急腹癥

  急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括:急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及子宮外孕破裂等。此外,某些全身性或其他系統(tǒng)的疾病,如:血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病,也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。

  急腹癥(acute abdomen) 是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,從而產生以腹部的癥狀和體征為主,同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn),最常見的是急性腹痛。腹疼有三類:內臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛(放射痛)。病程特點:急、快、重,變化多端。

目錄
1.急腹癥的發(fā)病原因有哪些 2.急腹癥容易導致什么并發(fā)癥 3.急腹癥有哪些典型癥狀 4.急腹癥應該如何預防 5.急腹癥需要做哪些化驗檢查 6.急腹癥病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療急腹癥的常規(guī)方法

1急腹癥的發(fā)病原因有哪些

  1、感染與炎癥:急性闌尾炎,急性膽囊炎,急性膽管炎,急性胰腺炎,急性腸憩室炎,急性壞死性腸炎, Crohn病,急性彌漫性腹膜炎,腹腔膿腫(膈下、腸間隙、盆腔膿腫)。

  2、空腔器官穿孔:胃、十二指腸潰瘍穿孔,胃癌穿孔,傷寒腸穿孔,壞疽性膽囊炎穿孔,腹部外傷腸破裂。

  3、腹部出血:創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂,自發(fā)性肝癌破裂;腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。

  4、梗阻:胃腸道,膽道,泌尿道梗阻。

  5、絞窄:胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉致血循環(huán)障礙,甚至缺血壞死,常導致腹膜炎、休克。

  6、血管病變:血管栓塞,如心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎,心臟附壁血栓脫落致腸系膜動脈栓塞,脾栓塞、腎栓塞等。血栓形成,如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動脈瘤破裂,如腹主動脈、肝、腎、脾動脈瘤破裂出血。

2急腹癥容易導致什么并發(fā)癥

  1、休克:可見于胃或膽囊穿孔;急性出血性壞死性胰腺炎、小腸炎;腹中風;女性停經者應想到宮外孕,外傷者應想到內臟出血。

  2、嘔吐:腹脹且嘔吐頻者,為高位梗阻;腹脹且嘔吐者,為低位梗阻;嘔吐呈噴射狀且有大量鮮血,可見于食道或胃底靜脈曲張破裂;吐物為醬油色混食物殘渣,為潰瘍出血,若有過夜食物為幽門梗阻,嘔吐糞便,為低位梗阻,吐蛔蟲,常為膽道蛔蟲或蛔蟲腸梗阻。

  3、發(fā)燒:腹痛初期發(fā)燒,多為腹腔內器官炎性疾病;晚期發(fā)燒,為中毒癥狀,示內臟器官壞死;間歇高燒,多示膽道病,持續(xù)高燒,可見于腹腔臟器穿孔或腹膜炎癥,亦可見于胃腸型瘧疾。

  4、黃疸:多見于膽囊病(如膽囊炎、膽石癥)、急性胰腺炎;少見于病毒性肝炎。

  5、排便、排氣:腹脹且無便、氣排出,見于完全性腸梗阻。果醬樣黏液血便,見于腸套疊;赤豆湯或果醬樣便,味惡臭,為急性出血性壞死性腸炎,鮮血樣便為腹型過敏性紫癜;柏油樣便,為上消化道出血;白陶土樣便,為膽道梗阻。

  6、皮膚表現(xiàn):皮膚出現(xiàn)蕁麻疹或紫癜,為腹型過敏性紫癜;皮下結節(jié)和環(huán)形紅斑,為腹型風濕熱;胸部沿肋間走行出現(xiàn)皰疹,為帶狀皰疹。

  7、體位:急腹癥病人常伴有某些特殊體位,借以減輕腹痛,對于病情嚴重者或不會敘述病情的小兒,家屬(長)應仔細觀察病人體位,以便做出相應診斷,如病人喜左側臥位,為急性膽囊炎;右下肢屈曲呈彎腰狀臥位,為急性闌尾炎;病人喜蜷曲坐位或胸膝臥位,為腸扭轉;雙手按腹,為膽道蛔蟲癥;病人屈膝彎腰或平臥不敢活動,為空腔臟器穿孔或實質臟器內出血。

3急腹癥有哪些典型癥狀

  1.起病情況有無先驅癥狀,如內科急腹癥常先有發(fā)熱、嘔吐而后才有腹痛,外科急腹癥則往往出現(xiàn)腹痛,繼之發(fā)熱。腹痛發(fā)生的急緩,同時或即刻、隨后出現(xiàn)的癥狀等對診斷有幫助。

  2.腹痛部位一般情況腹痛起始和最明顯的部位,往往是病變所在的部位。應注意詢問疼痛有無轉移及放射,如闌尾炎有轉移性右下腹痛,網膜、回腸病變疼痛初在中上腹或臍周,以后局限于病變所在部位。膽道疾病常有右肩背部放射痛,胰腺炎常有左腰部放射痛,腎絞痛則多向會陰部放射。

