胃、十二指腸潰瘍在活動期，潰瘍未得到控制，繼續(xù)發(fā)展，侵蝕胃腸粘膜下層、肌層，終致穿破漿膜而形成胃腸腔與腹腔相交通的孔穴。同時胃腸液經(jīng)該孔流入腹腔引起局限性或彌漫性化學性腹膜炎。經(jīng)6～8h后細菌繁殖，并發(fā)細菌性腹膜炎。穿孔多見于十二指腸前壁，通?？讖健銥?.5cm左右。

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　　胃、十二指腸潰瘍急性穿孔還會引發(fā)出一些并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如下：

　　1、腹膜炎：是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥，可由細菌、化學、物理損傷等引起，按發(fā)病機制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。當急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔時稱急性彌漫性腹膜炎。

　　2、中毒性休克：是一種由葡萄球菌外毒素引起的綜合征，其特征為高熱、嘔吐、腹瀉、意識模糊和皮疹，可很快進展為嚴重而難治的休克，主要發(fā)生于應用陰道棉塞的行經(jīng)婦女，主要癥狀是由于金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素引起。

　　胃、十二指腸潰瘍急性穿孔為常見的外科急腹癥，起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，若診治不當可危及生命，常見的癥狀體征如下：

　　一、癥狀

　　1、大多數(shù)患者有潰瘍病史，且近期內(nèi)潰瘍病癥狀加重。

　　2、上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部。

　　3、多伴有惡心、嘔吐。

　　二、體征

　　1、全腹壓痛、肌緊張，尤以右上腹為甚。

　　2、肝濁音界縮小或消失。

　　3、腸鳴音減弱或消失。

　　三、輔助檢查

　　1、X線片及腹部透視見膈下游離氣體。

　　2、腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應。

　　多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動體位，同時可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高，由于穿孔后的胃、十二指腸液的強烈化學刺激，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細速、血壓下降等癥狀。后期由于腸道細菌進入腹腔引起的感染，病人出現(xiàn)高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進入腹腔，X線檢查可見膈下有游離氣體。

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　　胃、十二指腸潰瘍急性穿孔在秋冬、冬春之交是高發(fā)季節(jié)，平常要注意保養(yǎng)預防。為了預防胃、十二指腸穿孔，應該做到以下幾點：

　　1、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免過度勞累，精神緊張。季節(jié)轉(zhuǎn)換時注意保暖，戒煙戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。

　　2、盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物。如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥。如有關節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時，應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。

　　3、病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應及時去醫(yī)院就診，并進行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復查，直到潰瘍?nèi)坑蠟橹埂?/p>

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　　絕大多數(shù)十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生在球部前壁，胃潰瘍穿孔60％發(fā)生在胃小彎。那么，胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的檢查有哪些呢？下面專家為大家介紹了幾種檢查方法：

　　一、全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。
　　二、X線片及腹部透視見膈下游離氣體，腹穿抽得黃色混濁液體。
　　三、血常規(guī)檢查
　　1、白細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)多在(15～20)×109/L，以中性粒細胞增多為主。
　　2、血紅蛋白和紅細胞：常因脫水，血液濃縮而升高。
　　四、血清淀粉酶
　　可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范圍內(nèi)。

　　本病患者在飲食方面應注意戒煙戒酒，少吃或不吃刺激性的食物，注重軟、爛、易消化。食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜，特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛，便于消化吸收。少吃粗糙和粗纖維多的食物，要求食物要精工細作，富含營養(yǎng)。
　　各種食物均應新鮮，不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。注意吃清淡少油的膳食，清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康復。

　　多數(shù)病人既往有潰瘍病史，且在數(shù)日前潰瘍癥狀加劇，穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，通常采取非手術治療和手術治療：

　　一、非手術治療

　　1、適于年齡較輕、潰瘍病程短、穿孔小、漏至腹腔的內(nèi)容物不多、腹膜炎有局限趨勢者，但需嚴密觀察病情變化。

　　2、在無休克情況下采取半臥位，禁食，胃腸減壓，應用抗生素，輸液，糾正水與電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。

　　3、配合針灸治療。3天后可酌情服中藥治療，如復方大柴胡湯加減。

　　二、手術治療

　　1、手術指征：（1）經(jīng)24小時非手術治療無好轉(zhuǎn)者。（2）再次穿孔者。（3）伴有幽門梗阻或出血者。（4）年老、全身情況差或疑有癌變者。

　　2、手術方式：（1）穿孔縫合及網(wǎng)膜覆蓋。適用于穿孔時間長，腹腔污染重，年老體弱不宜作胃切除者及穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術困難者。（2）胃大部切除。適于穿孔時間短，炎癥輕，胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔合并出血，穿孔縫合術可能發(fā)生幽門梗阻者。

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