細(xì)菌性肝膿腫是指化膿性細(xì)菌侵入肝臟，造成局部肝組織炎癥，壞死液化、膿液積聚而形成的膿腫。膿腫常為多發(fā)性，單發(fā)性者并非少見(jiàn)；右肝多于左肝；雙側(cè)受累者亦常有所見(jiàn)；膿腫大小不一；部分可遷延成慢性肝膿腫。
細(xì)菌性肝膿腫以農(nóng)村地區(qū)為多見(jiàn)，與不衛(wèi)生的生活習(xí)慣有關(guān)。常見(jiàn)的致病菌為大腸埃希菌、副大腸埃希菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌；一般為多種細(xì)菌混合感染。細(xì)菌侵入肝臟途徑有：
1.膽道系統(tǒng) 這是最主要途徑，常因結(jié)石或膽道蛔蟲(chóng)造成化膿性膽管炎，膿性膽汁沿膽管上行感染導(dǎo)致肝膿腫。
2.血行感染 全身任何部位感染致細(xì)菌隨血循環(huán)進(jìn)入肝臟。
3.淋巴系統(tǒng) 鄰近臟器感染，細(xì)菌經(jīng)淋巴回流入肝。當(dāng)然細(xì)菌入肝能否引起肝膿腫，不但取決于細(xì)菌數(shù)量、毒力，還要取決于人體抵抗力和肝臟局部情況。隨著診療水平提高，目前對(duì)該病的治療效果非常令人滿意。

　　細(xì)菌性肝膿腫出現(xiàn)并發(fā)癥常使病情加重，且混淆臨床征象，導(dǎo)致誤診。

　　常見(jiàn)并發(fā)癥為膿腫破裂，向鄰近臟器穿破。穿入胸腔產(chǎn)生膿胸及胸膜支氣管瘺，或穿入腹腔、心包腔；有時(shí)還可穿入胃、十二指腸、結(jié)腸、腎、胰腺；少數(shù)病例可穿入腔靜脈、肝靜脈、胸導(dǎo)管或腹壁等，亦可發(fā)生栓塞、血栓形成以及其他部位形成膿腫。引起肝內(nèi)血管破裂由膽道排出即膽道出血者少見(jiàn)。

⒈起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、食欲缺乏、乏力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)黃疸。
⒉肝區(qū)疼痛或伴有右肩牽涉痛。
⒊右季肋部飽滿，肋間皮膚呈凹陷性水腫，右上腹肌緊張，肝大，肝區(qū)叩痛和壓痛。

　　細(xì)菌性肝膿腫是一種繼發(fā)性疾病，如能及早重視治療原發(fā)病灶，本病是可以預(yù)防的。即使在肝臟感染的早期，如能及時(shí)給予大量抗生素治療，加強(qiáng)全身支持療法，也可防止肝膿腫的形成。