  3.腹痛性質腹膜炎呈持續(xù)性銳痛,空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛,臟器扭轉或破裂可引起強烈的絞痛或持續(xù)性痛。血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)。中毒與代謝障礙性腹痛劇烈而無明確定向。發(fā)作的特點可分持續(xù)性、陣發(fā)性和持續(xù)疼痛伴有陣發(fā)性加重,持續(xù)性疼痛多反映腹內炎癥和出血,陣發(fā)性腹痛多為空臟器官梗阻或痙攣,持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重提示炎癥與梗阻并存。

  4.腹痛程度口腹痛一般可有脹痛、刺痛、燒灼樣痛、刀割樣痛、鉆頂樣痛、絞痛等,程度可輕可重。不能僅憑疼痛程度來判斷病情的嚴重度。

  5.誘發(fā)加劇或緩解因素急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕,腹壁加壓或改變體位時加重,鉛絞痛時患者常喜按,膽絞痛可因脂肪餐誘發(fā),暴食是急性胃擴張的誘因,急性出血壞死性腸炎多與飲食不潔有關。

  6.腹痛時體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎,患者常采取側臥屈曲位,厭動,即安靜型;膽道蛔蟲,膽絞痛患者常輾轉反側,抱腹,即吵鬧型。部分急性胰腺炎患者采取俯臥位或膝胸臥位疼痛可減輕。

  7.疾病伴隨癥狀:

  1、惡心、嘔吐:早期為反射性,是內臟神經受刺激所致。如闌尾炎早期、胃十二指腸潰瘍穿孔等。由于胃腸道通過障礙導致嘔吐,稱為逆流性嘔吐,一般表現(xiàn)較晚、較重,如晚期腸梗阻。也有因毒素吸收,刺激中樞所致,晚期出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物的性質對診斷有重要參考價值。

  2、大便情況:詢問有無排氣及大便,大便性狀及顏色。如腹痛發(fā)作后停止排氣、排便,多為機械性腸梗阻。反之,若出現(xiàn)腹瀉或里急后重,可能是腸炎或痢疾。柏油樣便常為上消化道出血,小兒果醬樣便應考慮腸套疊。

  3、其他:絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿,多考慮泌尿系統(tǒng)感染或結石;腹痛伴有胸悶、咳嗽、血痰或伴有心律失常,應考慮胸膜、肺部炎癥或心絞痛等;伴寒戰(zhàn)、高熱,可見于急性化膿性膽管炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等;伴黃疽,可見于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等;伴休克,常見于急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽管炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等。

4急腹癥應該如何預防

  (1)保持心理衛(wèi)生:精神緊張,意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡,嚴重影響消化系統(tǒng)的生理機能,故應注重消除緊張,焦慮,不安和悲觀,自我調整情緒變化,始終保持心理平衡,以防消化系統(tǒng)功能紊亂致急腹癥發(fā)生。

  (2)注意飲食得當:因飲食不當導致許多急腹癥發(fā)生,諸如:過食油膩可誘發(fā)膽囊炎;酗酒可引起胰腺炎;纖維素量不足可致便秘,常發(fā)生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻,故老年且忌暴飲暴食和酗酒,選擇易消化,能吸收的營養(yǎng)豐富食品,做到定時定量,軟硬得當,蛋白充足,少食脂肪,多飲開水,低鈉控糖,并補足維生素A,B,D,K等,確保大便通暢。

  (3)防止疲勞過度:疲勞過度可致消化不良,代謝紊亂,誘發(fā)急腹癥,故要保持勞逸適度,生活規(guī)律,以提高自身抗病能力。

  (4)適應天氣變化:驟冷驟熱的天氣變化應激力差,尤其是有腹部手術史者,常因此而誘發(fā)腸梗阻,故應注重加強室外活動,適應冷熱刺激,注意保暖,且勿著涼,對預防急腹癥發(fā)生有一定意義。

5急腹癥需要做哪些化驗檢查

  1、 一般檢查和視診

  注意神志、表情、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無脫水、失血、休克征象,鞏膜有無黃疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲,靜臥懼動,腹式呼吸減弱。腹腔內出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克??涨黄鞴俟W璨∪顺]氜D不安。腸梗阻可見腹脹、腸型;見胃型及胃蠕動波則提示幽門梗阻。

