鼻成形術術前準備

鼻成形術手術過程

• 1

  (一)前額部皮瓣法這是一塊整個大半側前額部的皮瓣，蒂部從對側眶上動脈保持血液供應。如為全鼻成形，則眉梢處至發(fā)際的距離至少應達7cm，如有8～9cm則可使鼻外形更理想。婦女鼻形較小者，有時5cm也可勉強夠用。一般應估計到皮瓣可能縮小。

• 2

  雙眼先涂以抗生素眼膏保護，面部0.1%硫柳汞酊消毒。

• 3

  局部以1%普魯卡因浸潤麻醉。

• 4

  在前額部作上下兩條皮膚切口，下緣切口自眉內(nèi)端開始，橫過眉間沿對側眉弓上緣，直至顳側發(fā)際。上緣切口自眉弓上緣中點開始，先向上斜彎至前額發(fā)際中部，然后沿發(fā)際向外延至顳側發(fā)際(圖1)。游離兩切口之間的皮下組織，在前額中部的深度宣恰好在骨膜的表面。在外側的深度則應在顳筋膜的上面。游離時應注意保持蒂部較厚。

• 5

  在上下兩切口的外側端切斷皮層，形成皮瓣的遠端。此時即可抬起皮瓣直至蒂部。一般先觀察數(shù)分鐘，如皮膚色澤不變，有持續(xù)出血，則表示該皮瓣移植時可有足夠的血液供應。用鹽水紗布覆蓋待用。

• 6

  在面部、鼻缺損部的周圍，仔細確定鼻翼、鼻側及鼻根的邊緣，必要時用甲紫標出。注意是否對稱，然后用小圓刀沿標出的邊緣切開(圖2)。

• 7

  剝離切口至鼻缺損孔邊緣之間的皮膚，直至鼻缺損孔的周邊部，將剝離之皮膚翻向缺損處，皮膚的創(chuàng)面向外，將翻轉之皮瓣相互縫合，作為襯里(圖3)。

• 8

  將額部皮瓣轉至鼻部，先將皮瓣的遠端向內(nèi)折起，再在中線折出一鼻小柱的形狀，用細線縫好，固定縫在鼻缺損處鼻小柱的部位，修整多余的皮膚，然后與襯里的皮膚邊緣縫合形成兩側鼻前庭。最后沿鼻翼向兩側縫合(圖4)。初步形成外鼻。

• 9

  額部創(chuàng)面可以在大腿內(nèi)側取斷層皮片覆蓋，縫合邊緣，加壓包扎。

• 10

  約1周左右拆除縫線。

• 11

  3～4周后在鼻根部切斷皮瓣，將鼻根部與皮瓣根部縫合。切斷皮瓣后，多余這皮膚仍應鋪回原來額部縫合(圖5)。1周后拆線。

• 12

  (二)應用臂部皮瓣法臂部皮瓣一般多取用左上壁內(nèi)側的皮膚，需要先做成一皮管再移植至鼻部，以后再剖開進行鼻成形術。皮管的長度應不短于10～12cm，否則移植至鼻部時可因長度不夠，張力過大，有礙手術成功。皮管的寬度應不小于長度的1/2，否則也可能因血液供應不足而使移植失敗。

• 13

  第一期手術：皮管成形術。

• 14

  左上臂內(nèi)側以0.1%硫柳汞消毒兩遍。手術野周圍以消毒巾覆蓋，用消毒鋼尺量好所需皮瓣的長度和寬度，如能取到12cm×8cm則比較理想(上臂較瘦小或鼻型較小，則可稍狹)，然后用甲紫劃出兩側長度線。

• 15

  按甲紫標志，作兩側直線皮膚切口，深達皮下脂肪。

• 16

  分離兩切口間的皮下組織，在皮下保留部分脂肪。直至兩側切口間的皮膚完全游離(圖6)。

• 17

  將皮瓣兩側切口向內(nèi)翻轉對合，用絲線間斷縫合，直至兩端不能合攏之處(圖7)。

• 18

  臂部創(chuàng)面如較松，可將兩側皮下松弛后對端縫合，否則按大小自大腿內(nèi)側取斷層皮片移植覆蓋。然后上面覆以凡士林紗布再用紗布加壓包扎。

• 19

  約7～10d解除包扎，拆除縫線。

• 20

  第二期手術：第一期手術3周后，如創(chuàng)面已完全愈合，即可在上臂已做成皮管之近端，試用橡皮筋結扎到一定的緊度，觀察10min，皮管是否變色，如無色澤改變，次日可延長結扎時間。如此每日結扎觀察，如能結扎1h左右，色澤仍無改變，說明血液供應充足，可以進行第二期手術。

• 21

  面部及上臂皮管及其周圍皮膚用硫柳汞酊消毒。周圍以消毒巾覆蓋。

• 22

  切斷皮管近端。

• 23

  將切斷皮管處之臂部創(chuàng)面縫合，包扎。

• 24

  在鼻根部準備移植皮管之部位做一弧形切口，分離皮下組織，并向下翻，使其創(chuàng)面與皮管截斷面之大小相等。

• 25

  將左臂向上彎起，使手掌可貼于頭頂，皮管之近端能接到鼻根部創(chuàng)面，然后用絲線將皮管斷端縫合于鼻根部，外加包扎。

• 26

  用石膏繃帶將左手臂與頭部固定，使皮管不致有張力，10d后拆除縫線(圖8)。

• 27

  第三期手術：第二期手術3周后，鼻根部與皮管間已建立血液供應，此時仍有橡皮筋試行扣緊皮管上臂端，與第二期手術前一樣，試驗皮管血液供應是否充裕，如扣緊1小時以上色澤不變，即可進行第三期手術。術前先拆除固定之石膏。

• 28

  消毒同前，局部用1%普魯卡因注射麻醉。

• 29

  切斷皮管臂端，縫合臂部創(chuàng)口，包扎后將上臂輕輕放下。該手臂的活動以后可逐漸自行恢復。

• 30

  沿原縫合線剖開皮管，剪除皮下脂肪，支除邊緣瘢痕。

• 31

  以下操作程序，與用額部皮瓣進行鼻成形手術相同。