發(fā)病原因

　　復(fù)發(fā)性潰瘍的發(fā)生與首次手術(shù)術(shù)式選擇或技術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，也可因患者有高胃泌素血癥或術(shù)后服用某些致潰瘍藥物有關(guān)。

　　1、迷走神經(jīng)切斷不完全：迷走神經(jīng)切斷術(shù)后各家報道術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率不一致，低的可達1。5％，高的可達30％，如此大的差異，說明與手術(shù)者技術(shù)或切斷不完全有關(guān)。提高手術(shù)者技巧與經(jīng)驗是防止或減低迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

　　2、胃切除范圍不足：對于DU手術(shù)，切除遠端胃應(yīng)達75％以上，如若胃切除范圍不足60％，則術(shù)后復(fù)發(fā)率成倍升高。因為胃切除范圍不夠，殘留壁細胞過多，使胃酸仍處于高分泌狀態(tài)。

　　3、胃竇黏膜殘留：胃竇黏膜能分泌胃泌素，如手術(shù)術(shù)式的選擇致胃竇黏膜殘留，G細胞分泌大量胃泌素，致使?jié)儚?fù)發(fā)。如行Bancrart手術(shù)時胃竇黏膜剝離不夠徹底則引起復(fù)發(fā)性潰瘍。

　　4、空腸輸入袢過長或堿性腸液轉(zhuǎn)流：距屈氏韌帶越遠的空腸，其抗酸能力越差，如空腸輸入袢過長，則易致吻合口空腸側(cè)潰瘍。此外如行輸入袢與輸出袢之間的側(cè)相吻合或行Rotx-en-Y胃空腸吻合術(shù)時，因堿性膽汁和胰液被轉(zhuǎn)流，也容易并發(fā)吻合口空腸側(cè)潰瘍。

　　5、胃潴留：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后或選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，由于胃張力低下并發(fā)胃潴留，則胃壁擴張刺激胃竇部黏膜G細胞不斷釋放胃泌素或直接刺激黏膜和黏膜下層中的肥大細胞釋放組織胺，結(jié)果是胃酸分泌增加。

　　6、其他：如患者在術(shù)前就有高胃泌素血癥，如胃竇G細胞增生癥、胃泌素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅰ型、甲旁亢等可致胃泌素水平增高。另外術(shù)后病人長期服用致潰瘍藥物如激素、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。

?

?

　　復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)出血的發(fā)生率為50％～60％，出血量多較大而致命。穿孔的發(fā)生率1％～5％。更多見慢性穿透，穿入結(jié)腸可引起胃-空腸-結(jié)腸瘺，發(fā)生率約10％，此時多有腹痛、腹瀉、消化不良、噯氣，時有糞便臭味或嘔吐時含糞渣，很快消瘦。

　　復(fù)發(fā)性潰瘍發(fā)生的時間，多在術(shù)后半年后至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，但有的病人可在術(shù)后短期內(nèi)或遲至十幾年后才發(fā)生，疼痛仍是復(fù)發(fā)性潰瘍的主要表現(xiàn)，疼痛較重但部位常與術(shù)前不同，可在中腹，左，上，下腹，背部，節(jié)律性消失，食物或抗酸劑緩解作用不明顯，國外也有報道疼痛只有40％的病例中出現(xiàn)，常伴有惡心，嘔吐等癥狀，原因多為吻合口水腫，痙攣或幽門管，十二指腸球部出口梗阻等。

?

　　1、因人而異，適度鍛煉：要根據(jù)消化性潰瘍患者的年齡、體質(zhì)、病情和興趣，選擇適宜的運動項目、運動強度和運動時間。對于中年以上的患者，應(yīng)特別注意其心血管系統(tǒng)的功能情況，是否能夠與所選擇的運動鍛煉方法相適應(yīng)。

　　2、循序漸進，逐漸加大運動量：在開始進行運動鍛煉時，運動量以小為宜。隨著患者機體健康狀況的改善，運動量可逐漸加大，達到應(yīng)有的運動強度后即應(yīng)當(dāng)維持在此水平上堅持鍛煉，嚴禁無限制加大或突然加大運動量，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

　　3、選擇適宜時間：消化性潰瘍患者不宜在飯后進行劇烈運動，也不應(yīng)在劇烈運動后立即進食。一般較大運動量的體育鍛煉應(yīng)在飯后1小時后進行，飯后進行一般散步；則有助于消化和吸收。

