思達欣(注射用地西他濱)

思達欣(注射用地西他濱)

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒

本品主要成份為地西他濱，其化學名稱為：4-氨基-1-(2-脫氧-β-D-赤式-呋喃核糖)-1，3，5-三嗪-2(1H)-酮。 化學結(jié)構(gòu)式： 分子式：C8H12N4O4 分子量：228.21 輔料：磷酸二氫鉀、氫氧化鈉。

本品為復方制劑，每袋（1克）含活菌凍干粉：37.5毫克、維生素C：10毫克、維生素B1:0.5毫克、維生素B2:0.5毫克、維生素B6:0.5毫克、維生素B12:1.0微克、煙酰胺：2.0毫克、乳酸鈣：20毫克（相當于鈣2.6毫克）、氧化鋅

齊魯制藥(海南)有限公司

北京韓美藥品有限公司

國藥準字H20163271

國藥準字S20020037

適用于已經(jīng)治療、未經(jīng)治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥（MDS），包括按法國-美國-英國協(xié)作組分類診斷標準（FAB分型）分類的所有5個亞型[難治性貧血（RA）、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞增多（RARS）、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）、難治性貧血伴原始細胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t）、慢性粒-單核細胞白血?。–MML）]和按MDS國際預后積分系統(tǒng)（IPSS）分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。

本品適用于消化不良、食欲不振、營養(yǎng)不良，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎，使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥。

本品治療期間須進行全血和血小板計數(shù)以監(jiān)測臨床反應和毒性，保證在每個給藥周期前至少達到最低限。在開始治療前還應檢測肝臟生化和血清肌酐。 推薦兩種給藥方案： 給藥方案一(3天給藥方案) 地西他濱給藥劑量為15mg/m2，連續(xù)靜脈輸注3小時以上，每8小時一次，連續(xù)3天。患者可預先使用常規(guī)止吐藥。 給藥周期 每6周重復一個周期。推薦至少重復4個周期。然而，獲得完全緩解或部分緩解的患者可以治療4個周期以上。如果患者能繼續(xù)獲益可以持續(xù)用藥。 依據(jù)血液學實驗室檢查值進行的劑量調(diào)整或延遲給藥 如果經(jīng)過前一個周期的地西他濱治療，血液學恢復(中性粒細胞絕對計數(shù)[ANC]≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)需要超過6周，則下一周期的治療應延遲，且劑量應按以下原則進行暫時性的調(diào)整： ?恢復時間超過6周，但少于8周-給藥應延遲2周，且重新開始治療劑量減少到11mg/m2，每8小時一次(33mg/m2/天，99mg/m2/周期)； ?恢復時間超過8周，但少于10周—患者應進行疾病進展的評估(通過骨髓穿刺評估)，如未出現(xiàn)進展，給藥應延遲2周以上，重新開始時劑量應減少到11mg/m2，每8小時一次(33mg/m2/天，99mg/m2/周期)，然后在接下來的周期中,根據(jù)臨床情況維持或增加劑量。 依據(jù)非血液學毒性進行的劑量調(diào)整或延遲給藥 ?在第一個地西他濱治療周期后,如果出現(xiàn)以下非血液學毒性,暫停地西他濱用藥直至毒性消失:1)血清肌酐≥2mg/dL;2)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素≥2倍正常值最高上限(ULN);3)活動性或未控制的感染。 給藥方案二(5天給藥方案) 地西他濱的給藥劑量為20mg/m2，連續(xù)靜脈輸注1小時，每天一次，連續(xù)5天。每4周重復一個周期?；颊呖深A先使用常規(guī)止吐藥。 如果出現(xiàn)骨髓抑制，后續(xù)治療周期應推遲至血液學指標恢復(ANC≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL)。如果出現(xiàn)非血液學毒性亦應參照方案一處理。 基于國外臨床研究數(shù)據(jù)提示與3天給藥方案相比，5天給藥方案具有更好的耐受性。該方案已經(jīng)在國外獲得批準。中國人群應用經(jīng)驗有限。請主治醫(yī)生根據(jù)中國患者自身狀況選擇合理給藥方案。 靜脈給藥操作 地西他濱是細胞毒性藥物，操作和配制地西他濱時應當小心。應當采用恰當?shù)奶幚砗吞幹每鼓[瘤藥物的手段。 本品應當在無菌條件下用10mL注射用水復溶；配制成每毫升約含5.0mg地西他濱，pH6.7~7.3的溶液。復溶后，立即再用0.9％NaCl注射液、5％葡萄糖注射液或乳酸林格氏液進一步稀釋成終溶度為0.1-1.0mg/mL的溶液。建議即配即用。如復溶后15分鐘未能使用，稀釋液必須用2-8℃的冷輸液配制,并在2~8℃(36℉~46℉)保存,最多不超過7小時。 只要溶液和容器允許，非口服給藥的藥品在給藥前應檢查可見異物和顏色。當出現(xiàn)可見異物或顏色變化，請勿使用。

