腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    攝正、側(cè)、斜位x線(xiàn)片，仔細(xì)觀(guān)察隱性脊柱裂范圍，椎體前緣骨贅、骨橋情況，椎體變形及移位程度，作為選擇術(shù)式和在術(shù)中需要采取措施的依據(jù)。注意移行椎有助于術(shù)中定位。

  • 2

    聯(lián)系術(shù)中攝片監(jiān)視。

  • 3

    ⅳ度滑脫者需要先行前路松解椎體時(shí)，準(zhǔn)備腹部和腰部皮膚。

  • 4

    術(shù)前練習(xí)臥床排尿，手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿。

腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　俯臥位，屈髖、屈膝45°。如需作前路松解者，先仰臥位，后改俯臥位。顯露腹主動(dòng)脈分叉，找到骶中動(dòng)、靜脈，結(jié)扎切斷。切開(kāi)骶前筋膜，可觸及滑脫椎體，切除滑脫椎體下的椎間盤(pán)和前縱韌帶。如該椎體前下緣增生多，影響復(fù)位者，其增生骨應(yīng)予以切除。下一椎體前上緣增生也同樣處理。貼緊下一椎體上面伸入骨膜剝離器，試抬起滑脫椎體，如能活動(dòng)，說(shuō)明已達(dá)松解目的。即可關(guān)腹，翻身，行后路行走。

  • 2

    后路切口、顯露　腰骶部后正中切口，顯露l4～s2椎板，直至兩側(cè)關(guān)節(jié)突外方。如為l4滑脫，則顯露l3～s2(詳見(jiàn)脊柱后側(cè)顯露途徑)。

  • 3

    切除滑脫椎椎板　對(duì)照x線(xiàn)片定位，提拉滑脫椎的棘突有浮動(dòng)者即為其椎板。該椎板多呈坡位或甚至直立位，須注意辨認(rèn)。切除峽部不連以下的滑椎椎板，需要時(shí)包括下關(guān)節(jié)突。因?yàn)樽刁w前滑，硬膜囊及神經(jīng)根也隨之移位并受壓迫，切除椎板時(shí)應(yīng)注意避免損傷。在峽部不連處常有多量纖維、軟骨增生，還有肥厚的黃韌帶壓迫神經(jīng)根，需徹底清除減壓。此時(shí)可見(jiàn)硬膜囊呈 形，輕輕拉開(kāi)探查其前方，可見(jiàn)滑脫椎體前移，與下一椎體呈臺(tái)階樣，神經(jīng)根比較緊張[圖2⑴]。

  • 4

    插針定位　首先在滑脫椎體后下緣兩側(cè)找到神經(jīng)根，各向外側(cè)牽開(kāi)。于其內(nèi)側(cè)沿滑脫椎體下面各插入一支克氏針，以觀(guān)察滑脫椎體的傾斜度并作為弓根插針的引導(dǎo)。再于滑椎橫突聯(lián)線(xiàn)上、乳頭狀突外緣、副突上沿定點(diǎn)，鉆一小孔，經(jīng)孔插弓根克氏針，與間盤(pán)引導(dǎo)針平行，向前內(nèi)斜15°，直達(dá)椎體。攝腰椎側(cè)位片觀(guān)察兩支鋼針的位置和關(guān)系。如達(dá)到與椎體上緣基本平行，即可沿此方向擰進(jìn)螺釘。如不符合要求，則須測(cè)出以間盤(pán)導(dǎo)針為準(zhǔn)需要矯正符合要求的角度，重新定出擰進(jìn)螺釘方向。同時(shí)，測(cè)量弓根克氏針進(jìn)入的深度，以指導(dǎo)螺釘進(jìn)入的椎體的深度[圖2⑵]。