　　4、全身運動，相互配合：消化性潰瘍患者的運動療法，要注意全身運動與局部運動相結(jié)合，才能取得較好的康復(fù)保健作用。一般以全身運動為主，同時注意配合一些適當(dāng)?shù)陌茨χ委煟瑢ΠY狀改善可有一定幫助，可能對改善胃腸道的血液循環(huán)有一定作用，以促進潰瘍的愈合。

　　5、持之以恒，長期堅持：運動療法對于消化性潰瘍的康復(fù)保健具有一定的作用，但非一日之功，只有長期堅持，才能取得預(yù)期的效果。因為機體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官及肢體功能的完善，身體體質(zhì)的增強，是要通過多次適當(dāng)運動量的刺激和強化，才能獲得的。通常，消化性潰瘍的癥狀消失較快，但潰瘍愈合需要一定時間。

?

　　1、胃液分析：潰瘍術(shù)后患者BAO>5mmol/h，MAO>15mmol/h，則提示潰瘍復(fù)發(fā)，如BAO增加而MAO不增加則說明壁細胞處于高分泌狀態(tài)，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血癥的病因，若MAO增高而BAO不增高，說明壁細胞總數(shù)仍存留較多，胃切除范圍不夠，行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，則提示迷走神經(jīng)切斷不完全。

　　2、胃泌素測定：血清胃泌素>500ng/L則可能為胃泌素瘤，胃竇部G細胞增生癥或胃竇黏膜殘留，須進一步做鈣激發(fā)試驗或促胰液素激發(fā)試驗，如血清胃泌素>1000ng/L則可確診為胃泌素瘤。

　　3、血清鈣測定：以除外甲旁亢多發(fā)性分泌腫瘤Ⅰ型綜合征。

　　4、核素掃描：胃黏膜可攝取和分泌99mTc，如十二指腸殘端有殘留的胃竇黏膜，經(jīng)靜脈注射99mTc，在相應(yīng)區(qū)域即出現(xiàn)放射性濃集，其特異性達100％。

　　5、剛果紅試驗：剛果紅可于術(shù)前或術(shù)中局部應(yīng)用，如迷走神經(jīng)切斷不全，相應(yīng)部位胃黏膜的酸分泌使pH≤3時，則剛果紅即轉(zhuǎn)為藍黑色。

　　6、假餐試驗：是檢測迷走神經(jīng)切斷是否完全的一種較好的辦法，囑病人咀嚼早餐后全部吐出，流1h假餐酸分泌量，皮下注射五肽胃泌素6μg/kg，再測高峰酸分泌量（PAO），若SAO/PAO

　　7、纖維胃鏡檢查：纖維胃鏡的檢查對診斷有重要意義，它可明確地作出胃炎與潰瘍的鑒別診斷，但在施行BillrothⅡ式手術(shù)或胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生于吻合口空腸側(cè)的潰瘍常不易被發(fā)現(xiàn)，須仔細觀察，最好選用側(cè)視型內(nèi)窺鏡，BillrothⅠ式手術(shù)后的復(fù)發(fā)潰瘍多位于吻合口之胃側(cè)，用不吸收縫線作吻合，有時可出現(xiàn)縫線膿腫，亦可產(chǎn)生類似潰瘍的癥狀，有時在胃鏡下可觀察到吻合口潰瘍之中心即為不吸收之縫線。

　　8、X線檢查：上消化道鋇餐造影檢查對復(fù)發(fā)性潰瘍之診斷不如對胃或十二指腸潰瘍的診斷可靠，一般認為僅有50％左右的準確率，因此鋇餐造影檢查陰性，并不能排除復(fù)發(fā)性潰瘍，吻合口潰瘍在鋇餐造影檢查時并不一定出現(xiàn)龕影，有時可根據(jù)吻合口的壓痛和激惹即可做出診斷。

　　在術(shù)后近期行鋇餐造影檢查，常將正常吻合口的突起或缺損誤診為吻合口潰瘍，這是由于吻合口的水腫或吻合口縫線的影響所形成的假象所致，因此，術(shù)后的鋇餐檢查以6～8周為宜。

