消化道隔離。注意適當(dāng)休息,給予易消化飲食。
1.急性菌痢
?。ǎ保┮话阒委煟焊邿帷⒏篂a頻繁、腹痛劇烈時,應(yīng)對癥治療。脫水時采用口服補(bǔ)液:葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g或枸櫞酸三鈉2.9g,氯化鉀1.5g,加溫開水至1000m1。脫水明顯者給予靜脈補(bǔ)液,酸中毒時,應(yīng)給堿性溶液。
?。ǎ玻┛咕委煟焊鶕?jù)當(dāng)時、當(dāng)?shù)嘏c病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類藥。
?、僦Z氟沙星:每次0.4g,每日2次;兒童每日15~20mg/kg,分之次服,5~7日為1療程。
②依諾沙星,每次0.4g,每日2次;兒童每日15~20mg/kg,分2次服,5~7日為1療程。
?、蹚?fù)方新諾明:每片含SMZ400mg和TMP80mg,每次2片,每日2次,首劑加倍,兒童劑量酌減。5~7日為1療程。對有磺胺過敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應(yīng)注意觀察血象。
?、芗籽跗S氨嘧啶(TMP)?。撼Ec磺胺類藥物、抗生素或中草藥伍用。每次0.1~0.15g,每日2次;兒童每日5~8mg/kg,分2次服,?。怠啡諡椋悲煶?、用藥時要注意觀察血象。
?、菘股兀鹤们檫x用氨基糖甙類抗生素肌肉注射,如丁胺卡那霉素0.2~0.4g,每日2次;慶大霉素8萬U,每日2~3次,其次為氨芐青霉素4~8g/天,靜脈滴注;磷霉素鈉2~6g/天,靜脈滴注。亦可用環(huán)丙沙星0.2g,每日2次,靜脈滴注。
?、薅坛炭焖侬煼ǎ褐Z氟沙星0.6g或黃連素1g?。ɑ蛲撩顾兀薄。担樱裕停小。埃玻?,每12小時1次,4次為1療程。高熱時酌加潑尼松10~20mg,腹痛者酌加山莨菪堿(654-2)10~20mg。
2.中毒性菌痢
?。ǎ保┙獬墀d攣:疾病早期即給予血管擴(kuò)張藥,以解除血管痙攣,可用山莨菪堿(654-2)或阿托品治療。654-2劑量為每次40mg,兒童每次1~2mg/kg,每10~15分鐘靜注1次。病情危重時劑量加大,每次50~60mg,兒童每次3~4mg/kg。待四肢轉(zhuǎn)暖,面色微紅,呼吸及循環(huán)改善時停藥。也可用阿托品,每次0.03~0.?。埃担恚纾耄?,用法同654-2。
(2)降溫止驚:高熱易致驚厥,加重腦缺氧和腦水腫,采用物理方法降溫,同時用1%溫鹽水1000m1流動灌腸,并酌用適當(dāng)退熱劑。對極度躁動不安者用安定10mg肌肉注射或靜脈注射;或水合氯醛40~60mg/kg灌腸;或苯巴比妥鈉5mg/kg肌肉注射。
?。ǎ常┓乐窝h(huán)衰竭
①擴(kuò)充血容量,糾正酸中毒,維持水和電解質(zhì)平衡:對無明顯水與電解質(zhì)平衡失調(diào)者,按生理需要量補(bǔ)充,成人每日2500~3000m1;兒童每日80~100ml/kg,分批靜脈滴注。開始2~3批用1/2等滲液體,爾后用1/3等滲液體。對吐瀉嚴(yán)重、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時,先用5%碳酸氫鈉液,成人每次250~300m1,兒童每次5ml/kg、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用2:1溶液(2份生理鹽水,1份1.4%碳酸氫鈉溶液)成人每次500m1,兒童每次10~20ml/kg,靜脈點(diǎn)滴。爾后用6%低分子右旋糖酐,成人每次不超過500m1,兒童按10~20ml/kg(一次最大量不超過300ml)靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環(huán)改善時,改用生理維持液補(bǔ)給。低鉀者須補(bǔ)鉀。根據(jù)病情掌握液體總量及速度。
②應(yīng)用血管擴(kuò)張藥:對循環(huán)衰竭患者在擴(kuò)容糾酸的基礎(chǔ)上或與擴(kuò)容糾酸的同時,根據(jù)病情需要給予血管擴(kuò)張藥以改善微循環(huán)。常用654-2,用藥方法同上。
