腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

熱門搜索：
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    攝正、側(cè)、斜位x線片，仔細(xì)觀察隱性脊柱裂范圍，椎體前緣骨贅、骨橋情況，椎體變形及移位程度，作為選擇術(shù)式和在術(shù)中需要采取措施的依據(jù)。注意移行椎有助于術(shù)中定位。

  • 2

    聯(lián)系術(shù)中攝片監(jiān)視。

  • 3

    ⅳ度滑脫者需要先行前路松解椎體時(shí)，準(zhǔn)備腹部和腰部皮膚。

  • 4

    術(shù)前練習(xí)臥床排尿，手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿。

腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　俯臥位，屈髖、屈膝45°。如需作前路松解者，先仰臥位，后改俯臥位。顯露腹主動(dòng)脈分叉，找到骶中動(dòng)、靜脈，結(jié)扎切斷。切開骶前筋膜，可觸及滑脫椎體，切除滑脫椎體下的椎間盤和前縱韌帶。如該椎體前下緣增生多，影響復(fù)位者，其增生骨應(yīng)予以切除。下一椎體前上緣增生也同樣處理。貼緊下一椎體上面伸入骨膜剝離器，試抬起滑脫椎體，如能活動(dòng)，說明已達(dá)松解目的。即可關(guān)腹，翻身，行后路行走。

  • 2

    后路切口、顯露　腰骶部后正中切口，顯露l4～s2椎板，直至兩側(cè)關(guān)節(jié)突外方。如為l4滑脫，則顯露l3～s2(詳見脊柱后側(cè)顯露途徑)。

  • 3

    切除滑脫椎椎板　對(duì)照x線片定位，提拉滑脫椎的棘突有浮動(dòng)者即為其椎板。該椎板多呈坡位或甚至直立位，須注意辨認(rèn)。切除峽部不連以下的滑椎椎板，需要時(shí)包括下關(guān)節(jié)突。因?yàn)樽刁w前滑，硬膜囊及神經(jīng)根也隨之移位并受壓迫，切除椎板時(shí)應(yīng)注意避免損傷。在峽部不連處常有多量纖維、軟骨增生，還有肥厚的黃韌帶壓迫神經(jīng)根，需徹底清除減壓。此時(shí)可見硬膜囊呈 形，輕輕拉開探查其前方，可見滑脫椎體前移，與下一椎體呈臺(tái)階樣，神經(jīng)根比較緊張[圖2⑴]。

  • 4

    插針定位　首先在滑脫椎體后下緣兩側(cè)找到神經(jīng)根，各向外側(cè)牽開。于其內(nèi)側(cè)沿滑脫椎體下面各插入一支克氏針，以觀察滑脫椎體的傾斜度并作為弓根插針的引導(dǎo)。再于滑椎橫突聯(lián)線上、乳頭狀突外緣、副突上沿定點(diǎn)，鉆一小孔，經(jīng)孔插弓根克氏針，與間盤引導(dǎo)針平行，向前內(nèi)斜15°，直達(dá)椎體。攝腰椎側(cè)位片觀察兩支鋼針的位置和關(guān)系。如達(dá)到與椎體上緣基本平行，即可沿此方向擰進(jìn)螺釘。如不符合要求，則須測出以間盤導(dǎo)針為準(zhǔn)需要矯正符合要求的角度，重新定出擰進(jìn)螺釘方向。同時(shí)，測量弓根克氏針進(jìn)入的深度，以指導(dǎo)螺釘進(jìn)入的椎體的深度[圖2⑵]。

  • 5

    擰入椎弓根螺釘　拔除椎弓根鋼針，根據(jù)x線片顯示的弓根鋼針的滿意方向，或根據(jù)測定的以間盤鋼針需要調(diào)整的角度，用四角套筒扳手將椎弓根螺釘擰入椎弓根和椎體，一般為5～0cm的深度。擰入螺釘步驟要求一次完成，如草率擰入，造成方向錯(cuò)誤，需要二次改向擰入，勢必減弱骨質(zhì)對(duì)螺釘?shù)陌殉至Χ鹚擅?。螺釘進(jìn)入椎體的深度，要求為椎體前后徑的80%以上[圖2⑶]。