　　一、復(fù)發(fā)性潰瘍食療方

　　1、肝郁氣滯型

　　臨床表現(xiàn)胃脘悶脹，痛引兩脅，得噯氣或矢氣稍減，郁怒則脹滿痛甚，噯氣泛酸，納呆食少，舌苔薄白，脈弦。

　　（1）柚皮粥

　　配方：鮮柚子皮1個，粳米60克。

　　制法：將柚皮的內(nèi)外刮洗干凈，清水浸泡1日，切成塊放入砂鍋內(nèi)，加水煮沸，下粳米，用文火煮粥，加入蔥、鹽、味精調(diào)味即可。

　　功效：舒肝理氣，健脾開胃。

　　用法：每日1劑，可作早餐食用。

　?。?）佛手豬肚湯

　　配方：豬肚1個（約500克），鮮佛手15克，生姜4片。

　　制法：將豬肚去肥油，漂洗干凈，再用開水氽去腥味。佛手、生姜、豬肚一齊放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火煮沸后，文火煮1～2小時，調(diào)味即成。

　　功效：疏肝理氣，和胃止痛。

　　用法：飲湯食肉，佐餐食用。

　?。?）枳殼青皮豬肚湯

　　配方：豬肚1個（約500克），枳殼12克，青皮6克，生姜4片。

　　制法：將豬肚去肥油，漂洗干凈，再放入開水氽去腥味。枳殼、青皮、生姜、豬肚一齊放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火煮沸后，文火煮2小時，調(diào)味即成。

　　功效：理氣和胃止痛。

　　用法：飲湯食肉，佐餐食用。

　　（4）麥芽青皮飲

　　配方：生麥芽30克，青皮10克。

　　制法：將生麥芽、青皮一同加適量清水煮沸后去渣。

　　功效：疏肝解郁，理氣止痛。

　　用法：用法；每日1劑，代茶飲。

　?。?）橘餅粥

　　配方：橘餅3個，粳米50克。

　　制法：將桔餅切碎，與梗米一起放鍋內(nèi)煮粥。

　　功效：理氣和胃。

　　用法：每日1次，作早點食用。

　　2、脾胃虛寒型

　　臨床表現(xiàn)胃脘隱隱作痛，痛時喜溫喜按，饑餓加重，得食則減，受涼或勞累易發(fā)，多食脘腹痞脹，面色萎黃，倦怠乏力，四肢欠溫，時嘔清涎，大便溏薄。舌淡，苔薄潤，脈沉細而濡軟無力。

　?。?）胡蘿卜燒羊肉

　　配方：羊肉1000克，胡蘿卜50o克。

　　制法：羊肉切塊，胡蘿卜切成轉(zhuǎn)刀塊。起鍋（不放油），將胡蘿卜先炒10分鐘，至半熟，盛起，備用。起油鍋，放植物油3匙，用旺火燒熱油后，先人生姜5片，隨即倒入羊肉，翻炒5分鐘，加黃酒3匙，至炒出香味后，加細鹽、醬油、冷水少量。再燜燒10分鐘，倒入砂鍋內(nèi)，放人胡蘿卜、橘皮，加清水約3大碗，用旺火燒開，加黃酒1匙后，改用小火慢燉約2小時，至羊肉酥爛透香時，離火。

