三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家 級
改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時(shí)間的準(zhǔn)備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當(dāng)加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無水腫,分泌物少,周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象,方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理,使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
患者的拇、環(huán)、小指缺損,示、中指掌側(cè)瘢痕攣縮。用第二掌骨背動脈皮瓣修復(fù)示指皮膚缺損。皮瓣按點(diǎn)、線、面設(shè)計(jì):點(diǎn):指蹼近側(cè)1cm處。線:第二三掌骨間縱形線。面:6cm*2cm(圖1)。
切開皮瓣邊緣皮膚,在深筋膜下掀起皮瓣,將第二掌背動脈包括在皮瓣內(nèi)。注意在指蹼處勿損傷血管皮支(圖2)。
切除示指掌側(cè)瘢痕,松解屈曲攣縮。將皮瓣逆轉(zhuǎn)180度修復(fù)示指掌側(cè)皮膚缺損。此例同時(shí)用小魚際皮瓣修復(fù)中指皮膚缺損。二期又做足趾移植再造拇指(圖3)。
術(shù)后手指伸直及拇指蹼開大良好(圖4)。
示、中指屈曲功能優(yōu)良(圖5)。
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