三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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【術(shù)中注意事項(xiàng)】
1.移植骨板應(yīng)有足夠的長度、寬度、厚度和硬度(最好是長管骨皮質(zhì)骨),才能起到一定的內(nèi)固定作用。
2.移植骨與承受骨間應(yīng)密切接合,如有縫隙,應(yīng)用條狀或片狀松質(zhì)骨堵塞,以促進(jìn)植骨愈合。
3.骨移植后,應(yīng)由專人保護(hù)術(shù)側(cè)肢體,直至完成石膏固定,以免折斷植骨塊。
4.骨上骨移植一般作單片皮質(zhì)骨移植即可達(dá)到目的[圖1 ⑴]。但如有較大骨缺損,靠近關(guān)節(jié)的骨不連接,以及病骨有明顯骨質(zhì)疏松時(shí),則單一骨板的固定不牢靠,宜用兩塊骨板夾住病骨相對(duì)固定(即雙重骨上骨移植術(shù))。這種手術(shù)固定作用好,可發(fā)揮兩塊骨折的鉗式固定作用,在靠近關(guān)節(jié)一端的病骨很短時(shí)也能發(fā)揮固定作用。然后,用松質(zhì)骨碎塊緊密填充在兩塊骨板之間的骨缺損區(qū),以促進(jìn)愈合[圖1 ⑵]。如采用貯存骨,其內(nèi)面的板質(zhì)骨可以保留,按骨缺損的形狀切成凸形,使突起部緊緊嵌入缺損區(qū),可促進(jìn)骨愈合[圖1 ⑶]。
【骨移植的作用】
1.刺激成骨作用 從正常骨骼取下的骨質(zhì)(稱移植骨)移植到病人的病骨(稱承受骨)上時(shí),移植骨不僅是等待承受骨成骨細(xì)胞的爬行代替,還可刺激承受骨產(chǎn)生活躍的成骨作用,加速爬行代替過程,促進(jìn)移植骨和承受骨間的愈合。
2.橋梁作用 如骨有缺損,其間隙必然會(huì)有骨膜萎陷和瘢痕形成,阻礙骨的連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨,可以撐開骨膜,充當(dāng)橋梁,使承受骨的成骨細(xì)胞從移植骨的兩端同時(shí)進(jìn)行爬行代替,最后融合成一塊完整的骨骼。
3.內(nèi)固定作用 硬的皮質(zhì)骨可以修成板狀,或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定,除有上述兩種作用外,還可以起到一定的內(nèi)固定作用,以保持骨折(或病骨)端的對(duì)位,為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。
4.代替作用 吻合血管的骨移植后,除具備上述三種作用外,因其具備獨(dú)立的血液循環(huán)系統(tǒng),血管接通后,移植骨立即成活,使不吻合血管骨移植的爬行代替過程,變?yōu)楣钦塾线^程,加速了移植骨的愈合,縮短了外固定的時(shí)間,有利于肢體功能的恢復(fù)。此外,吻合血管的骨移植多為全骨移植,不但可以代替缺損的骨骼,還可以為受區(qū)提供新的血供,因此,吻合血管的骨移植,一般適用于大塊缺損和缺血性骨壞死。
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