風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。二尖瓣為最常見受累部位。風(fēng)濕性心臟病的病理過程有以下三期：

　　1、炎癥滲出期

　　由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。

　　2、增殖期

　　由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生。這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅，因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能，此期引起瓣膜增厚變形失去彈性。

　　3、瘢痕形成期

　　由于膠原纖維等增生損傷處機(jī)化形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能感染，反復(fù)發(fā)作以上病理變化在瓣膜部位的變化也是此起彼伏，一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化。

　　由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄。使得血流阻力加大，為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大，如二尖瓣狹窄到一定程度時由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血。肺淤血后容易引起呼吸困難、咳嗽、咳血等，有的還會出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

　　當(dāng)心臟瓣膜關(guān)閉不全時，它帶來的問題首先是部分血液返流，這種返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失，所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難。

　　風(fēng)濕性心臟病可并發(fā)一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如呼吸道感染、心功能不全及急性肺水腫等，都會嚴(yán)重威脅患者健康，所以治療時一定要做好預(yù)防風(fēng)心病的并發(fā)癥。下面給大家介紹一下風(fēng)濕性心臟病都有哪些并發(fā)癥：

　　1、心功能不全(心衰)

　　心功能不全也被稱為“心力衰竭”，是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病，損害了心室的充盈或射血能力而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的綜合征。由于其不可治愈性，多數(shù)病人需在相當(dāng)長的時間內(nèi)帶病生存。

　　2、心律失常

　　心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。

　　3、呼吸道感染

　　風(fēng)心病患者容易出現(xiàn)呼吸道感染，表現(xiàn)為抵抗力下降，容易出現(xiàn)感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易合并細(xì)菌感染，并加重心衰。同時風(fēng)心病患者可出現(xiàn)勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質(zhì)量明顯受影響。

　　4、腦栓塞

　　腦栓塞是指血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入腦動脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。腦栓塞約占缺血性腦卒中的15％-20％。

　　5、急性肺水腫

　　急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　6、感染性心內(nèi)膜炎

　　發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。

　　風(fēng)心病的正確治療，取決于正確的診斷，全面的完整的調(diào)查研究，需要完整和必要的調(diào)查材料。雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用，但病理學(xué)檢查仍然是最基本的檢查方法，其間采集病史便是一項(xiàng)很重要的工作。

　　風(fēng)心病的過去病史應(yīng)特別注意有無咽峽炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結(jié)等，其最常見癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點(diǎn)，以對診斷提供更確切的資料。

　　1、呼吸困難

　　呼吸困難指病人主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。由風(fēng)濕性心臟病引起呼吸困難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。

　　2、胸痛

　　胸痛是一種十分常見的癥狀。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱為心源性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心包受損等致的胸痛均屬此列。

　　3、暈厥

　　暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識喪失，由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。主要原是心臟排出量減少(主動脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時性閉塞(血栓脫落)。心源性暈厥的嚴(yán)重者稱為急性心源性腦缺血綜合癥。

　　4、心悸

　　心悸是自覺心臟跳動伴有心前區(qū)不適感覺，常見的原因?yàn)樾穆墒С！⑿呐K搏動增強(qiáng)等。

　　根據(jù)臨床癥狀的統(tǒng)計和調(diào)查，風(fēng)濕性心臟病多發(fā)于冬春季節(jié)，因此，在冬春季節(jié)享受美好生活的同時，也要注意身體的保養(yǎng)。如果是處于寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，曾經(jīng)的發(fā)病者要特別注意，盡量遠(yuǎn)離這些場所。風(fēng)濕性心臟病一般初發(fā)年齡多在5~15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3~5年內(nèi)。了解初發(fā)和復(fù)發(fā)的時間，有利于讓患者對于疾病的發(fā)生做好準(zhǔn)備。

　　風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防刻不容緩，人們在平時的學(xué)習(xí)生活中應(yīng)當(dāng)著重注意飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)搭配，多鍛煉身體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有鏈球菌感染的跡象時，應(yīng)當(dāng)及時的到正規(guī)的醫(yī)院接受診斷與治療，保證自己遠(yuǎn)離風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)范圍。預(yù)防風(fēng)濕性心臟病具體總結(jié)如下：