　　細(xì)菌性肝膿腫患者的預(yù)后與其年齡、體質(zhì)、原發(fā)病、膿腫數(shù)目、治療開(kāi)始的早晚、治療的徹底性和有無(wú)并發(fā)癥等密切相關(guān)。年幼及老年患者的預(yù)后較青壯年者差，病死率也高。多發(fā)性肝膿腫的病死率明顯高于單發(fā)性肝膿腫。140例多發(fā)性肝膿腫中死亡106例(75.7％)，而117例單發(fā)性肝膿腫中死亡僅28例(23.9％)。病菌的種類(lèi)與毒性對(duì)肝膿腫的預(yù)后也有密切關(guān)系。由大腸埃希桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌引起的肝膿腫病死率較高，對(duì)多種藥物不敏感的菌種感染者預(yù)后也差。全身情況較差和營(yíng)養(yǎng)不良及有明顯肝功能損害者，如低蛋白質(zhì)血癥和高膽紅素血癥時(shí)，病死率更高。有并發(fā)癥的肝膿腫，如膈下膿腫、膿腫破入腹腔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、膽道出血，或合并膿胸或肺膿腫時(shí)，病死率增高。相反，單發(fā)性膿腫癥狀輕微無(wú)并發(fā)癥者，預(yù)后良好。因此，對(duì)細(xì)菌性肝膿腫治療的要求是早期診斷，早期治療，及時(shí)使用有效的抗生素，有效的排膿，徹底處理原發(fā)病灶以及加強(qiáng)全身支持治療等，可大大降低病死率。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，50％有貧血，90％以上有血沉加速。肝功能有一定損害，大部分患者堿性磷酸酶明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅中度升高，約半數(shù)膽紅素升高，低蛋白血癥明顯者預(yù)后欠佳。
2.肝穿刺 可在觸痛點(diǎn)最明顯的肋間穿刺，針進(jìn)入皮膚及肌層后，讓患者吸一大口氣，再盡量呼出并屏息片刻，將針大部刺入肝內(nèi)，立即抽出內(nèi)芯，抽吸肝內(nèi)容，抽取的膿液做細(xì)菌培養(yǎng)(陽(yáng)性率高)。需要時(shí)做血培養(yǎng)，但陽(yáng)性率低。
3.肝膿液培養(yǎng) 細(xì)菌檢出率為20％～50％，致病菌與感染途徑有關(guān)，從膽道和門(mén)靜脈侵入的多為大腸埃希菌或其他革蘭陰性桿菌；從肝動(dòng)脈侵入的多為球菌，特別是葡萄球菌。其他尚有腸鏈球菌與溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等，還有部分為混合感染。有報(bào)道細(xì)菌性肝膿腫中36％～45％為厭氧菌感染，約25％患者為需氧、厭氧菌混合感染，以往的無(wú)菌性膿腫多數(shù)為厭氧菌引起，若常規(guī)采用厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。厭氧菌中常見(jiàn)者為脆弱類(lèi)桿菌、巨核梭形桿菌、微需氧鏈球菌等。
4.血培養(yǎng) 同時(shí)做血培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，部分與膿液培養(yǎng)的致病菌相同，血培養(yǎng)陰性可能是細(xì)菌不經(jīng)血行感染或已使用抗生素影響培養(yǎng)結(jié)果。
二、其他輔助檢查
1.X線檢查 X線檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟陰影增大，如果膿腫位于右肝葉，可觀察到膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)受限、肋膈角模糊或胸腔少量積液、右下肺炎癥或肺不張等。有時(shí)在膿腫部位可出現(xiàn)氣液平面，多提示膿腫由產(chǎn)氣細(xì)菌感染所致。肝左葉的膿腫可出現(xiàn)胃賁門(mén)和胃小彎受壓現(xiàn)象。膈肌運(yùn)動(dòng)受限、肋膈角消失、胸腔少量積液等情況時(shí)，還要考慮到有無(wú)膈下膿腫存在。
2.超聲波檢查 可發(fā)現(xiàn)膿腫部位有典型的液性回聲暗區(qū)或膿腫內(nèi)液平面。該檢查除能協(xié)助臨床診斷外，還可以幫助了解膿腔的部位、大小及距體表的深度，以便確定膿腫的最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蚺c深度，或?yàn)槭中g(shù)引流提供入路選擇。但超聲對(duì)小于1cm的多發(fā)性肝膿腫，往往難以發(fā)現(xiàn)，臨床診斷時(shí)應(yīng)予注意。從超聲學(xué)的角度，還需要與其他囊性病變鑒別。一般情況下，肝囊腫的囊壁整齊清晰，囊內(nèi)密度均勻一致。而肝膿腫的腔壁不規(guī)則，界限不清楚，腔內(nèi)常含有多個(gè)回聲區(qū)。
3.CT檢查 CT檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的大小及形態(tài)，顯示膿腫在肝臟中的確切部位，為臨床醫(yī)師行膿腫穿刺及手術(shù)引流提供清晰、直觀的影像資料。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)，CT值略高于肝囊腫，邊界多數(shù)不太清晰，有時(shí)低密度區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)塊狀影。注射造影劑后其外圍增強(qiáng)明顯，邊界更加清楚。增強(qiáng)掃描的典型表現(xiàn)是膿腫壁的環(huán)狀增強(qiáng)(靶征)，出現(xiàn)“靶”征強(qiáng)力提示膿腫已形成。
4.MRI檢查 肝膿腫早期因水腫存在，故在MRI檢查時(shí)具有長(zhǎng)T1和T2弛豫時(shí)間特點(diǎn)。在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為邊界不清的低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，而在T2加權(quán)像上信號(hào)強(qiáng)度增高。當(dāng)膿腫形成后，則膿腫在T1加權(quán)像上為低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)；膿腫壁系炎癥肉芽結(jié)締組織，其信號(hào)強(qiáng)度也較低，但稍高于膿腫部；膿腫壁周?chē)难装Y水腫肝組織形成稍低于膿腫壁環(huán)狀信號(hào)強(qiáng)度灶。在T2加權(quán)像上，膿腫和水腫的組織信號(hào)強(qiáng)度增高明顯，在其間存在稍低信號(hào)強(qiáng)度的環(huán)狀膿腫壁。

　　細(xì)菌性肝膿腫是指由化膿性細(xì)菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病灶。臨床上主要以寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大和局部壓痛為主要表現(xiàn)。全身性細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌可侵入肝臟，如病人抵抗力弱，就可能發(fā)生肝膿腫。

　　細(xì)菌性肝膿腫的飲食原則為：

　　飲食低脂肪、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化。

　　細(xì)菌性肝膿腫患者不適宜的食物有：

　　1、忌飲酒

　　由于酒的主要成分是酒精，對(duì)肝臟有直接的損害作用，若大量飲酒，會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，使病情更為嚴(yán)重。故肝膿腫的飲食不宜飲酒。

　　2、忌食生姜

　　生姜的主要成分揮發(fā)油、姜辣素和黃樟素能使肝膿腫病人的肝細(xì)胞發(fā)生、壞死以及間質(zhì)組織增生，引起炎癥浸潤(rùn)，肝功能。所以，肝膿腫患者忌食生姜。