  2、觸診

  患者應仰臥曲膝使腹肌放松,先從遠離腹痛部位檢查,最后觸捫病變部位;嬰幼兒應避免啼哭,最好將其抱入母親懷中或必要時肌注適量鎮(zhèn)靜劑后檢查。觸診先淺后深,觸摸腹部各區(qū)域有無壓痛,反跳痛和肌緊張非常重要,即檢查腹膜刺激征,一般分輕、中、重3度:輕度為手壓至腹膜層;中度是壓至肌層;重度是壓在皮下即出現(xiàn)該體征,重度又稱“板狀腹”,常提示可能有急性消化道穿孔、絞窄性腸梗阻或急性出血壞死性胰腺炎等嚴重彌漫性腹膜炎情況。觸診時還應注意肝、膽囊、脾可否捫及,其硬度及表面性狀,有無觸痛;可否捫及異常包塊或腸袢等。

  3、叩診

  重點了解有無肝濁音界縮小或消失,有則提示膈下可能有游離氣體,為胃腸道穿孔所致。有無移動性濁音,有則為提示有腹腔積液,可能為腹膜炎或腹腔內出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染,腎區(qū)叩痛可能有腎結石。

  4、聽診

  主要檢查腸鳴音、振水音和血管雜音。正常腸鳴每分鐘3~5次,腸鳴亢進常見于機械性腸梗阻和急性胃腸炎,高調、金屬音和氣過水聲是機械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽到1次腸鳴;腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴,常見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴張。腹部捫及膨脹隨動脈搏動之包塊,且聞及血管雜音,提示腹主動脈瘤。

  5、肛門直腸指檢

  急腹癥時應常規(guī)檢查,以鑒別直腸癌,了解有無盆腔膿腫、后位闌尾炎、腸套疊和婦科炎癥等。

  6、實驗室檢查

  包括血、尿、大便常規(guī),血生化,電解質,肝、腎功,血、尿淀粉酶,血氣分析等。白細胞計數(shù)和分類有助于診斷炎癥及其嚴重程度;血紅蛋白下降可能有腹腔內出血;血小板進行性下降,應考慮有無合并DIC,提示需進一步檢查;尿中有大量紅細胞提示泌尿系結石或腎損傷;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;嚴重水、電解質和酸堿紊亂提示病情嚴重;血直接膽紅素升高,伴轉氨酶升高,提示膽道阻塞性黃疸;尿素氮,肌酐增高可能是原發(fā)病合并急性腎功能障礙或尿毒癥性腹膜炎。

  7、診斷性腹腔穿刺

  當叩診有移動性濁音而診斷不明確時,可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點,穿刺液混濁或為膿液提示腹膜炎或腹腔膿腫,如有胃腸內容物(食物殘渣、膽汁、糞汁等),提示消化道穿孔;不凝血液多為實質臟器破裂,如外傷性肝、脾破裂,或肝癌自發(fā)性破裂,也可能穿刺到腹膜后血腫;淡紅色血液,可能是絞窄性腸梗阻,如血、尿、腹水淀粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內臟之血管。注意在腸膨脹時不要將穿刺針刺入腸腔,一定要在叩濁之下腹部穿刺。

  對嚴重腹脹,腹腔穿刺陰性,而又不能排除腹腔病變者,可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細胞>100×109/L或白細胞>0.5×109/L,或淀粉酶>100 Somogyi U,肉眼見到血液、膽汁、胃腸內容物,或查到細菌則為陽性,提示腹腔有炎癥、出血或空腔臟器穿孔。

  8、影像學檢查:

  包括腹部X線檢查,B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔,小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液面;麻痹性腸梗阻為全腸道(包括結腸)擴張、積氣,是全腹膜炎的特征之一;發(fā)現(xiàn)孤立性腸管擴張伴液氣面,應考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉、結腸腫瘤,在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發(fā)現(xiàn)高密度鈣化灶有助于腎、輸尿管結石,胰管結石,胰腺炎及小部分膽囊結石的診斷。

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6急腹癥病人的飲食宜忌

  急腹癥,在病因未明的情況下,或者有嘔吐、腸道不通氣的的時候,最好禁食。后期癥狀緩解,需要注意適當加強營養(yǎng),多吃點流質、易消化,同時富含營養(yǎng)素以及維生素和纖維素的食物,注意膳食平衡和水電解質的平衡,可以適當?shù)亩喑渣c瘦肉、蛋類、豆制品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物,以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。

7西醫(yī)治療急腹癥的常規(guī)方法

  一般治療,對急性腹痛暫難診斷,需繼續(xù)觀察時,可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正,并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。

  伴感染者積極配合抗感染治療。同時密切觀察腹痛性質、部位及腹部體征的動態(tài)變化口在暫時禁食禁水期間,予以輸液,提供能量及維持患者的水、電解質、酸堿平衡。對彌漫性腹膜炎、腸麻痹或腸梗阻者可行胃腸減壓。伴有大量失血者應及時輸血,以防止失血性休克。

  .經觀察和治療,腹痛逐漸緩解,且平穩(wěn)3天以上,患者一般情況好掣已不明顯或炎癥已局限,或患者一般狀態(tài)差,不能耐受手術探查和手術治療者,大多采用非手術療法。