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根治性直腸切除術(shù)

根治性直腸切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前輔以放射治療和化學(xué)治療，可提高療效。

根治性直腸切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位：病人取頭低、股伸、外展，膀胱截石位。臀部抬高呈15°~30°，使盆腔和腹腔臟器離開盆腔以利于手術(shù)視野的顯露，但不宜過度抬高，避免膈肌受腹腔臟器壓迫，影響呼吸。

  • 2

    切口：根據(jù)病人體位和胖瘦，可選做左下腹旁正中切口或臍下正中切口，必要時可向臍上延伸。

  • 3

    探查：進(jìn)腹后應(yīng)依次探查肝臟、胃、膽囊、脾，整個結(jié)腸自回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，盆腔包括女性子宮及雙側(cè)附件，最后捫摸直腸，并沿乙狀結(jié)腸系膜向上按捫直腸上和腸系膜下血管根部周圍有無腫大淋巴結(jié)。

  • 4

    顯露腸系膜下血管根部清除血管周圍脂肪淋巴組織，在左結(jié)腸動脈起始部平面下結(jié)扎加縫扎斷離腸系膜下血管。

  • 5

    助手將直腸及乙狀結(jié)腸提起，顯露輸尿管，在其內(nèi)側(cè)沿乙狀結(jié)腸系膜根部兩側(cè)切開后腹膜，在腸系膜后方進(jìn)入腹膜后間隙，并向下沿直腸兩側(cè)切開后腹膜，至直腸前陷凹腹膜返折上約1cm處會合，注意保護(hù)腹下神經(jīng)，在骶岬上進(jìn)入骶前間隙，直視下在盆筋膜臟器(直腸深筋膜)與壁層筋膜間銳性分離骶前間隙，以深S形拉鉤將直腸盡量牽向前方，保護(hù)直腸后盆筋膜完整無損。向下切斷骶骨直腸筋膜，直腸后方的分離應(yīng)超越尾骨尖直達(dá)盆底肛提肌平面。

  • 6

    沿直腸兩側(cè)銳性分離，切斷兩側(cè)側(cè)韌帶，注意兩側(cè)直腸中血管，斷離時如見有出血，可予結(jié)扎。因部分病例直腸中血管可缺如，故切斷直腸側(cè)韌帶時無需常規(guī)盲目鉗夾結(jié)扎，斷離側(cè)韌帶時須注意保護(hù)兩側(cè)盆壁副交感神經(jīng)。直腸側(cè)方游離同樣須達(dá)盆底肛提肌平面。

  • 7

    直腸前方沿腹膜返折上切開進(jìn)入Denonvillier筋膜和直腸深筋膜間，在男性顯露精索，在精索背側(cè)將精索向前牽開，沿直腸深筋膜向下分離至前列腺平面下。在女性，則應(yīng)將陰道后壁向前方牽開，在陰道與直腸間隙間進(jìn)行分離，注意勿太緊貼陰道壁以免傷及陰道靜脈叢引起出血。

  • 8

    保留左側(cè)結(jié)腸血管弓分別結(jié)扎斷離乙狀結(jié)腸各分支血管，在乙狀結(jié)腸分支中下1/3處以兩把deMartel鉗或無損傷腸鉗阻斷腸腔后予以斷離。切除標(biāo)本可自會陰部切口取出。標(biāo)本移去后，盆腔以消毒溶液沖洗，嚴(yán)密止血后，縫閉盆腹膜。盆腔內(nèi)留置負(fù)壓引流管至左髂凹戳出或從切口下端引出，亦可經(jīng)會陰坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)引出。

  • 9

    近端乙狀結(jié)腸可經(jīng)左下腹內(nèi)上1/3處做一小切口，切除直徑0cm的圓形皮膚，然后將乙狀結(jié)腸經(jīng)腹直肌肌纖維分離切口引出，腹膜與腸壁四周做四針固定，在腹部切口按層縫合，移去deMartel鉗或無損傷直角腸鉗，將結(jié)腸端與皮膚做全層間斷縫合。乙狀結(jié)腸也可經(jīng)切口上端相當(dāng)臍下2橫指平面引出，進(jìn)行端式造口。

  • 10

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長期服用嗎
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一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長期服用不會對身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
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外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
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彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時外出的時候需要做好防曬。

問同房后下面疼痛怎么回事？
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同房后下面疼痛可能是性行為過于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時，可以通過局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長時間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對癥治療，比如對于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問下面塞藥自己怎么塞
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下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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