輸血后肝炎是怎么引起的？簡述以下三種類型的輸血后肝炎：

　　一、輸血后乙肝

　　HBsAg是乙肝病毒最常見、最重要的標志，檢測HBsAg是我國獻血者篩查的常規(guī)項目之一。目前采用酶免疫分析法（EIA），通過篩查獻血者HBsAg，大大降低了輸血后乙肝的發(fā)生，但仍不可能完全防止。原因：

　　1、急性肝炎處于潛伏期，HBsAg未出現(xiàn)或濃度低；

　　2、慢性肝炎攜帶者HBsAg可能低于檢測水平；

　　3、乙型肝炎病毒（HBV）的基因突變；

　　4、檢測技術性錯誤；

　　5、非輸血途徑傳播；

　　6、傳染性強，0.00004ml含有HBV的血液足以使人發(fā)生感染。

　　輸入HBV（+）血液是否感染，取決于感染的病毒量和受血者的免疫水平。有人在80年代的一次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：hbsag（+）的受血者HBV感染率50.0％，只有1例發(fā)生輸血后肝炎，并且是暴發(fā)性肝炎；接受抗hbc（+）供血21.4％和接受hbsas（—）/抗hbc（—）供血5.9％的受血者發(fā)生了感染，都是一過性無癥狀感染，無顯性肝炎?？赡躧bsag（—）血液的病毒含量低，實際上這樣的傳播很少在臨床檢出。

　　顯性的輸血后乙型肝炎多呈急性。因輸血感染的病毒量大，不少輸血后肝炎呈暴發(fā)性經(jīng)過；暴發(fā)性乙型肝炎中約有1/4由于輸血，其中45％-60％由hbv引起。

　　二、輸血后丙肝

　　1989年9月在日本東京舉行的國際非甲非乙型肝炎學術會議上，正式將NANBH分為HC和HE。據(jù)報道，輸血后肝炎（PTH）中90％是PTH-C型，其中50％-60％的PTH-C可發(fā)展為慢性肝炎，在慢性肝炎中，有20％發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌。美國早期研究資料PTH-C發(fā)生率為21％，現(xiàn)在降到1％-4％。我國正常人群中抗HCV陽性率為1.35％，而各地的獻血者陽性率報道也不一致。

　　臨床表現(xiàn)急性丙型肝炎病毒（HCV）感染者的潛伏期為2-26周，平均7-4周，40％-75％是無癥狀的，只有發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶（ALT）升高，以及血清學檢測HCV的RNA才會被偶然發(fā)現(xiàn)。如果有癥狀，一般較輕。對丙型肝炎自然病程的研究表明，有大約50％（30％-60％）的急性HCV感染者將演變?yōu)椴《镜某掷m(xù)攜帶態(tài)。由于其存在病毒血癥，因而可成為重要的傳染源。慢性丙型肝炎包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎，可由急性肝炎演變而，也可隱匿發(fā)病。與乙型肝炎相比，丙型肝炎具有更強的慢性化傾向，約有20％的慢性丙型肝炎患者將在20-30年內(nèi)發(fā)展為肝硬變，這些患者在未來10年內(nèi)可發(fā)展為肝癌。重型肝炎發(fā)生率和病死率均較乙型肝少。

　　三、輸血后庚肝

　　庚型肝炎病毒是利用現(xiàn)代分子病毒學技術，從肝炎病人分離的2株疑似肝炎病毒，分別稱為GBV-C型和HGV，序列分析表明，核苷酸和氨基酸水平同源性分別為85％和95％，因此GBV-C和HGV為同一病毒不同分離株，與HCV具有相似的結構基因。

　　傳播途徑已被證實可以通過輸血傳播，易感者包括接受血液透析者，以及接觸血源的醫(yī)務人員；此外，靜脈注射毒品是另一重要途徑。靜脈注射毒品的患者中，血清庚型肝炎病毒RNA檢出率達11.6％；懷孕婦女感染了庚型肝炎病毒，母嬰傳播率最高可達33％。由此可見，庚型肝炎的預防重點是把好輸血關，早期檢測，早期防治。

　　大約50％（30％-60％）的急性丙型肝炎病毒(HCV)感染者將演變?yōu)椴《镜某掷m(xù)攜帶態(tài)。由于其存在病毒血癥，因而可成為重要的傳染源。慢性丙型肝炎包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎，可由急性肝炎演變而，也可隱匿發(fā)病。與乙型肝炎相比，丙型肝炎具有更強的慢性化傾向，約有20％的慢性丙型肝炎患者將在20-30年內(nèi)發(fā)展為肝硬變，這些患者在未來10年內(nèi)可發(fā)展為肝癌。

　　庚型肝炎可與其他肝炎病毒聯(lián)合感染，其中以合并乙型肝炎病毒（HBV）、HCV感染者居多。據(jù)統(tǒng)乙肝和丙肝患者中分別有10％-20％的人同時感染GBV-C/HGV。在我國，有調(diào)查表明，臨床乙肝、丙肝、非甲戊型肝炎中GBV-C/HGV的感染率分別為9％、10％和17％。雖然GBV-C/HGV能夠引起慢性感染和病毒血癥，但很少引起肝細胞的炎癥，而且大多數(shù)感染的人都沒有癥狀，谷丙轉氨酶（ALT）水平通常是正常的。