　　功效：暖胃補虛，祛風(fēng)除寒。

　　用法：佐餐食。

　?。?）黑棗糯米粥

　　配方：黑棗7個，糯米40克。

　　制法：黑棗、糯米洗凈，倒入小鍋內(nèi)，加清水2大碗，旺火燒開后，改用中火煮半小時，加紅糖1匙，生姜末少許，再煮片刻，離火。

　　功效：補中除寒，溫脾養(yǎng)胃。

　　用法：作早餐或作點心食用。

　?。?）桂花蓮子羹

　　配方：糖腌桂花2克，蓮子60克。

　　制法：蓮子用開水泡脹，浸1小時后，剝衣去心。將蓮肉倒入鍋內(nèi)，加清水適量，小火慢燉約2小時，至蓮子酥爛，湯糊成羹，加白糖、桂花，再燉5分鐘，離火。

　　功效：溫中散寒，補心益脾，暖胃止痛。

　　用法：作早餐或作點心食用。

　　（4）羊肉湯

　　配方：羊肉250克。

　　制法：如常法煮湯。

　　功效：健脾和胃，溫中散寒。

　　用法：佐餐食用，可常食。

　?。?）橘花茶

　　配方：橘花、紅茶末各3～5克。

　　制法：上二味，以沸水沖泡10分鐘，代茶飲。

　　功效：溫中理氣，和胃止痛。

　　用法：每日1劑，不拘時溫服。

　　3、脾虛血瘀型

　　臨床表現(xiàn)胃脘刺痛而持久，痛處固定、拒按，食后加重，或伴有嘔血、黑便。舌紫黯或有瘀點瘀斑，脈弦或澀。

　　（1）雞子殼粉

　　配方：雞子殼粉6克，食鹽2克，維生素C片0。6克。

　　制法：雞子殼（即雞蛋殼）搗碎研末，取6克雞子殼粉，與食鹽、維生素C片混勻，裝瓶備用，以上為1日量。

　　功效：和胃止血。

　　用法：每日3次，分服，3～5日為1個療程。

　?。?）山楂山藥鯉魚湯

　　配方：鯉魚1條（約300克），山楂30克，淮山藥30克。

　　制法：鯉魚洗凈切塊，起油鍋，用姜片熗鍋，把山楂、淮山藥、鯉魚一齊放入鍋內(nèi)，加適量清水，武火煮沸，文火煮1～2小時，調(diào)味即成。

　　功效：補脾益氣，活血化瘀。

　　用法：飲湯食肉，佐餐食用。

　?。?）仙鶴草粥

　　配方：仙鶴草20克，三七粉10克，糯米250克。

　　制法：先將糯米加水適量煮成粥，然后放入仙鵒草及三七粉，再煮20分鐘即可。

　　功效：養(yǎng)血補中，止血消炎。

　　用法：每日2次適量服之。連服5日為1個療程。

　?。?）墨魚粥

　　配方：干墨魚1條，粳米100克，香菇50克，冬筍少許。

　　制法：墨魚去骨洗凈，切成細絲。香菇和冬筍也分別切成細絲。在砂鍋里放入清水、墨魚、料酒，熬煮至魚肉爛。然后加入粳米、香菇、冬筍熬粥，待粥成時，用食鹽、味精、胡椒粉調(diào)味即可。

　　功效：養(yǎng)血和血。

　　用法：可作早晚餐食用。

　　4、寒熱錯雜型

　　臨床表現(xiàn)胃脘疼痛，痛時喜暖喜按，痞悶不適，嘔逆食少，口干口苦，大便秘結(jié)，舌胖有齒印，苔黃或黃白相兼。脈弦或數(shù)。

　?。?）土豆蜜膏

　　配方：鮮土豆1000克，蜂蜜適量。

　　制法：土豆切絲，搗爛絞汁，將土豆汁放在鍋中先以大火煮沸，再用文火煎熬濃縮至稠黏時，加入蜂蜜一倍。再煎至稠黏時?；穑溲b瓶備用。

　　功效：和胃調(diào)中。

　　用法：每日2次，每次1湯匙?？崭箷r食。

　?。?）鮮包菜飴糖汁

　　配方：鮮包菜、飴糖適量。

　　制法：將包菜用冷開水洗凈后搗爛，置消毒紗布中絞汁。

　　功效：清熱止痛，愈合潰瘍。

　　用法：每日早晚飯前，取鮮包菜汁1杯加溫后，加入適量飴糖飲服。每日2次，每10日為1個療程。

　　（3）潰瘍茶

　　配方：茶葉、白砂糖各250克。

　　制法：上二味加清水適量；煮數(shù)沸，候冷沉淀去渣，貯于潔凈的容器中加蓋，于干燥處貯藏。經(jīng)6～12日后，若色如陳酒，結(jié)面如羅皮，即可服用，若未結(jié)面，則要經(jīng)7～14日，就可飲用。

　　功效：和中化濕，消炎斂潰。

　　用法：每日2次，早晚將上茶蒸熱后各服1調(diào)羹

　　二、復(fù)發(fā)性潰瘍吃哪些對身體好

　　1、選擇營養(yǎng)價值高，細軟易消化的平衡膳食：如牛奶、酸奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等，經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細軟易消化、對胃腸無刺激；同時補充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素；半流質(zhì)期三大營養(yǎng)素比例約為：碳水化物60％，蛋白質(zhì)15％，脂肪25％；流質(zhì)期為碳水化物60％，蛋白質(zhì)20％，脂肪20％。