本品為兒童專用藥品，2歲以下兒童，一次1袋，一日1~2次；2歲以上兒童，一次1~...

禁用于已知對地西他濱過敏的患者。

極罕見有服用本品腹瀉次數(shù)增加的現(xiàn)象，停藥后可恢復。

適用于已經(jīng)治療、未經(jīng)治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥（MDS），包括按法國-美國-英國協(xié)作組分類診斷標準（FAB分型）分類的所有5個亞型[難治性貧血（RA）、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞增多（RARS）、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）、難治性貧血伴原始細胞增多轉(zhuǎn)變型（RAEB-t）、慢性粒-單核細胞白血?。–MML）]和按MDS國際預后積分系統(tǒng)（IPSS）分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。

本品適用于消化不良、食欲不振、營養(yǎng)不良，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎，使用抗生素引起的腸粘膜損傷等癥。

以下安全性數(shù)據(jù)主要來自國外臨床研究。因為非白種人的數(shù)量不足，所以尚無法評價種族差異。最常見的不良反應：中性粒細胞減少，血小板減少，貧血，虛弱，發(fā)熱，惡心，咳嗽，淤點，便秘，腹瀉，高血糖。III期臨床試驗（D-0007）中，達珂治療組最常見的（≥1％）需要臨床干預的不良反應：停藥-血小板減少，中性粒細胞減少，肺炎，鳥型分枝桿菌復合感染，心臟-呼吸驟停，血膽紅素升高，顱內(nèi)出血，肝功能異常。延遲用藥-中性粒細胞減少，肺水腫，房顫，中樞系統(tǒng)感染，發(fā)熱性中性粒細胞減少。劑量減少-中性粒細胞減少，血小板減少，貧血，嗜睡，水腫，心動過速，抑郁，咽炎。不良反應信息討論：達珂進行了2項單臂的II期研究（N=66和N=98）和1項以支持治療為對照的Ⅲ期研究（N=83例接受了達珂治療）。以下描述了在III期試驗中，83例接受達珂治療的MDS患者的不良反應情況。該研究中，達珂給藥方案為15mg/m2靜脈輸注，每8小時1次，連續(xù)3天，每6周為一周期。接受中位治療周期數(shù)為3（0-9）。下表列出了達珂治療組發(fā)生率≥5％且高于支持治療組的所有不良事件(不論是否有因果關系)。III期MDS臨床試驗中，達珂治療組發(fā)生率≥5％且高于支持治療組的不良事件達珂組N=83例；支持治療組N=81例。血液和淋巴系統(tǒng)疾?。褐行粤＜毎麥p少：達珂組75例（90％）；支持治療組58例（72％）；血小板減少：達珂組74例（89％）；支持治療組64例（79％）；貧血：達珂組68例（82％）；支持治療組60例（74％）；發(fā)熱性中性粒細胞減少：達珂組24例（29％）；支持治療組5例（6％）；白細胞減少（無特殊說明）：達珂組23例（28％）；支持治療組11例（14％）；淋巴結(jié)?。哼_珂組10例（12％）；支持治療組6例（7％）；血小板增多：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。心臟疾?。悍嗡[（無特殊說明）：達珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）。眼睛疾?。阂暳δ：哼_珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）。胃腸道疾病：惡心：達珂組35例（42％）；支持治療組13例（16％）；便秘：達珂組29例（35％）；支持治療組11例（14％）；腹瀉（無特殊說明）：達珂組28例（34％）；支持治療組13例（16％）；嘔吐（無特殊說明）：達珂組21例（25％）；支持治療組7例（9％）；腹痛（無特殊說明）：達珂組12例（14％）；支持治療組5例（6％）；口腔粘膜淤點：達珂組11例（13％）；支持治療組4例（5％）；口腔炎：達珂組10例（12％）；支持治療組5例（6％）；消化不良：達珂組10例（12％）；支持治療組1例（1％）；腹水：達珂組8例（10％）；支持治療組2例（2％）；牙齦出血水：達珂組7例（8％）；支持治療組5例（6％）；痔瘡：達珂組7例（8％）；支持治療組3例（4％）；稀便：達珂組6例（7％）；支持治療組3例（4％）；舌潰瘍：達珂組6例（7％）；支持治療組2例（2％）；吞咽困難：達珂組5例（6％）；支持治療組2例（2％）；口腔軟組織疾?。