　　輸血后肝炎患者常見的癥狀為：全身乏力，不想吃飯，發(fā)燒、惡心、嘔吐，怕吃油膩食物，上腹部發(fā)堵或飽脹不適，尿黃明顯等?；几窝缀螅捎诟渭毎墓δ苁艿接绊?，排膽紅素的能力下降，使膽汁不能按照正常通路排到小腸，使血液中的膽紅素增加。因此，肝炎病人常常出現(xiàn)黃疸、尿黃等現(xiàn)象。由于肝臟發(fā)炎腫脹，肝表面的肝包膜過于緊張，病人會出現(xiàn)肝區(qū)疼的現(xiàn)象。

　　慢性肝炎及肝硬化病人還常常有性機能減退的表現(xiàn)。例如，男性病人可能性欲下降或消失，陰毛、腋毛可減少和脫落，睪丸萎縮變小，陽痿，不育，乳房增大以及發(fā)生肝掌、蜘蛛痣等；女性病人可引起月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)不準期、月經(jīng)過少或過多、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。這類現(xiàn)象是由于肝臟對性激素的調(diào)節(jié)功能減退，致使性激素失調(diào)所引起的。重癥肝炎及肝硬化病人，因為門脈壓力升高等原因，都可使病人出現(xiàn)水腫或腹水。

　　肝炎病人常見的體征有：

　　1、肝臟腫大。絕大多數(shù)都會有不同程度的肝臟腫大，一般在肋弓下1～3厘米，但重癥肝炎病人由于肝細胞大量壞死，肝臟不僅不腫大，反而往往有不同程度的縮小。

　　2、肝臟壓痛及叩擊痛。肝臟腫大伴有壓痛及叩擊痛，是肝炎最重要、最常見到的體征。

　　3、黃疸。黃疸輕者，往往僅有白眼珠（鞏膜）發(fā)黃；黃疸較重者，全身皮膚都可有明顯黃染。

　　4、脾臟腫大。急性肝炎病人，一般都有不同程度的脾臟腫大。

　　5、肝掌及蜘蛛痣。

　　6、面色灰暗。慢性肝炎及肝硬化病人常常面色灰暗、沒有光澤，或者面色發(fā)黑。

　　輸血后肝炎如何預防？一般認為本病的發(fā)生與血液的來源、血制品的滅活處理及制備方法有關。一般認為，如果不進行篩選的話，職業(yè)獻血員的血液常比真正志愿獻血者的血液引起輸血后肝炎的危險性大；不經(jīng)過滅活處理的血制品比經(jīng)過滅活處理的要大；混合血漿比單份血漿要大；這是因為職業(yè)獻血員的文化衛(wèi)生水平常比較低，特別是經(jīng)過反復獻血，被感染的機會較大：尤其是單采血漿還輸血球的獻血員中，其抗HCV陽性率可達50％以上。因此，輸不經(jīng)篩查獻血員的血很容易發(fā)生輸血后肝炎。血制品滅活處理不嚴或不經(jīng)滅活消毒，存在肝炎病毒的可能性較大，輸了這種血后，輸血后肝炎發(fā)生的可能性也較大?；旌涎獫{中只要有一份丙肝病毒陽性就可以污染整個血漿，當然混合血漿的危險比單份血漿大。

　　輸血后肝炎除與上述因素有關外。與受血者機體抵抗力、輸血次數(shù)和輸血量也有關系。受血者機體抵抗力越低下，輸血次數(shù)和輸血量越多，輸血后肝炎的發(fā)生率也越高。因此，做好血制品的滅活和獻血員的篩查工作，改進血制品制備辦法，提倡成分輸血，嚴格掌握輸血指征，不濫輸血制品，對防止輸血后肝炎十分重要。

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　　輸血后肝炎應該做哪些檢查？簡述如下：

　　一、血象

　　白細胞總數(shù)正常或稍低，淋巴細胞相對增多，偶有異常淋巴細胞出現(xiàn)。重癥肝炎患者的白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。部分慢性肝炎病人中血小板減少。

　　二、肝功能試驗

　　肝功能試驗種類甚多，應根據(jù)具體情況選擇進行。

　　1、黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗。黃疸型肝炎上述指標均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。

　　2、血清酶測定。常用者有谷丙轉氨酶（ALT）及谷草轉氨酶（AST），血清轉氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。業(yè)已證實AST有兩種，一為ASTs，存在于肝細胞質(zhì)中，另一為ASTm，存在于肝細胞淺粒體中。當肝細胞廣泛壞死時，血清中ASTm增高，故在重癥肝炎時以ASTm增加為主。由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢復也較早，急性肝炎中ASTm持續(xù)升高時，有變?yōu)槁愿窝卓赡堋Ｂ愿窝字蠥STm持續(xù)增高者，應考慮為慢性活動性肝炎。谷胱甘肽-S-轉移酶（GST）在重癥肝炎時升高最早，在助于早期診斷。果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明顯升高。血清鳥嘌噙酶（GDA）與ALT活性一致，并具有器官特異性。

