三級甲等綜合醫(yī)院國營
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⑴熟諳解剖。對篩竇的“危險區(qū)”、手術保持范圍以及從前鼻孔到篩竇各部位的測量數(shù)據(jù)等都要牢記在心,陫注意咬鉗或刮匙伸入的深度,尤其對多次接受手術的患者,往往中鼻甲已被切除,鼻腔外側(cè)壁結構欠清,此時注意器械深度、頭位、篩竇外部定位標志等更顯得重要,鉗子不得貿(mào)然深入。但是對測量數(shù)據(jù)也不能看得太死,還須按照個體差異及實際情況靈活掌握,使手術既安全又徹底。
?、魄屑擅つ?。整個手術應在充足的光線下明視操作,術野不清、結構不明時,不要任意進行刮、咬。當術中因出血較多影響視野時,可用吸引器隨時將血液吸去,也可用浸有外用腎上腺素的棉片或紗條置留片刻,待出血止后繼續(xù)手術。為節(jié)省時間,可雙側(cè)交替進行操作。
⑶注意手法。無論是用篩竇咬鉗還是刮匙,動作都要輕巧,宜順勢而行,不可用力過猛。鉗咬時鉗子頭部勿用力頂壓,而是采取像刮匙取樣的動作。當刮匙刮到篩竇紙板時,細心體會能感到器械壓在一片有彈性的硬薄板上的感覺,這時若用力過度,紙板就會被捅破。鉗子或刮匙放入的方向應和中鼻甲保持平行,刮匙用力的方向應向下、向前、向內(nèi),避免向上、向外。擴大鼻額管時,刮匙或銼的用力方向只能向前、下方,切勿向后、上方。處理蝶竇前外上角時,要特別小心。
⑷觀察反應。當器械伸入已有相當深度,而操作時病人主訴術側(cè)眼球有輕微疼痛或頭前部疼痛,這往往是手術接近紙板或篩板的信號;若影響到視力、眼球活動,或鉗取出脂肪組織時,更須立刻中止手術,作眼部檢查,進一步確定原因,及時采取必要措施。
?、蛇m可而止。當打開篩房,見竇內(nèi)粘膜光滑,無明顯水腫、息肉或積膿,則沒有必要將篩竇全部徹底切除;如遇因出血難以控制,術野不清楚,一時不能確定是篩房,或病人合作差等情況,寧可分次手術,而不要勉強冒進。
2.術中盡量保留中鼻甲,作為手術時的標志,又可起到保護篩板的作用。如不影響引流,則完成篩竇切除后,也不必將其切除;如息肉肥大明顯,妨礙引流,可放在最后作部分切除,但一般仍宜保留其附著部約0.5cm寬度,以作再次手術時的標志。去除中鼻甲可用中甲剪刀、圈套器,殘留的粘膜或骨片用篩竇咬鉗或咬骨鉗,不要用息肉鉗強行撕下。
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