　　3、忌食大蒜

　　大蒜中的某些成分對(duì)胃、腸有刺激作用，可抑制腸道消化液的分泌，影響食欲和食品的消化，加重肝膿腫病人的厭食、厭油膩和惡心等諸多癥狀。

　　4、忌食含高蛋白、高脂肪的食品

　　雞蛋的蛋黃、肥肉和油炸食品等，患有肝膿腫的病人均不宜大量食用?？梢?jiàn)，肝膿腫的飲食和其他所有肝病一樣，主要是留意低脂肪的食品，多吃輕易消化的食品，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食品等等。

　　細(xì)菌性肝膿腫是一種繼發(fā)性疾病，其實(shí)如果能及早重視治療原發(fā)病灶，這個(gè)病是可以預(yù)防的。對(duì)于這個(gè)病的治療，中醫(yī)中醫(yī)治療比較好，中醫(yī)治病重在除根，而且中藥藥性溫和，刺激性與副作用都相對(duì)較小。

　　細(xì)菌性肝膿腫是指肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種化膿性感染，臨床以發(fā)熱寒戰(zhàn)、右上腹脹痛和叩壓痛為主要特征。感染途徑多為血源性。以右葉占絕大多數(shù)，可為多發(fā)性，也可為孤立性。常見(jiàn)細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌綠膿桿菌及變形桿菌等。

　　細(xì)菌性肝膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“肝癰”、“脅痛”、“黃疸”等范疇，由于肝膽互為表里，連膜同脂，因?yàn)槠咔閮?nèi)郁或惱怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，膽失潔凈，郁則氣結(jié)血凝，清熱化火，膽虛則不能決斷，火熱愈熾，因而形成肝癰。

　　一、辨證論治

　　1、十味消毒飲

　　組成與用法：黃連6g、大黃3g、黃芩、龍膽草、梔子、柴胡、皂角刺各8g、魚(yú)腥草、蒲公英、金銀花各15g、每日1 劑，清水煎，分2～3 次服。

　　功用與藥理：清熱解毒、通瘀排膿。臨床研究結(jié)果顯示本方對(duì)細(xì)菌性肝膿腫療效肯定。

　　2、金銀消毒湯

　　組成與用法：金銀花30g、生石膏、生地、赤芍、連翹紫、花地丁、蒲公英各15g。丹皮、柴胡、知母、黃芩、延胡索各10g。大黃5g、細(xì)辛2g、每日1 劑，清水煎，分3 次服。

　　功用與藥理：清肝解毒、涼血、消癰。臨床實(shí)踐表明在重用清熱解毒藥物的基礎(chǔ)上加用活血化瘀藥，可促進(jìn)炎癥的局限和吸收，使初起的膿腫消散或轉(zhuǎn)重為輕。

　　3、青紫膿瘍散

　　組成與用法：青黛3g、紫草、寒水石各9g，乳香、牙皂各6g。每日1 劑，清水煎，取汁100ml～200ml分3 次服，

　　功用與藥理：清熱解毒，活血化瘀，排膿消腫本。臨床觀察本方能改善病灶的血液循環(huán)，減輕其病理?yè)p害，促進(jìn)炎癥吸收。是細(xì)菌性肝膿腫的有效良方。

　　二、辨證論治評(píng)述

　　本病的病機(jī)關(guān)鍵為熱毒瘀滯，肝絡(luò)壅阻，釀膿成癰所致。治療上應(yīng)以清熱解毒，通瘀排膿為主?；謴?fù)期則以扶正托毒，消癰排膿為要。臨床上可在大劑量清熱解毒的基礎(chǔ)上配合活血化瘀以促進(jìn)炎癥吸收，并視其邪正氣血的盛衰，熱毒瘀滯的輕重，酌情選方用藥。

　　三、常用中成藥：

　　1、龍膽瀉肝口服液

　　主要成分：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前、子木通、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草。

　　功用與藥理：清肝膽，利濕熱。研究表明本品具有抗菌抗炎作用，可明顯縮小機(jī)體對(duì)組織胺的反應(yīng)，間接影響毛細(xì)血管擴(kuò)張和滲透，增加體液排出量，使機(jī)體內(nèi)部的“濕熱”排出，具有抗過(guò)敏作用，此外能促進(jìn)提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴轉(zhuǎn)化增強(qiáng)免疫功能。

　　用量與用法：每次5ml～10ml，每日3 次，口服

　　2、清肝利膽口液服

　　主要成分：茵陳、梔子、防己、金銀花、厚樸。

　　功用與藥理：清熱，利濕解毒，消脹。能減輕肝臟的病理?yè)p害，同時(shí)防己具有利尿效應(yīng)，能促進(jìn)體內(nèi)炎癥滲出物的排出，故可用于細(xì)菌性肝膿瘍的治療。

　　用量與用法：每次5ml～10ml，每日2 次，口服

　　3、一清膠囊

　　主要成分：大黃、黃芩等。

　　功用與藥理：清熱燥濕，瀉火解毒，化瘀止血。藥理研究表明本藥具有抗炎，退熱，鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有抗菌、抗病毒作用。能促進(jìn)血小板凝集，增加血小板數(shù)而起到止血作用。此外其利膽作用明顯，并有抗肝損傷作用。

　　用量與用法：每次2 粒，每日3 次，口服。兒童酌減。