腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，又稱為腸功能紊亂，過敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、黏液性結(jié)腸炎等。據(jù)估計，在有消化系癥狀的患者中，IBS占50％～70％，男女發(fā)病率之比為1:2，多見于中青年，已被公認為一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。目前認為，IBS的病理生理學基礎(chǔ)主要是胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機制尚未闡明。據(jù)悉，精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。

　　1.胃腸動力學異常 動力異常不僅局限于結(jié)腸，?？缮婕叭改c，對各種生理性和非生理性刺激的動力學反應(yīng)過強，并呈反復(fù)發(fā)作過程。

　　2.內(nèi)臟感知異常 直腸氣囊充氣試驗表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組。

　　3.精神因素 心理應(yīng)激對胃腸運動有明顯影響，大量調(diào)查表明，IBS患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人。

　　4.其他 約1/3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后。近些年來的研究表明，該病可能與腸黏膜的低度炎癥有關(guān)，如肥大細胞脫顆粒、炎癥介質(zhì)高表達等。

　　癥狀出現(xiàn)或加重常與精神因素或一些應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。部分病人伴有上胃腸道及腸道外多種功能紊亂的癥狀。還可伴有心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、多疑、緊張、焦慮、敵意等。

　　一、癥狀

　　1.腹痛 可發(fā)生于結(jié)腸任何部位，以左髂窩左中下腹區(qū)較為多見，常伴腹脹，在排氣、排便后腹痛緩解。

　　2.腹瀉、便秘 常為含黏液的稀便，有時可有量較多的黏凍樣分泌物排出。有的病例有便秘，糞便呈羊糞狀或栗子狀，腹瀉可與便秘交替。

　　3.神經(jīng)功能癥癥狀 常伴焦慮、緊張、失眠、乏力、氣急、心悸、手足多汗、血壓偏低、頭面陣熱和頭暈、頭痛、胸痛、背痛、呼吸不暢、尿頻、尿急等癥狀。

　　4.消化不良癥狀 如食欲減退、腹脹、不適、惡心、嘔吐。

　　二、體征

　　1.有時可捫及痙攣的乙狀結(jié)腸或糞塊、結(jié)腸區(qū)輕度壓痛。

　　2.肛門指檢提示括約肌張力增高且患者有痛感。

　　三、臨床分型

　　IBS羅馬Ⅲ專家委員會選擇了糞便性狀這一有較明確病理生理基礎(chǔ)的指標，將IBS亞型的分類依據(jù)簡化為僅依據(jù)糞便性狀指標來進行分型。據(jù)此將IBS分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M，又稱交替型）和不定型（IBS-U）。

　　1.便秘型IBS（IBS-C） 至少25％的排便為硬糞或干球糞，松散（糊狀）糞或水樣糞＜25％。

　　2.腹瀉型IBS（IBS-D） 至少25％的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，硬糞或干球糞＜25％。

　　3.混合型IBS（IBS-M） 至少25％的排便為硬糞或干球糞，至少25％的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞。即腹瀉與便秘呈間歇交替出現(xiàn)，有時以腹瀉為主，有時以便秘為主。

　　4.不定型IBS（IBS-U） 糞便的性狀異常不符合上述IBS-C、IBS-D、或IBS-M標準。

　　2007年，劍橋艾登布魯克斯醫(yī)院的胃腸病學系對500名腸易激綜合征患者進行的研究表明，75％的人適合進行食療。并且合理的飲食可有效預(yù)防患者病情的復(fù)發(fā)，因此患者在飲食上應(yīng)做到以下7點。

　　1.飲食有規(guī)律：飲食有規(guī)律能夠幫助消化系統(tǒng)建立秩序。

　　2.少吃多餐：一次吃太多會導(dǎo)致胃氣脹和腹瀉。

　　3.進食速度慢：患者進食速度要慢，如狼吞虎咽會吞入更多空氣，導(dǎo)致腸氣和胃氣脹。

　　4.充分咀嚼：充分咀嚼可以讓唾液中的酶擁有更多時間消化食物并刺激胃液分泌。

　　5.大量補充水：患者平時應(yīng)注意大量補水，水與腸內(nèi)纖維結(jié)合，能夠增加大便體積，使其更易排出;腹瀉時又可起到補充體液的作用。

　　6.拒絕高脂肪食物：粗茶淡飯更易實現(xiàn)均衡飲食，含脂肪和糖較低同時味重的食物可能有益腸道健康。

　　7.增加有益菌：其中尤以乳酸菌和雙歧桿菌家族的益生菌以及嗜熱鏈球菌的功效最為明顯。

　　另外，患者在飲食調(diào)理上，要多吃魚、綠色蔬菜、水果、大米、酸奶、香蕉等食物，盡量避免吃奶酪、巧克力、堅果、牛肉、白面包等。

　　1.腸鏡檢 可見結(jié)腸痙攣和黏液增多，尤以乙狀結(jié)腸、直腸為甚。

　　2.鋇劑灌腸 有以下特點：

　　（1）鋇充盈時可見結(jié)腸變細，結(jié)腸袋形增多，于某些強烈收縮后可呈擴張狀態(tài)。

　?。?）鋇劑排空時見結(jié)腸變細，結(jié)腸黏膜紋明顯減少，在某些強收縮后結(jié)腸袋內(nèi)有鋇潴留。

　　3.輔助檢查 糞檢僅有黏液而無多量紅細胞、白細胞，糞隱血試驗陰性，紅細胞沉降率正常。

　　中醫(yī)的飲食療法，可調(diào)整腸道的蠕動、分泌與吸收，還可調(diào)整腸道菌群的失調(diào)，更重要的是可以調(diào)整人的精神情緒，對腸易激綜合癥患者將會有很大的幫助。