o特殊說明）：達珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；唇部潰瘍：達珂組4例（5％）；支持治療組3例（4％）；腹脹：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；上腹疼痛：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；胃食管返流性疾?。哼_珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）；舌痛：達珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）。全身性給藥部位異常：發(fā)熱：達珂組44例（53％）；支持治療組23例（28％）；外周水腫：達珂組21例（25％）；支持治療組13例（16％）；僵直：達珂組18例（22％）；支持治療組14例（17％）；水腫（無特殊說明）：達珂組15例（18％）；支持治療組5例（6％）；疼痛（無特殊說明）：達珂組11例（13％）；支持治療組5例（6％）；嗜睡：達珂組10例（12％）；支持治療組3例（4％）；敏感（無特殊說明）：達珂組9例（11％）；支持治療組0例（0％）；跌倒：達珂組7例（8％）；支持治療組3例（4％）；胸部不適：達珂組6例（7％）；支持治療組3例（4％）；間歇性發(fā)熱：達珂組5例（6％）；支持治療組3例（4％）；不適：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；捻發(fā)音（無特殊說明）：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；導管部位紅斑：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；導管部位疼痛：達珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）；導管部位腫脹：達珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）。肝膽疾?。焊吣懠t素血癥：達珂組12例（14％）；支持治療組4例（5％）。感染和傳染性疾病：肺炎（無特殊說明）：達珂組18例（22％）；支持治療組11例（14％）；蜂窩織炎：達珂組10例（12％）；支持治療組6例（7％）；念珠菌感染：達珂組8例（10％）；支持治療組1例（1％）；導管相關感染：達珂組7例（8％）；支持治療組0例（0％）；泌尿道感染：達珂組6例（7％）；支持治療組1例（1％）；葡萄球菌感染：達珂組6例（7％）；支持治療組0例（0％）；口腔念珠菌?。哼_珂組5例（6％）；支持治療組2例（2％）；鼻竇炎（無特殊說明）：達珂組4例（5％）；支持治療組2例（2％）；菌血癥：達珂組4例（5％）；支持治療組0例（0％）。外傷，中毒和與操作程序有關的并發(fā)癥輸血反應：達珂組6例（7％）；支持治療組3例（4％）。擦破傷（無特殊說明）：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。檢查異常：心臟雜音（無特殊說明）：達珂組13例（16％）；支持治療組9例（11％）；血堿性磷酸酯酶升高（無特殊說明）：達珂組9例（11％）；支持治療組7例（9％）；AST升高：達珂組8例（10％）；支持治療組7例（9％）；血尿素升高：達珂組8例（10％）；支持治療組1例（1％）；血乳酸脫氫酶升高：達珂組7例（8％）；支持治療組5例（6％）；血白蛋白降低：達珂組6例（7％）；支持治療組0例（0％）；血碳酸氫鹽升高：達珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；血氯化物降低：達珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；總蛋白降低：達珂組4例（5％）；支持治療組3例（4％）；碳酸氫鹽降低：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）；血膽紅素降低：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。代謝和營養(yǎng)異常：高血糖癥（無特殊說明）：達珂組27例（33％）；支持治療組16例（20％）；低蛋白血癥：達珂組20例（24％）；支持治療組14例（17％）；低鎂血癥：達珂組20例（24％）；支持治療組6例（7％）；低血鉀：達珂組18例（22％）；支持治療組10例（12％）；低血鈉：達珂組16例（19％）；支持治療組13例（16％）；食欲降低（無特殊說明）：達珂組13例（16％）；支持治療組12例（15％）；厭食癥：達珂組13例（16％）；支持治療組8例（10％）；高血鉀：達珂組11例（13％）；支持治療組3例（4％）；脫水：達珂組5例（6％）；支持治療組4例（5％）。