腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)-注意事項-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

注意事項

　　1.椎弓峽部不連處多有纖維軟骨增生及肥厚的黃韌帶壓迫神經(jīng)根，必須徹底切除，否則椎體復(fù)位后會造成更重的壓迫。

　　2.椎弓根螺釘?shù)陌卜攀鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵，螺釘必須位于弓根內(nèi)，向內(nèi)下穿破弓根會損傷神經(jīng)根;擰螺釘時需保護(hù)神經(jīng)根，以防萬一;螺釘方向應(yīng)向前、內(nèi)斜15°角;螺釘深度需達(dá)到椎體前后徑的80%以上;安放螺釘要求一次成功，多次必定造成骨質(zhì)缺損，螺紋不能有效抓住骨質(zhì)，復(fù)位后容易松脫、失敗。必要時可用骨水泥注入鉆孔固定。

　　3.安放鋼板柄于骶孔內(nèi)時，一定要緊貼骶孔的后下緣，以免損傷神經(jīng)根。鋼板柄要夠長，要求能穿出骶前孔勾住其下緣皮質(zhì)骨，才能起到復(fù)位的杠桿作用，保證滑椎復(fù)位的完成。如鋼板柄過短，柄端停留在骶孔內(nèi)，因該處骨質(zhì)較薄弱，柄端容易突入骨內(nèi)而變位，破壞杠桿作用，滑脫椎體將不能完全復(fù)位。

　　4.鋼板體柄夾角必須根據(jù)滑脫程度來調(diào)整，使鋼板體位到椎板間距一定要2倍大于滑脫距離，才能使滑椎全部復(fù)位。如間距不足，滑椎尚未復(fù)位而鋼板已經(jīng)緊貼椎板的情況必將發(fā)生，復(fù)位將不會完全。如企圖繼續(xù)旋進(jìn)復(fù)位螺母來獲得復(fù)位，椎弓根螺釘將隨之在原位旋轉(zhuǎn)而損毀螺紋間起把持作用的骨質(zhì)，螺釘會失去固定作用而最終將發(fā)生松脫。故在擰復(fù)位螺母前必先調(diào)整好體柄夾角，對l 4長鋼板則應(yīng)調(diào)正支點螺桿高度。

　　5.椎體間植骨必須與鄰位椎體的松質(zhì)骨相接觸，才能產(chǎn)生堅固的椎體間骨性融合?；搩H能起復(fù)位和內(nèi)固定的暫時作用，最終維持復(fù)位的重要作用的是靠椎間融合。所以必須慎重施行。

　　【骶孔滑脫鋼板的組成】

　　骶孔滑脫鋼板由特制帶柄長孔鋼板和雙異螺紋椎弓根螺釘兩部分組成。二者結(jié)合應(yīng)用才有復(fù)位功能。滑脫鋼板分為體部、柄部和交界三角突起，體柄間呈130°(±)夾角，臨床應(yīng)用左、右各一塊，體部各向左、右外翻15°適應(yīng)弓根螺釘進(jìn)入椎體的方向。體部有縱行長孔，容穿過弓根螺釘。柄部窄而扁，呈s形，以便插入骶孔。三角突起墊于骶后孔上緣，為復(fù)位時的支點[圖1 ⑴]。l5鋼板較短，用于l4滑脫的鋼板體部較長，于其基部有外加支點螺桿[圖1 ⑵]支于l5椎板上。

　　滑脫弓根螺釘為雙異螺紋。前部為粗螺紋，擰入椎體固定用;后部為細(xì)螺紋，借復(fù)位螺母旋進(jìn)而復(fù)位滑脫椎體用，外加固定螺母固定。

　　【骶孔滑脫鋼板復(fù)位滑脫機理】

　　骶孔滑脫鋼板是利用其杠桿作用和起重機或塔吊原理來完成滑脫椎體的復(fù)位的?；撲摪蹇杀灰暈橐环N有三個固定點而不轉(zhuǎn)動的桿，以鋼板體柄交界三角突起為支點支于骶后孔上緣，以柄的遠(yuǎn)端為力點抵于骶前孔下緣的皮質(zhì)骨上，以鋼板體位長孔的一點為重點，通過穿越此孔的椎弓根螺釘粗紋部分固定滑脫椎體，借復(fù)位螺母在螺釘細(xì)紋部分上旋進(jìn)，縮短螺母與椎體間距，逐步將滑脫椎體如起重重物樣向后方拉回而復(fù)位[圖1 ⑴]。因此，滑脫鋼板完全是依靠機械力達(dá)到復(fù)位的目的。l4滑脫鋼板體部須延長，但重臂將長于力臂，復(fù)位時會大大加重力點處的承重，作者設(shè)計改良型加長滑脫鋼板，并在體根部外加支點，使支點前移，延長力臂，減短重臂，復(fù)位時，可以成倍減輕骶前孔骨質(zhì)的負(fù)擔(dān)而不致被破壞，以保證完好的杠桿作用和強力的復(fù)位作用[圖1 ⑵]。

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