磷中毒

  磷(phoshorus,P)是半金屬,有四種同素異形體:黃磷(白磷)有劇毒;紅磷(赤磷)毒性較小;紫磷及黑磷非常少見,毒性很小,不易點燃。黃磷蒸氣遇濕空氣可氧化為次磷酸和磷酸。黃磷易與金屬、鹵素及氫氣等反應生成磷化物。黃磷經(jīng)口致死量約為60~100mg,吸收量達1.0mg/kg時可致死。磷化鋅致死量為2g~3 g。磷化氫在l0mg/m3濃度左右接觸6h出現(xiàn)磷中毒癥狀,400~846mg/m3濃度下0.5~lh可致死亡。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收,進展緩慢;經(jīng)口及呼吸道吸入,進展快速。職業(yè)性急性中毒多見于生產(chǎn)事故,由熔化的磷灼傷皮膚,并吸收入體內(nèi)產(chǎn)生中毒。日常生活中可因誤服黃磷而引起中毒。

目錄
1.磷中毒的發(fā)病原因有哪些 2.磷中毒容易導致什么并發(fā)癥 3.磷中毒有哪些典型癥狀 4.磷中毒應該如何預防 5.磷中毒需要做哪些化驗檢查 6.磷中毒病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療磷中毒的常規(guī)方法

1磷中毒的發(fā)病原因有哪些

  生活中多因誤食磷和磷的無機化合物或服毒自殺引起中毒。磷作業(yè)的工人經(jīng)皮膚污染、大量吸入磷及其化合物的粉塵、煙霧或磷化氫氣體而引起中毒。黃磷及磷的化合物有劇毒,紅磷的毒性較小。磷及其化合物多以粉塵、煙霧形式吸入,也可經(jīng)消化道、皮膚黏膜吸收,吸收后磷早期分布于肝、腎、心等器官,以后主要沉積在肝臟及骨骼。黃磷除對皮膚及黏膜引起強烈的灼傷和腐蝕外,吸收后還可以破壞細胞內(nèi)酶的功能,磷中毒主要造成肝、心、腎等實質(zhì)臟器及橫紋肌的脂肪變性,骨骼脫鈣,血管受損,導致出血及周圍循環(huán)衰竭。
  磷化鋅與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅,二者對胃腸道黏膜均有刺激和腐蝕作用,引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。磷化氫作用于細胞內(nèi)酶,影響細胞代謝,使細胞產(chǎn)生內(nèi)窒息,以致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝腎功能均受損害,而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早且最明顯。體內(nèi)的磷最終以磷酸鹽形式經(jīng)腎排出,少量從呼吸道及汗腺排出。

2磷中毒容易導致什么并發(fā)癥

  磷中毒易并發(fā)周圍神經(jīng)炎,周圍神經(jīng)炎在多數(shù)情況下并非感染或炎癥,又被稱之為周圍神經(jīng)病。該病系由多種原因引起的周圍神經(jīng)病變(包括顱神經(jīng)及脊神經(jīng)),表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺、運動及植物神經(jīng)功能異常,多發(fā)性或單一性,對稱性或非對稱性,是神經(jīng)系統(tǒng)較常見的疾病。
  若吸入大量黃磷煙霧或磷化氫,患者在十數(shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難,繼后發(fā)生肺水腫等癥狀,可于短期內(nèi)死亡。

3磷中毒有哪些典型癥狀

  磷中毒根據(jù)磷的種類與吸入量的差異,臨床表現(xiàn)不同。黃磷主要以蒸氣和粉塵形式經(jīng)呼吸道進入人體,急性吸入磷蒸氣可引起呼吸道刺激和急性中毒性肺水腫。長期低濃度接觸黃磷主要引起頜骨壞死,開始表現(xiàn)為牙痛,接著感染化膿,呼氣有惡臭昧。長期接觸有刺激性的磷化合物的工人可發(fā)生阻塞性肺疾患和慢性氣管炎。黃磷可致皮膚灼傷,并經(jīng)皮膚吸收引起肝臟損害。
  一、急性磷中毒
  1、輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等,肝臟腫大及壓痛,肝功能異常,可有血尿、蛋白尿、管型尿。
  2、中度磷中毒:肝臟明顯腫大、壓痛、肝功能明顯異?;蚰I功能不全、尿素氮及血漿肌酐升高。
  3、重度中毒:急性肝或腎功能衰竭。
  二、慢性磷中毒
  1、觀察對象:牙周萎縮、牙周袋加深、牙松動等,兩側齒槽嵴輕度吸收,呈水平狀。
  2、輕度磷中毒:經(jīng)一年以上臨床對癥治療后,上述癥狀呈持續(xù)性加重,齒槽骨吸收超過根長1/3,牙周膜間隙增寬、變窄或消失,骨皮質(zhì)增厚,下頜骨體部紋理增粗或稀疏、排列紊亂??捎泻粑鲤つご碳ふ骷跋到y(tǒng)癥狀。
  3、中度磷中毒:下頜骨后牙區(qū)顯示對稱性骨質(zhì)致密影,周界不清;可有頦孔增大,邊緣模糊。
  4、重度中毒:下頜骨壞死或瘺管形成。