  • 6

    鋼板柄插入骶孔　先顯露s1后孔，電凝止血。檢查其上緣骨質(zhì)有無缺損。如有缺損，則鋼板三角形交界突起將無支點(diǎn)可依，應(yīng)即換用s2孔。先用骶孔剝離器緊貼骶孔的后下緣細(xì)心伸入分離骶神經(jīng)根和血管，直達(dá)骶前孔。將滑脫鋼板柄部沿剝離途徑緩慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于骶后孔上緣。一側(cè)插入后，插另一側(cè)。骶后孔形狀多異，大小不同，需要時(shí)，可將下緣和側(cè)緣作適當(dāng)修整、擴(kuò)大，以能容納柄部為限，但不可破壞其上緣，以免減弱支點(diǎn)承重力。待柄部插入妥善后，應(yīng)攝片檢查證實(shí)柄端是否勾住骶前孔下緣;同時(shí)觀察檢查椎弓根螺釘?shù)姆较?、深度與位置，并予以調(diào)整達(dá)到要求。注意鋼板分左、右，不能錯(cuò)放。

  • 7

    復(fù)位滑脫椎體　攝x線片顯示一切妥善后，即可試將鋼板長孔套在椎弓根螺釘上，檢查鋼板體柄夾角，必須使鋼板體部和椎板之間距至少要2倍于椎體滑脫距離，可用折彎器調(diào)整。然后擰上復(fù)位螺母，用套筒扳手在兩側(cè)交替逐漸施進(jìn)螺母。對(duì)滑脫嚴(yán)重者可用脊柱撐開器撐開椎間，用撬骨復(fù)位器插入滑椎下間盤撬撥幫助復(fù)位。有時(shí)，可因峽部近端及橫突前移至下脊椎上關(guān)節(jié)突的前面，影響復(fù)位，可以將上關(guān)節(jié)突部分切除。待滑脫椎體漸被復(fù)位，直至椎體臺(tái)階狀完全消失為止[圖2⑷]。此時(shí)，可見硬脊膜囊、神經(jīng)根變直、變松。攝x線片證實(shí)復(fù)位滿意后，套上固定螺母以強(qiáng)化固定，防止松脫。

  • 8

    椎體間植骨融合　向左、右輕輕拉開硬脊膜囊，顯露滑椎下間盤，用特制環(huán)鋸切除左、右兩側(cè)的部分間盤及其上、下椎體直至松質(zhì)骨[圖2⑸]。如骨質(zhì)切除不足，應(yīng)用圓鑿擴(kuò)大。環(huán)鋸深入椎體約5～3cm，不可過深，以免損傷椎體前方的腹主動(dòng)脈和下腔靜脈。繼之，在髂骨后部用大一號(hào)環(huán)鋸取5～3cm長圓柱形骨塊，植入椎體間環(huán)鋸孔內(nèi)，行椎體間融合，捶擊植骨塊至與椎體后面相平，不使骨塊突入椎管。

  • 9

    縫合　徹底止血，沖洗傷口，取脂肪片覆蓋硬膜外腔和包繞神經(jīng)根，固定其邊緣于周圍軟組織。置膠管負(fù)壓引流，于切口旁小切口引出。逐層縫合。

相關(guān)醫(yī)生

更多>

  • 李秀蓮,主任醫(yī)師
    李秀蓮 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 兒科

    擅長疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

  • 盧秀英,主任醫(yī)師
    盧秀英 主任醫(yī)師
    未開通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 急救科

    擅長疾?。?/span> 危重病的救治。

  • 席時(shí)華,主任醫(yī)師
    席時(shí)華 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾?。?/span> 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

  • 李晶,主任醫(yī)師
    李晶 主任醫(yī)師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫(yī)院 眼底

    擅長疾病： 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

    擅長：主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長：主任醫(yī)師

    從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時(shí)華

    席時(shí)華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長：主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