骨骼肌肉及結(jié)締組織疾?。宏P節(jié)痛：達珂組17例（20％）；支持治療組8例（10％）；肢體疼痛：達珂組16例（19％）；支持治療組8例（10％）；背痛：達珂組14例（17％）；支持治療組5例（6％）；胸壁痛：達珂組6例（7％）；支持治療組1例（1％）；骨骼肌肉不適：達珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）；肌痛：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^痛：達珂組23例（28％）；支持治療組11例（14％）；眩暈：達珂組15例（18％）；支持治療組10例（12％）；感覺遲鈍：達珂組9例（11％）；支持治療組1例（1％）。精神異常：失眠：達珂組23例（28％）；支持治療組11例（14％）；意識模糊：達珂組10例（12％）；支持治療組3例（4％）；焦慮：達珂組9例（11％）；支持治療組8例（10％）。腎和泌尿系統(tǒng)異常：排尿困難：達珂組5例（6％）；支持治療組3例（4％）；尿頻：達珂組4例（5％）；支持治療組1例（1％）。呼吸道，胸部和縱隔疾病：咳嗽：達珂組33例（40％）；支持治療組25例（31％）；咽炎：達珂組13例（16％）；支持治療組6例（7％）；肺濕羅音：達珂組12例（14％）；支持治療組1例（1％）；呼吸音減少：達珂組8例（10％）；支持治療組7例（9％）；低氧：達珂組8例（10％）；支持治療組4例（5％）；羅音：達珂組7例（8％）；支持治療組2例（2％）；后鼻流涕：達珂組48例（5％）；支持治療組2例（2％）。皮膚及皮下組織疾?。河傺哼_珂組18例（22％）；支持治療組12例（15％）；皮疹（無特殊說明）：達珂組16例（19％）；支持治療組7例（9％）；紅斑：達珂組12例（14％）；支持治療組5例（6％）；皮膚病損（無特殊說明）：達珂組9例（11％）；支持治療組3例（4％）；瘙癢：達珂組9例（11％）；支持治療組2例（2％）；脫發(fā)：達珂組7例（8％）；支持治療組1例（1％）；蕁麻疹（無特殊說明）：達珂組5例（6％）；支持治療組1例（1％）；面腫：達珂組5例（6％）；支持治療組0例（0％）。血管疾病：淤點：達珂組32例（39％）；支持治療組13例（16％）；蒼白：達珂組19例（23％）；支持治療組10例（12％）；低血壓（無特殊說明）：達珂組5例（6％）；支持治療組4例（5％）；血腫（無特殊說明）：達珂組4例（5％）；支持治療組3例（4％）。重要不良反應討論：III期臨床試驗中，達珂組發(fā)生率最高的3、4級不良事件是中性粒細胞減少（87％），血小板減少（85％），發(fā)熱性中性粒細胞減少（23％）和白細胞減少（22％）。骨髓抑制是最常見的導致減量、延遲用藥和中斷用藥的原因。有6例患者出現(xiàn)與基礎疾病相關的致死性事件以及可能與藥物有關的骨髓抑制（貧血，中性粒細胞減少，血小板減少）。（見 重要不良反應討論：III期臨床試驗中，達珂組發(fā)生率最高的3、4級不良事件是中性粒細胞減少（87％），血小板減少（85％），發(fā)熱性中性粒細胞減少（23％）和白細胞減少（22％）。骨髓抑制是最常見的導致減量、延遲用藥和中斷用藥的原因。有6例患者出現(xiàn)與基礎疾病相關的致死性事件以及可能與藥物有關的骨髓抑制（貧血，中性粒細胞減少，血小板減少）。（見[注意事項]） ）83例接受達珂治療的患者，有8例因為不良事件永久性中止了治療，而支持治療組81例中只有1例。在這些試驗中，65歲以上患者和年輕患者的安全性沒有大的不同。安全性和有效性也沒有明顯的性別差異。未進行肝腎功能不全患者的研究。接受達珂治療的患者出現(xiàn)的嚴重不良事件（不論是否有因果關系）包括（非上表所列）：血液和淋巴系統(tǒng)疾?。汗撬枰种疲⒛[大；心臟疾?。盒募」Ｈ?，充血性心衰，心臟呼吸驟停，心肌病，房顫，室上性心動過速；胃腸道疾病：牙齦疼痛，上消化道出血；全身性和給藥部位異常：胸痛，虛弱，粘膜炎癥，導管部位出血；肝膽異常：膽囊炎；傳染和感染：霉菌感染，敗血癥，上呼吸道感染，支氣管肺曲霉菌??；憩室周圍膿腫，呼吸道感染，肺部假單胞菌感染；鳥型分枝桿菌復合感染；外傷，中毒和與注射操作程序有關的并發(fā)癥：注射部位疼痛，注射部位出血；神經(jīng)系統(tǒng)異常：顱內(nèi)出血；精神異常：精神狀態(tài)改變；腎和泌尿系統(tǒng)異常：腎衰，尿道出血；呼吸道，胸部和縱隔疾?。汉粑щy，咯血，肺滲出，肺栓塞，呼吸驟停，肺部塊狀陰影；變態(tài)反應：II期研究中已有對達珂超敏反應（過敏性反應）的報道。