　　3、膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測定。肝細胞損害時，血內(nèi)總膽固醇減少，梗阻性黃疸時，膽固醇增加。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降，提示預后不良。

　　4、血清蛋白質(zhì)及氨基酸測定。慢性活動性肝炎時，蛋白電泳顯示γ-球蛋白常>26％；肝硬化時，γ-球蛋白可>30％。但在血吸蟲病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結節(jié)病等γ-球蛋白百分比均可增高。

　　5、血清前膠原Ⅲ（PⅢP）測定。血清PⅢP值升高，提示肝內(nèi)有纖維化將形成，可能文獻報道其敏感性為31.4％，特異性為75.0％，PⅢP正常值為

　　三、血清免疫學檢查

　　1、甲型肝炎：測定抗HAV-IgM對早期診斷有價值；判斷有無乙型肝炎感染：HBV標志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）；確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無HBV復制：HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定；急性乙型肝炎的診斷：高滴度抗HBc-IgM陽性。急慢性乙型肝炎患者血中前S抗原在肝細胞中的定位：用組織化學及固相放射免疫測定可研究；抗-前S1陽性可作為急性乙型肝炎早期診斷指標，抗-前S2可為肝炎恢復的指標

　　2、丙型肝炎常有賴排隊甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）而診斷，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽性可確診。

　　3、丁型肝炎的血清學診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽性，或HDAg或HDVcDNA雜交陽性；肝細胞中HDAg陽性或HDVcDNA雜交陽性可確診。

　　4、戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性，或免疫電鏡在糞便中見到30～32nm病毒顆粒。

　　多聚酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）是一種高特異性和高靈敏度檢測病毒性肝炎的新方法。PCR是試管內(nèi)特異性DNA在引物（primer）作用下的多聚酶鏈反應，在幾小時內(nèi)能合成百萬個同一種DNA，大大增加試驗的靈敏度和特異性。在病毒性肝炎時，因血清中病毒含量太少，目前檢測方法尚不夠靈敏，易造成漏診。而PCR能檢測血清中病毒含量104/ml時亦能呈陽性反應，大大提高了檢測的靈敏度。PCR最初應用于乙型肝炎的診斷，目前對丙型肝炎亦可用此法檢測而確診。

　　四、肝穿刺病理檢查

　　對各型肝炎的診斷有很大價值，通過肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以KnodellHAI計分系統(tǒng)觀察，對慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均得到正確數(shù)據(jù)，有利于臨床診斷和鑒別診斷。

　　輸血后肝炎患者的飲食以合乎患者口味、易消化的清淡食物為宜，應含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入爭取達到每日1-1.5g/kg，適當補充維生素B族和C，進食量過少時可以靜脈補充葡萄糖及維生素C，不強調(diào)高糖及低脂肪飲食。

　　1、提供適當?shù)臒崃俊?/p>

　　2、足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細胞損傷的修復與再生。

　　3、供給適量的碳水化物。碳水化物應提供總熱量的50-70％，適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解，促進肝臟對氨基酸的利用，增加肝糖原儲備，增強肝細胞的解毒能力。

　　4、適當限制脂肪飲食。脂肪是三大營養(yǎng)要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養(yǎng)素，其他食物無法代替，所以不必過分地限制。另外，攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素（如維生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經(jīng)常合并膽囊疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進食適當量的脂肪食物，但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g，或占全日總能量的25％左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪。

　　5、補充適量的維生素和礦物質(zhì)。維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主，在攝入不足的情況下，適量補充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質(zhì)疏松，堅持飲用牛奶或適當服用補鈣藥物是有必要的。

　　6、戒酒，避免損害肝臟的物質(zhì)攝入。乙醇能造成肝細胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會加重肝細胞損害，導致肝病加重，因此肝炎病人應戒酒。

　　輸血后肝炎的治療方法是什么樣的？介紹如下：

　　1、甲型、戊型病毒性肝炎治療均不需抗病毒治療，主要以支持治療，輔以適當保肝藥物如甘草酸制劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，避免飲酒、疲勞，避免使用損肝藥物。強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則。需住院隔離治療至起病后3周，臨床癥狀消失，血清總膽紅素在17.1umol/L以下，谷丙轉氨酶（ALT）在正常值2倍以下時可以出院，但出院后仍應休息1-3月，恢復工作后應定期復查半年至1年。

　　2、丙型病毒性肝炎，無論急性還是慢性，只要丙型肝炎病毒（HCV）的RNA能夠檢測到就需進行抗病毒治療。標準的抗病毒治療方案是聚乙二醇化干擾素加利巴韋林，若經(jīng)濟條件不允許用聚乙二醇化干擾素，也可用普通干擾素來代替，療程根據(jù)患者在治療的4周、12周及24周時的應答情況來確定（即應答直到的治療——RGT治療）。對于應答不佳的基因型為1型患者還可以考慮加用直接作用的抗病毒藥物，如博賽匹韋（Boceprevir，BOC）或特拉匹韋（Telaprevir，TVR）治療。

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