  • 5

    擰入椎弓根螺釘　拔除椎弓根鋼針，根據(jù)x線(xiàn)片顯示的弓根鋼針的滿(mǎn)意方向，或根據(jù)測(cè)定的以間盤(pán)鋼針需要調(diào)整的角度，用四角套筒扳手將椎弓根螺釘擰入椎弓根和椎體，一般為5～0cm的深度。擰入螺釘步驟要求一次完成，如草率擰入，造成方向錯(cuò)誤，需要二次改向擰入，勢(shì)必減弱骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至Χ鹚擅摗Ｂ葆斶M(jìn)入椎體的深度，要求為椎體前后徑的80%以上[圖2⑶]。

  • 6

    鋼板柄插入骶孔　先顯露s1后孔，電凝止血。檢查其上緣骨質(zhì)有無(wú)缺損。如有缺損，則鋼板三角形交界突起將無(wú)支點(diǎn)可依，應(yīng)即換用s2孔。先用骶孔剝離器緊貼骶孔的后下緣細(xì)心伸入分離骶神經(jīng)根和血管，直達(dá)骶前孔。將滑脫鋼板柄部沿剝離途徑緩慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于骶后孔上緣。一側(cè)插入后，插另一側(cè)。骶后孔形狀多異，大小不同，需要時(shí)，可將下緣和側(cè)緣作適當(dāng)修整、擴(kuò)大，以能容納柄部為限，但不可破壞其上緣，以免減弱支點(diǎn)承重力。待柄部插入妥善后，應(yīng)攝片檢查證實(shí)柄端是否勾住骶前孔下緣;同時(shí)觀(guān)察檢查椎弓根螺釘?shù)姆较颉⑸疃扰c位置，并予以調(diào)整達(dá)到要求。注意鋼板分左、右，不能錯(cuò)放。

  • 7

    復(fù)位滑脫椎體　攝x線(xiàn)片顯示一切妥善后，即可試將鋼板長(zhǎng)孔套在椎弓根螺釘上，檢查鋼板體柄夾角，必須使鋼板體部和椎板之間距至少要2倍于椎體滑脫距離，可用折彎器調(diào)整。然后擰上復(fù)位螺母，用套筒扳手在兩側(cè)交替逐漸施進(jìn)螺母。對(duì)滑脫嚴(yán)重者可用脊柱撐開(kāi)器撐開(kāi)椎間，用撬骨復(fù)位器插入滑椎下間盤(pán)撬撥幫助復(fù)位。有時(shí)，可因峽部近端及橫突前移至下脊椎上關(guān)節(jié)突的前面，影響復(fù)位，可以將上關(guān)節(jié)突部分切除。待滑脫椎體漸被復(fù)位，直至椎體臺(tái)階狀完全消失為止[圖2⑷]。此時(shí)，可見(jiàn)硬脊膜囊、神經(jīng)根變直、變松。攝x線(xiàn)片證實(shí)復(fù)位滿(mǎn)意后，套上固定螺母以強(qiáng)化固定，防止松脫。

  • 8

    椎體間植骨融合　向左、右輕輕拉開(kāi)硬脊膜囊，顯露滑椎下間盤(pán)，用特制環(huán)鋸切除左、右兩側(cè)的部分間盤(pán)及其上、下椎體直至松質(zhì)骨[圖2⑸]。如骨質(zhì)切除不足，應(yīng)用圓鑿擴(kuò)大。環(huán)鋸深入椎體約5～3cm，不可過(guò)深，以免損傷椎體前方的腹主動(dòng)脈和下腔靜脈。繼之，在髂骨后部用大一號(hào)環(huán)鋸取5～3cm長(zhǎng)圓柱形骨塊，植入椎體間環(huán)鋸孔內(nèi)，行椎體間融合，捶擊植骨塊至與椎體后面相平，不使骨塊突入椎管。

  • 9

    縫合　徹底止血，沖洗傷口，取脂肪片覆蓋硬膜外腔和包繞神經(jīng)根，固定其邊緣于周?chē)浗M織。置膠管負(fù)壓引流，于切口旁小切口引出。逐層縫合。

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問(wèn)元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
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一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過(guò)補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

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彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

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問(wèn)下面塞藥自己怎么塞
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下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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