?、奂に刂委煟涸缙趹?yīng)用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀,防止病情加重。常用潑尼龍(氫化可的松)或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日300~400mg,兒童每日5~10mg/kg,分3~4次,加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為0.5~1.0mg/kg,加入輸液瓶莫菲氏滴管內(nèi)靜脈滴注,必要時6小時后可重復(fù)使用。
?、苊攸S制劑的應(yīng)用:心功能不全者,可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙K治療。
?、菘s血管藥的應(yīng)用:休克早期應(yīng)用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙,減少組織的灌注量,弊多利少。經(jīng)擴(kuò)容糾酸、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心、激素治療等綜合措施后,休克癥狀并無明顯的好轉(zhuǎn)或反趨惡化時,可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。
?。ǎ矗┓乐文X水腫及呼吸衰竭。
?、賾?yīng)用大劑量山莨菪堿治療(用法同上)。、
?、趹?yīng)用脫水劑治療:有腦水腫表現(xiàn)時,立即用20%甘露醇或25%山梨醇每次1.0g/kg,靜脈注射,4~6小時1次,與50%葡萄糖交替應(yīng)用。必要時可用30%尿素每次0.5~1.0g/kg,靜脈推注,直至腦水腫癥狀消失。
?、燮渌狠斠?、給氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止,立即插管或氣管切開,用人工呼吸器。
?。ǎ担】咕委煟航陙砟退幘曛饾u增多,為有效地控制感染,應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物??刹捎冒逼S青霉素和慶大霉素靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射,劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉(zhuǎn)后,按急性菌痢治療。
?。ǎ叮∫暟榘l(fā)病和并發(fā)癥的治療。
3. 慢性菌痢
?。ǎ保┥钜?guī)律,注意體質(zhì)的增強(qiáng):慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性,除急性發(fā)作型外,均可適當(dāng)?shù)貐⒓有┹p度體育活動,如廣播體操、太極拳及氣功等、這對增強(qiáng)體質(zhì)、恢復(fù)體力有一定幫助。對于食欲差、長期腹瀉、消化吸收不良者,注意補(bǔ)充維生素B、C等。
?。ǎ玻┖侠響?yīng)用抗菌藥物:糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽性者作藥敏試驗(yàn),選用敏感藥物治療。糞便培養(yǎng)陰性者,采用既往未用過的抗菌藥物,或根據(jù)該地區(qū)耐藥菌株的情況,采用較有效的藥物。最好應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療,療程延長到10~14天。有時可反復(fù)多個療程,直至癥狀消失,細(xì)菌檢查轉(zhuǎn)陰為止。但切忌過多濫用抗菌藥物,否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調(diào)。
?。ǎ常┲委熌c粘膜病變:對腸粘膜有病變者,可用2%磺胺嘧啶銀膠懸液或0.3%黃連素液保留灌腸治療。每次用量為200m1,每晚保留灌腸1次,14~21天為1療程。
(4)腸功能紊亂的治療:長期應(yīng)用抗生素治療的患者,易發(fā)生腸道功能紊亂,表現(xiàn)便次增多,但糞便涂片鏡檢無明顯異常,可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。
?。ǎ担┢渌委煟好庖吖δ墚惓U?,酌用免疫調(diào)整劑。對并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲病(蛔蟲、鉤蟲)、貧血或其他疾病等,均應(yīng)給予相應(yīng)的治療。