    擅長：主任醫(yī)師

    李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

    擅長：主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號(hào)。全國

推薦問答

問子宮縱隔是什么病
答

子宮縱膈是一種先天性子宮畸形，指的是子宮腔內(nèi)存在一個(gè)縱向的隔膜，將子宮分成兩個(gè)或兩個(gè)以上的部分。這種隔膜由肌肉和纖維組織構(gòu)成，可能會(huì)影響子宮的正常功能。子宮縱膈可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、不孕、流產(chǎn)或早產(chǎn)等問題。在一些情況下，子宮縱膈可能不會(huì)引起任何癥狀，但當(dāng)它影響到生育能力或?qū)е缕渌l(fā)癥時(shí)，可能需要通過手術(shù)來進(jìn)行治療。診斷通常通過超聲檢查、磁共振成像（MRI）或?qū)m腔鏡檢查來確定。

問甜椒有哪些功效
答

甜椒中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，如維生素A、B、C、胡蘿卜素等，能夠補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，預(yù)防發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松等情況。同時(shí)，甜椒中的椒類堿可促進(jìn)脂肪新陳代謝，幫助減肥。此外，適量食用甜椒還可以預(yù)防缺鐵性貧血和骨質(zhì)流失。但需注意，甜椒中的辣椒素?cái)z入過多可能對(duì)神經(jīng)造成刺激，因此食用時(shí)要適量控制。

問松針的功效與作用
答

松針具有多種功效與作用：1.調(diào)節(jié)血脂、降低血壓及血液中的膽固醇，促進(jìn)血管健康；2.抗衰老，減輕脂質(zhì)過氧化物對(duì)組織的損傷；3.改善睡眠，具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用；4.增強(qiáng)免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞增長，增加機(jī)體免疫力。

問松針有哪些作用和功效
答

松針具有多種作用和功效，包括輔助調(diào)血脂、降血壓，抗衰老，改善睡眠，以及增強(qiáng)免疫功能。松針可以調(diào)節(jié)血脂、降低血壓及血液中的膽固醇，促進(jìn)血管健康。其干粉提取物能抑制自由基，減輕脂質(zhì)過氧化物對(duì)組織的損傷，有抗衰老效果。松針中的某些提取物能延長睡眠時(shí)間，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。此外，松針含有豐富的莽草酸，具有抗菌、抗病毒效果，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

問碳酸鈣甘氨酸膠囊作用有哪些
答

碳酸鈣甘氨酸膠囊是一種用于治療和預(yù)防鈣缺乏癥的藥物。它含有碳酸鈣和甘氨酸，這兩種成分共同作用，有助于提高鈣的吸收率。碳酸鈣是鈣的無機(jī)鹽形式，而甘氨酸則是一種氨基酸，它們結(jié)合在一起可以促進(jìn)鈣在腸道中的吸收。此外，碳酸鈣甘氨酸膠囊還可以用于治療由于鈣缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥、骨折愈合不良、牙齒發(fā)育不良等問題。它通過補(bǔ)充鈣質(zhì)，幫助增強(qiáng)骨骼和牙齒的強(qiáng)度，改善肌肉功能，以及維持正常的神經(jīng)傳導(dǎo)和心臟功能。因此，碳酸鈣甘氨酸膠囊對(duì)于需要額外鈣補(bǔ)充的人群，如兒童、老年人、孕婦和哺乳期婦女等，是一種有效的鈣補(bǔ)充劑。

問松子的功效與作用
答

松子具有多種功效與作用。首先，松子能潤腸通便，其豐富的油脂可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善便秘。其次，松子能健腦，所含的不飽和脂肪酸和磷、錳等元素能增強(qiáng)腦細(xì)胞代謝，對(duì)大腦和神經(jīng)有補(bǔ)益作用，適合用腦過度的人群食用。最后，松子還能增強(qiáng)體質(zhì)，其含有的多種營養(yǎng)元素可補(bǔ)充機(jī)體所需，提高抗病能力。但需注意，易上火和腹瀉的人群應(yīng)慎食松子。

查看更多>