三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱,一旦感染,移植骨被膿液浸泡,會發(fā)生壞死,而招致失敗。預(yù)防措施是:對受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚;貯存骨的貯存過程必須有嚴(yán)格的無菌要求;有骨與軟組織感染者,必須在感染治愈3~6個(gè)月后才可施行植骨手術(shù),否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌,使感染復(fù)發(fā)。這類病人術(shù)前應(yīng)用抗生素,術(shù)時(shí)應(yīng)盡量利用抗感染力較強(qiáng)的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。
受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運(yùn)要豐富,生長力要旺盛,才能保證骨移植愈合過程的進(jìn)行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕,必然血運(yùn)不好,而且骨移植后內(nèi)容增多,皮膚縫合困難,容易發(fā)生感染,形成竇道。因此,術(shù)前應(yīng)先切除瘢痕,作皮瓣移植,為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。
很多需要植骨的病人,都已經(jīng)過多次手術(shù)或長期外固定,以致傷肢肌肉萎縮,骨質(zhì)脫鈣疏松,有不同程度的關(guān)節(jié)活動限制,血液循環(huán)不好,抗感染力低,組織生長能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時(shí)間的外固定,將會造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的功能鍛煉與理療,對無移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人,可在支架或外固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。
術(shù)前攝x線片,了解病骨情況,根據(jù)病情設(shè)計(jì)手術(shù)(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植,術(shù)前應(yīng)對移植骨的全長攝正、側(cè)位x線片,以便選擇植骨的部位和長度。
吻合血管的骨移植術(shù)前,應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測供區(qū)和受區(qū)肢體的主要動脈是否存在及血流情況,以便設(shè)計(jì)手術(shù)。一般受區(qū)動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合,如股動脈的股深動脈,旋股內(nèi)、外側(cè)動脈等。如受區(qū)有2條主要動脈如尺、橈動脈,脛前、后動脈,亦可選用其中1條主要動脈作吻合,其先決條件必須是另1條主要動脈經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實(shí)供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合,如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無損傷或炎癥,近期用作穿刺,輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。
供區(qū)手術(shù) 根據(jù)病骨的需要,自骨庫選大小合適的異體長管骨,或從自體脛、腓骨切取一定長度、寬度和厚度的皮質(zhì)骨板。一般,骨板的長度為承受骨直徑的5倍,其兩端至少與承受骨重迭2~3cm,寬度應(yīng)為承受骨周徑的1/6~1/4。
受區(qū)手術(shù) 依病骨的部位選用合適的顯露途徑,顯露病骨的兩端,切除骨端的硬化骨質(zhì)和瘢痕組織,鑿?fù)ɑ蜚@通骨髓腔,使兩骨端形成新的創(chuàng)面。然后將移植的皮質(zhì)骨板置于承受骨的表面,植骨面應(yīng)選在承受骨無彎曲或少彎曲的一面,并將該面的皮質(zhì)骨鑿去一薄層,其面積應(yīng)稍大于移植的皮質(zhì)骨板,這樣可使移植骨與承受骨密切接觸,有利于固定和加速愈合。在骨端復(fù)位并放好移植的皮質(zhì)骨后,用螺釘固定。然后,在骨缺損區(qū)和移植骨的周圍,用松質(zhì)骨碎塊填充所有的縫隙和缺損。
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