膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝

  膽總管T管引流或胃腸道用于導(dǎo)管造瘺后,其機(jī)體解剖發(fā)生改變,在橫結(jié)腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙,腸曲鉆入引流管與側(cè)腹壁之間的間隙,就形成膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝。臨床表現(xiàn)為急性機(jī)械性小腸梗阻的癥狀和體征,需盡早手術(shù)治療。

目錄
1.膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)病原因有哪些 2.膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝有哪些典型癥狀 4.膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝應(yīng)該如何預(yù)防 5.膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝需要做哪些化驗檢查 6.膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的常規(guī)方法

1膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)病原因有哪些

  膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的多由異常間隙形成、橫結(jié)腸系膜裂口形成及腸功能紊亂、腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致,具體如下:

  1、異常間隙形成

  膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝形成的主要解剖基礎(chǔ)是術(shù)后解剖發(fā)生改變,形成異常間隙。實施膽腸內(nèi)引流手術(shù)時,須在橫結(jié)腸系膜上開一口、將遠(yuǎn)端游離的空腸襻穿過此開口上提與膽道吻合,在橫結(jié)腸(系膜)上下形成了2個異常的間隙。上間隙由于橫結(jié)腸及其系膜、大網(wǎng)膜的阻擋,極少導(dǎo)致腸管竄入,而且因其比較寬大,即使腸管竄入亦很少發(fā)生嵌頓。下間隙則較小,一旦小腸疝入易于發(fā)生嵌頓。

  2、橫結(jié)腸系膜裂口形成

  術(shù)中空腸襻經(jīng)橫結(jié)腸系膜開口穿行后,若忘記修補(bǔ)固定,或縫合針距過寬,或與穿過橫結(jié)腸系膜開口處的腸壁固定不牢導(dǎo)致縫線脫落等,均可使其形成異常裂口,成為膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝形成的病理基礎(chǔ),腸襻可由此裂隙疝入。

  3、腸功能紊亂、腹內(nèi)壓增高

  術(shù)后飲食的恢復(fù)、質(zhì)與量的改變,可引起腸蠕動亢進(jìn)或腸功能紊亂。如遇有腹內(nèi)壓增高(如嚴(yán)重腹脹)、體位改變等因素,易促使腸管由橫結(jié)腸系膜裂口或下間隙疝入而發(fā)生內(nèi)疝。

2膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  腸管發(fā)生絞窄和壞死是膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的主要并發(fā)癥,此時腹部癥狀加重,可有全身中毒癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。

  一、十二指腸殘端破裂

  內(nèi)疝發(fā)生在手術(shù)后近期內(nèi),因十二指腸殘端尚未愈合牢固,而輸入襻內(nèi)疝引起的輸入袢梗阻,可致十二指腸腔內(nèi)膽汁,胰液積聚,發(fā)生潴留性擴(kuò)張,內(nèi)壓增高而破裂。

  二、急性胰腺炎

  少數(shù)病人可因內(nèi)疝導(dǎo)致急性胰腺炎,其原因為:

  1、輸入袢內(nèi)疝引起輸入袢梗阻,繼而十二指腸腔內(nèi)膽汁,胰液積聚,內(nèi)壓升高,致十二指腸液反流入胰管,誘發(fā)急性胰腺炎。

  2、輸出襻內(nèi)疝也可壓迫輸入襻空腸引起輸入襻梗阻,繼而誘發(fā)急性胰腺炎,病人的血,尿淀粉酶明顯升高。

3膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝有哪些典型癥狀

  早期膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝病人可有程度不同的腹脹,可見腸型或蠕動波;觸及腹部柔軟,可捫及腫脹腸襻,有輕度壓痛;腸襻內(nèi)有較多的氣體和液體時可聞及振水音,腸管發(fā)生絞窄時,體溫升高,心率加快,腹部可有局限性壓痛及腹膜刺激征,有時可觸及絞窄的腸襻,絞痛時可聽到氣過水聲和高調(diào)的金屬音。同時有以下癥狀:

  1、腹痛:表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn),腸鳴音呈高調(diào),有時可聞到氣過水聲,如果疼痛間期不斷縮短,以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛,應(yīng)考慮發(fā)生腸絞窄可能。

  2、嘔吐:早期為反射性嘔吐,吐出物為食物或胃液,進(jìn)食或飲水均可引起嘔吐;晚期嘔吐物為腸內(nèi)容物。

  3、腹脹:發(fā)生絞窄時,腹部呈不對稱性膨脹,可觸到膨大的腸襻。

  4、排氣、排便停止:完全性腸梗阻發(fā)生后,患者多不再排氣排便。

4膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝應(yīng)該如何預(yù)防

  膽腸吻合后應(yīng)常規(guī)縫合,封閉橫結(jié)腸系膜下間隙,對避免手術(shù)后小腸疝入裂孔,預(yù)防膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)生有積極意義。

  1、選擇合適的吻合方式

  由于多數(shù)個體十二指腸空腸曲位于脊柱左側(cè),結(jié)腸前空腸輸入襻對小彎吻合可使輸入襻腸管與其系膜發(fā)生前后交叉等解剖關(guān)系紊亂,并需要較長的輸入襻,因而易導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)疝的發(fā)生。應(yīng)盡可能采取結(jié)腸后輸入襻對小彎吻合或結(jié)腸前對大彎吻合,以縮短空腸輸入襻的長度和避免腸管與系膜發(fā)生交叉改變。

  2、術(shù)后飲食,體力勞動恢復(fù)要適宜

  飲食的質(zhì)和量與胃腸功能紊亂關(guān)系密切,尤其腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)存有一定粘連的情況下,飽餐后劇烈體力活動或暴飲暴食更易引起胃腸蠕動功能紊亂,并誘發(fā)內(nèi)疝,應(yīng)盡量避免之。胃手術(shù)后應(yīng)少量多餐,宜進(jìn)清淡,易消化食物,避免餐后劇烈活動。

  3、系膜開口修補(bǔ)要可靠

  橫結(jié)腸系膜開口于根部,修補(bǔ)、固定要可靠,不宜過高,避免橫結(jié)腸系膜裂口發(fā)生。

5膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝需要做哪些化驗檢查

  膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝應(yīng)做血液檢查及X線檢查,具體如下:

  1、血紅蛋白及紅細(xì)胞比積:因脫水、血液濃縮而升高。

  2、白細(xì)胞升數(shù)和分類升數(shù):明顯升高時考慮發(fā)生腸絞窄。

  3、血清電解質(zhì)(K、Na、Cl-):反映機(jī)體電解質(zhì)紊亂的情況。

  4、血氣分析:反映機(jī)體酸堿失衡情況。

  5、嘔吐物和糞便檢查:有大量紅細(xì)胞或隱血陽性,考慮腸管有血運障礙。

  6、X線檢查:腸梗阻發(fā)生4~6天后,X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)氣體,立位或側(cè)臥位拍片,可見多數(shù)液平面及氣脹腸襻。

6膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝病人的飲食宜忌

  膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝患者的飲食要清淡。手術(shù)后前幾天根據(jù)個人狀況調(diào)節(jié)飲食,以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主,多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復(fù)。補(bǔ)充多種維生素,多吃新鮮蔬菜和水果??啥喑愿鞣N瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物?;颊哌M(jìn)食應(yīng)避免過于油膩,不應(yīng)該選擇的食物,如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等食物不利于傷口愈合,因為它們?nèi)菀滓l(fā)感染。

7西醫(yī)治療膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的常規(guī)方法

  膽腸內(nèi)引流術(shù)后內(nèi)疝的臨床表現(xiàn)為急性機(jī)械性小腸梗阻的癥狀和體征,需盡早手術(shù)治療。一旦確診或懷疑本病,應(yīng)盡早行剖腹探查手術(shù),以明確診斷,復(fù)位疝入和嵌頓的腸管,封閉裂隙。