　　1、防治鏈球菌感染

　　由于風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕病的后果，所以積極預(yù)防甲型溶血性鏈球菌的感染，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。在患上風(fēng)濕性心臟病之前，患者應(yīng)當(dāng)積極有效的治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶，這樣才可預(yù)防和減少本病發(fā)生。

　　2、勞逸結(jié)合

　　病人癥狀不明顯時可適當(dāng)做些輕體力活，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力勞動可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動時應(yīng)絕對臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動時，容易突然發(fā)生心動過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全。

　　3、合理飲食

　　心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。每日以10克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食;緩進(jìn)飲料;服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性飲食和興奮性藥物;節(jié)制性生活。

　　4、不宜作劇烈活動

　　應(yīng)定期門診隨訪，房顫的病人不宜作劇烈活動。在適當(dāng)時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。

　　5、其他方面

　　如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。

　　風(fēng)濕性心臟病患者根據(jù)所侵犯的瓣膜的不同，查體時出現(xiàn)相應(yīng)的體征，晚期則表現(xiàn)為心功能失代償或并發(fā)癥的體征。那么懷疑風(fēng)濕性心臟病的患者都需要做哪些檢查?

　　1、體格檢查

　　(1)心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音。

　　(2)雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征。

　　(3)部分有心包摩擦音，可同時伴有胸膜摩擦音。

　　(4)關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動受限。

　　(5)少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2～5mm的皮下小結(jié)，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動。

　　(6)兒童可見手足無意識不協(xié)調(diào)的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)。

　　(7)心外的風(fēng)濕表現(xiàn)可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。

　　2、輔助檢查

　　(1)多普勒超聲心動圖：作為一種無創(chuàng)方法，已經(jīng)是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標(biāo)。

　　(2)X線檢查：可以了解心臟大小和肺部的改變。

　　(3)心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等。

　　(4)心血管造影：對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。

　　風(fēng)濕性心臟病的飲食方面應(yīng)當(dāng)十分的注意。飲食要清淡，多吃營養(yǎng)度高的食物。以下是該病的生活飲食的一些禁忌。

　　1、戒刺激性食飲和興奮性藥物

　　風(fēng)濕性心臟病患者忌服用辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時，尤當(dāng)注意。

　　2、適量的限制食鹽的攝入

　　風(fēng)心病患者應(yīng)低鈉飲食，少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。

　　3、緩進(jìn)飲料

　　一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時間長一些。

　　謹(jǐn)記這些飲食的禁忌，在生活中多吃一些清淡的食物，相信那些對于風(fēng)濕性心臟病有益處的食物可以有效地緩解患者的病癥的痛苦。

　　風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)絕對臥床休息，并住院治療。用藥治療時選殺鏈球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400萬u～800萬u，VD，1/d，連續(xù)10～14天，再用80萬u，im，2/d。當(dāng)ASO正常時，改為長效制劑芐星青霉素120萬u，im，1/d，共用5年，兒童應(yīng)用至16歲；若用水楊酸制劑，應(yīng)當(dāng)選腸溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小兒100～150mg/kg體重，分3～4次飯后即時服，以減輕胃腸道癥狀，必要時服氫氧化鋁凝膠。連服3～6個月，減量至2g/d，持續(xù)至1年；還有一種藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，當(dāng)患者出現(xiàn)高熱時可用氫化考的松100mg+100ml液體，VD，1/d，體溫控制后改用強(qiáng)的松30～40mg，1/晨，口服，2周后減量，每3天減2.5mg，直至5mg，1/晨，連續(xù)用8周后停藥。當(dāng)風(fēng)濕活動完全控制后，有心肌炎患者仍須休息2周，然后才逐漸增加活動量。

　　1、二尖瓣狹窄

　　大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等;急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。

　　2、二尖瓣關(guān)閉不全

　　1)內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。

　　2)外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。

　　3、主動脈瓣狹窄

　　1)內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。

　　2)外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。

　　4、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　1)內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。

　　2)外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣返流的主要治療方法。