　　2、足夠的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)對胃酸起緩沖作用，可中和胃酸，但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)消化又可促進胃酸分泌。所以供給足夠蛋白質(zhì)以維持機體需要，每天按lg/kg供給，促進潰瘍修復(fù)；若有貧血，至少應(yīng)按1。5g/kg。

　　3、不需嚴格限制脂肪：因其可抑制胃酸分泌；適量脂肪對胃腸粘膜沒有刺激，但過高可促進膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動，胃內(nèi)食物不易進入十二指腸，引起胃脹痛，可供給60-70g/d；宜選擇易消化吸收乳酪狀脂肪，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪及適量植物油。

　　4、碳水化物：既無刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供給300-350g；選擇易消化食物，如厚粥、面條、餛飩等。

　　三、復(fù)發(fā)性潰瘍最好不要吃哪些食物

　　1、避免機械性和化學(xué)性刺激過強食物：機械性刺激增加對粘膜損傷，破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類等；化學(xué)性刺激會增加胃酸分泌，對潰瘍愈合不利，如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。

　　2、禁忌易產(chǎn)酸食物：如地瓜、土豆、過甜點心及過酸食品等；易產(chǎn)氣食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜油、洋蔥等；

　　3、忌生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；

　　4、忌堅硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；

　　5、忌強烈的調(diào)味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

　　一、中藥辨證分型治療

　　1、肝胃不和證：治以疏肝和胃，方用四逆散加減：柴胡9g、積實6g、小白芍12g、陳皮9g、制半夏9g、元胡9g、烏賊骨18g、生甘草5g。

　　2、脾胃濕熱證：治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減：黃蓮6g（或黃芩9g）姜半夏9g、土茯苓15g、白術(shù)9g、陳皮9g、木香9g、佩蘭9g、桃仁4g。

　　3、氣滯血瘀證：治以祛瘀止痛，方用失笑散加減：蒲黃9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、烏賊骨15g、側(cè)柏葉12g、三七3g（分二次沖服）、阿膠9g、灶心土30g、生甘草6g。

　　4、脾胃虛寒證：治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯加減：炙黃芪15g、桂枝9g、白芍12g、干姜9g、炙甘草9g、大棗四個、元胡9g、金鈴子9g、吳茱萸9g、白術(shù)12g、茯苓15g。

　　二、中醫(yī)治則歸納起來有如下方法：

　　1、健脾法：包括健脾益氣和溫中健脾，常用方為四君子湯、理中湯、黃芪建中湯等。

　　2、疏肝和胃法：常用方為四逆散、逍遙散等。

　　3、清肝泄熱法：常用方為左金丸、半夏瀉心湯等。

　　4、活血化瘀法：常用方為血府逐瘀湯、隔下逐瘀湯。

　　5、滋養(yǎng)胃陰法：常用方為養(yǎng)胃湯、六味地黃湯。

　　6、收斂制酸法：常用方為烏貝散、錫類散及其改進方785，常用的單味藥有甘草、川貝、白芨、三七、大黃等。

　　三、西醫(yī)治療

　　1、藥物治療：先行H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等治療。較多報道，治療6～8周以后約70％可痊愈。一旦停藥復(fù)發(fā)率可達80％以上。加用抗幽門螺桿菌抗生素，如四環(huán)素、甲硝唑、鉍劑三聯(lián)抗生素可降低復(fù)發(fā)率。但非手術(shù)治療仍僅適應(yīng)于病情輕、潰瘍小或無手術(shù)條件的病例。

　　復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主張手術(shù)治療。

　　2、手術(shù)治療：手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈。術(shù)式的選擇應(yīng)個體化，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。

　?。?）首次術(shù)式為單純胃空腸吻合者：宜改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加行胃竇切除術(shù)。

　　（2）首次術(shù)式為胃大部切除者：如胃切除范圍不足，應(yīng)首選迷走神經(jīng)干切斷加胃再切除術(shù)。如胃切除范圍已達75％，無胃竇殘留，則行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。如有胃竇殘留，則須切除。如空腸輸入袢過長，應(yīng)予糾正重建吻合口。

　　（3）首次術(shù)式為迷走神經(jīng)切斷加胃引流者：應(yīng)改行迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。若胃竇切除有困難，則可行單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。

　?。?）首次術(shù)式為高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：則可改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除術(shù)。

　?。?）如系胃泌素瘤或甲旁亢者，則行相應(yīng)的手術(shù)去除病因。

?