　　(1)決明蜂蜜飲：決明子30克，凈蜂蜜30克。制作：先將草決明挑選，去除雜物，然后放進沙鍋內(nèi)微炒，將其打碎，再放進沙鍋內(nèi)，加進適量清水用文火煎。煎好后，取藥汁，放入蜂蜜拌勻，早晚各服一次。本食療方適合于陰津不足，腸燥便秘。

　　(2)蓮山粉：蓮子肉500克，淮山藥500克，薏苡仁500克，芡實500克。制作：先將蓮子肉、淮山藥、薏苡仁、芡實分別放進沙鍋內(nèi)，用文火炒至略焦黃，然后將各種藥物分別放進打粉機內(nèi)打成藥粉，再將這四種藥粉混和，用干燥的玻璃瓶裝起。每次服用30克，用溫開水調(diào)成稀糊狀服食，每日數(shù)次。本食療方適用于脾虛腹瀉。

　　(3)焦米粥：粳米100克。制作：先用清水洗凈粳米，然后將粳米放進沙鍋內(nèi)，用文火炒至焦黃色，然后加進適量清水，用文火煮成稀粥，待溫后服食。每日可服2～3次。本食療方適用于脾虛泄瀉、消化不良。

　　(4)姜艾糖水：生姜12克，艾葉9克，紅棗6枚，紅糖15克，白糖15克。制作：用清水洗凈生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片備用。用清水洗凈艾葉的粉塵備用。紅棗用清水略泡后洗凈，剝?nèi)椇藗溆?。以上各物準備就緒后，一同放進沙鍋內(nèi)，加適量清水用中火煮，待溫后飲食。本方對于陰寒內(nèi)盛的腹痛較適宜。

　　(5)蘇子麻仁粥：麻子仁、紫蘇子各15g，粳米50g。先將麻子仁、紫蘇子搗爛如泥，然后加水研磨、濾汁去渣，以汁煮粥。本方具有潤腸通便功效，適宜于腸易激綜合征便秘者。

　　(6)栗子粥：栗子15g，粳米50g，將其煮成粥食之，本方具有健脾功效，對脾虛泄瀉有效。

　　(7)肉豆蔻粥：肉豆蔻3g，粳米50g，生姜2片。先將粳米與清水同煮，煮沸10分鐘后，投入肉豆蔻及生姜，直至粥成。每日空腹服1-2次。有行氣消脹，溫中和胃，澀腸止瀉之效。適用于腹痛泄瀉，便溏得溫熱較舒適者。

　　目前仍然沒有一種藥物對腸易激綜合征治療完全有效，還未形成有效的、理想的腸易激綜合征治療方案。中華醫(yī)學會消化病學分會在2003年的腸易激綜合征診治共識意見中指出：“腸易激綜合征治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀嚴重程度進行分級治療和根據(jù)癥狀類型進行對癥治療。注意治療措施的個體化和綜合運用”。因此建議采用綜合治療，應(yīng)包括精神心理行為干預(yù)治療、飲食調(diào)整和藥物治療。

　　1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系：建立良好的醫(yī)患關(guān)系是最有效、最經(jīng)濟的腸易激綜合征的治療方法，也是所有治療方法得以有效實施的基礎(chǔ)。在這種關(guān)系中，醫(yī)生需注意傾聽、分析解釋、明確問題和期望、給予答復(fù)，并使患者參與到治療過程中，使患者樹立信息，增加信任，從而減少患者的就醫(yī)次數(shù)，提高患者的滿意度。

　　2.飲食治療：臨床經(jīng)驗和研究發(fā)現(xiàn)，不良的飲食習慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)可以加劇腸易激綜合征的癥狀，因此，健康、平衡的飲食可助于減輕腸易激綜合征患者的腸胃功能紊亂癥狀。①原則：腸易激綜合征患者應(yīng)該避免以下因素：過度飲食、大量飲酒、咖啡因、高脂飲食、某些具有產(chǎn)氣作用的蔬菜、豆類等、精加工面粉和人工食品、山梨糖醇和果糖。②調(diào)整膳食纖維及纖維制劑：如谷物、水果、蔬菜、種子、堅果和豆類等主要膳食纖維。主要用于便秘為主要癥狀的患者，一般從低劑量開始逐步增加劑量并應(yīng)個體化。

　　3.藥物治療：盡管現(xiàn)在尚沒有一種藥物能完全有效的治療各種類型的腸易激綜合征，但有不少藥物可以不同程度有針對性地控制腸易激綜合征的各種癥狀。常用藥可分為以下幾個類型：①解痙藥。如阿托品、顛茄、溴丙胺太林、匹維溴銨、曲美布汀等。②止瀉藥。如洛哌丁胺、復(fù)方地芬諾酯。③導(dǎo)瀉藥。如氧化鎂乳、乳果糖、山梨醇等。④益生菌。⑤抗精神病藥。如地西泮、阿米替林、帕羅西汀。

　　4.心理和行為治療：許多研究認為認知行為治療、標準心理以及催眠療法對部分腸易激綜合征患者具有一定療效。