本品含有枯草芽孢桿菌和屎腸球菌，可調(diào)節(jié)人體腸道環(huán)境，促進腸道正常菌群的生長繁殖，抑制腸道致病菌的生長，從而有效地保護腸道。本品含有嬰幼兒生長發(fā)育所必需的維生素B1，B2，B6，B12，維生素C及煙酰胺等維生素，以及微量元素鋅和礦物質(zhì)鈣，其加入量是根據(jù)美國FDA（食品和藥品管理局）人體每日攝取推薦量（Recommended Daily Allowances)確定的。

在達珂治療過程中，會發(fā)生中性粒細胞減少癥和血小板減少癥，須進行全血和血小板計數(shù)以監(jiān)測反應和毒性，保證在每個給藥周期前至少達到最低限。在第一個周期按推薦劑量給藥后，隨后的周期中給藥劑量應按照\"用法用量\"中所述進行調(diào)整。醫(yī)生應當考慮早期應用生長因子和/或抗微生物藥，以防治感染。在用藥的第一或第二個周期較常出現(xiàn)骨髓抑制和中性粒細胞減少，但并不一定意味著基礎疾病MDS的病情進展。尚缺乏肝腎功能不全患者使用達珂的數(shù)據(jù)，因此這類人群應慎用。雖然代謝廣泛，但細胞色素P450酶系統(tǒng)并不參與代謝。臨床試驗中，達珂不用于血清肌酐>2.0mg/dL，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值2倍，或血清膽紅素>1.5mg/dL的患者。實驗室檢查：應進行全血細胞和血小板計數(shù)以監(jiān)測反應和毒性，保證在每個給藥周期前至少達到最低限。在開始治療前應檢測肝臟生化和血清肌酐。

1. 直接服用時應注意避免嗆咳，不滿3歲的嬰幼兒不宜直接服用。2. 本品為活菌制劑，切勿將本品置于高溫處，溶解時水溫不宜超過40℃。3. 對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。4. 本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。5. 請將本品放在兒童不能接觸的地方。6. 兒童必須在成人監(jiān)護下使用。7. 如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。