4磷中毒應該如何預防

  兒童預防磷中毒需加強日常防護。勿讓小兒玩?;鸩?;滅鼠藥物應作標記,晚上放在鼠洞旁,白天拿掉,以免小兒撿食誤服;不用的滅鼠藥須妥為收藏;教育小兒勿至用磷化氫等熏蒸的場所玩耍。
  工廠中預防中毒的關鍵在于盡量不使用黃磷作原料,以紅磷或其他化學物質(zhì)來代替;注意安全生產(chǎn),加強防護設備的維修和毒品保管;做好個人防護;注意個人衛(wèi)生,接觸磷后最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口;不用污染的手吸煙和進食;從事磷生產(chǎn)的人員應定期體格檢查,包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內(nèi)分泌疾病者不宜從事磷作業(yè)。

5磷中毒需要做哪些化驗檢查

  中毒者嘔吐物及糞便中可檢出磷,在夜間或暗處可發(fā)磷光;血液檢查可有白細胞及血小板減少,血糖降低,膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加,凝血酶原降低,出、凝血時間延長;尿量少,可出現(xiàn)蛋白、紅細胞及管型等。

6磷中毒病人的飲食宜忌

  磷中毒后患者飲食宜高熱量、高維生素,多喝水,也需要豐富的蛋自質(zhì)。多吃些新鮮蔬菜和水果。要避免辛辣、煎炸,如辣椒、烈性酒、油炸魚、油炸雞、油條、油爆蝦、蔥油大排等一類食物,這類食物會“助熱生火”,對排毒納新是不宜的。
  推薦藥膳:猴頭菇孔雀湯
  原料:孔雀肉、猴頭菇、瘦豬肉、淮山藥、扁豆、蓮子、陳皮1片。
  制法:先把孔雀肉和瘦豬肉用沸水汆一下,再把上述原料一起放進煲內(nèi),燒開后用文火燉兩小時即可。

7西醫(yī)治療磷中毒的常規(guī)方法

  磷中毒中急性中毒應立即脫離現(xiàn)場,移至空氣新鮮處。早期足量應用腎上腺皮質(zhì)激素治療。補液,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。慢性磷中毒注意保護肝、腎功能,給予對癥治療。
  一、急性中毒
  1、吸入高濃度黃磷蒸氣后應立即脫離現(xiàn)場,移至空氣新鮮處。
  2、黃磷灼傷皮膚后應立即用大量清水徹底沖洗,滅磷火,徹底清除嵌人組織中的黃磷顆粒,阻止黃磷吸收。用2%~3%硝酸銀溶液清洗剖面也可獲得較好的效果,清洗應至無磷火止。忌用油性敷料。
  3、磷中毒經(jīng)口中毒者,給予1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,兒童可用至500mL,成人用至1~2L。灌服活性炭懸浮液,成人每千克體重1~2g,兒童每千克體重0.5~1g。石蠟油100~200mL導瀉,可延緩磷的吸收。忌用鹽類導瀉劑,以防加重胃腸刺激癥狀。黃磷為腐蝕性物質(zhì),禁止催吐。牛奶、多脂食物等可增加磷的吸收,經(jīng)口中毒者避免使用。治療過程中,患者和醫(yī)務人員應注意防護,避免接觸患者的嘔吐物、洗胃液和糞便,因其中可能含有磷。
  4、支持治療:補液,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。早期足量應用腎上腺皮質(zhì)激素治療,能保護肝,減輕溶血,有利于病情好轉。
  5、其他
  (1)各種途徑引起的磷中毒病人均要監(jiān)測肝功能、心功能、腎功能、凝血機制,防治心、肝、腦、腎的損害。
  (2)嚴重病人可用換血療法。
  (3)發(fā)生急性腎功能衰竭者要及早應用透析療法,保護腎功能。
  (4)用硫酸銅洗胃和濕敷時防止銅中毒,禁用肟類膽堿酯酶復活劑。
  二、慢性磷中毒
  1、注意口腔衛(wèi)生,及時治療各種口腔疾患,盡早修復牙體。
  2、下頜骨壞死或骨髓炎應及時手術治療。
  3、注意保護肝、腎功能,給予對癥治療。