高度選擇性胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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高度選擇性胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

高度選擇性胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    幽門(mén)梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細(xì)菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

  • 2

    應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  • 3

    進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。

高度選擇性胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　平臥，上軀干墊高，劍突部保持在最高位，有利于賁門(mén)部的顯露。

  • 2

    切口　同迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

  • 3

    顯露胃小彎　顯露賁門(mén)、食管下端及胃小彎，必要時(shí)可在大彎側(cè)加以牽引，在消瘦者迷走神經(jīng)胃前支(Latarjet神經(jīng))及鴉爪支可辨認(rèn)清楚[圖2⑴]。

  • 4

    分離小網(wǎng)膜　在距幽門(mén)靜脈5～7cm，相當(dāng)鴉爪第1分支略上方，按黑線箭頭所示方向，緊貼胃壁分離小網(wǎng)膜前葉[圖2⑵]。

  • 5

    顯露迷走神經(jīng)　在肥胖者，可在小網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)一裂隙，用左示指和/或中指通過(guò)此裂隙伸入小網(wǎng)膜和胃的后面，更易于辨認(rèn)胃前支的胃壁分支，并有利于對(duì)它的分離切斷[圖2⑶]。

  • 6

    分離、切斷迷走神經(jīng)分支　繼續(xù)向上解剖分離，直達(dá)賁門(mén)及食管下端。示指經(jīng)食管后方抵賁門(mén)右側(cè)，戳開(kāi)疏松組織，繞一膠皮導(dǎo)管，向右下方牽引賁門(mén)和食管，有利于食管下端和胃底分離，下端食管周?chē)臀傅撞拷孕璺蛛x5cm左右。在分離切斷通往食管下端和胃底的神經(jīng)分支過(guò)程，尤應(yīng)注意勿忘尋找切斷來(lái)自后干，通往胃底部的一條較粗神經(jīng)分支，通常稱(chēng)為“罪犯神經(jīng)(nervescriminalis)”。如果遺漏該支，可有潰瘍復(fù)發(fā)之虞[圖2⑷]。

  • 7

    腹膜化小彎創(chuàng)面　將食管和賁門(mén)向左側(cè)牽開(kāi)，顯露小網(wǎng)膜后葉，繼續(xù)予以分離、切斷，直至右緣。至此，通往胃近端壁細(xì)胞區(qū)的迷走神經(jīng)纖維已完全切斷。將胃小彎側(cè)裸露的創(chuàng)面予以腹膜化[圖2⑸]。

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