1、發(fā)病原因

　　葡萄球菌屬細(xì)球菌科，為球形或橢圓形，革蘭陽性細(xì)菌，直徑0.5～1.2μm，典型的排列呈葡萄串狀，無鞭毛，無芽孢。在固體瓊脂培養(yǎng)基上孵育24～48h后，菌落表面光滑、濕潤(rùn)、不透明，初為白色，后為金黃色。引起食物中毒僅限于產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌菌株。腸毒素是一種外毒素，為一組單股多肽，分子量為27500～30000。該毒素對(duì)熱穩(wěn)定，100℃30min僅能殺滅金黃色葡萄球菌，而不能破壞腸毒素。并且對(duì)各種消化酶有抵抗力，但pH2時(shí)，可被胃蛋白酶所破壞。該毒素有八個(gè)血清型，即A，B，C1，C2，C3，D，E和F。同一菌株能產(chǎn)生兩型或以上的腸毒素，但常以一種類型毒素為主。A型與E型、B型與C型之間，分別有交叉免疫存在。各型腸毒素都可引起食物中毒，但以A型、D型腸毒素引起食物中毒最多見，B型、C型次之。腸毒素對(duì)人的中毒劑量一般認(rèn)為20～25μg。當(dāng)葡萄球菌污染食物后，在氧氣不充足的條件下，溫度20～30℃，經(jīng)4～5h繁殖，即產(chǎn)生大量的腸毒素。人若進(jìn)食含有腸毒素的葡萄球菌污染的食物，即可發(fā)生食物中毒。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　本病病程短暫，其胃腸道功能的變化是腸毒素對(duì)胃腸黏膜直接作用的結(jié)果，與葡萄球菌本身無關(guān)。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，靜脈注射極少劑量腸毒素可致動(dòng)物嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心率加快、肺水腫等綜合征?？诜c毒素2h后，即出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀，4～6h達(dá)高峰。其機(jī)制有人認(rèn)為腸毒素是通過迷走神經(jīng)和脊髓傳人至嘔吐中樞所致。但大多數(shù)認(rèn)為主要是腸毒素作用于腸壁上皮細(xì)胞，并與其受體結(jié)合，激活腸上皮細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，使胞質(zhì)中的腺苷三磷酸（ATP）脫去兩個(gè)磷酸，轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸（cAMP）。cAMP量增加，促進(jìn)胞質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過程，引起一系列酶促反應(yīng)，抑制腸上皮細(xì)胞對(duì)鈉、水的吸收，促進(jìn)腸液與氯離子分泌，致消化道大量液體蓄積而引起吐、瀉癥狀。由于本病很少致死，重癥死亡尸檢和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察可見胃和小腸黏膜充血、水腫，黏膜糜爛、出血、壞死，腸腔內(nèi)充滿氣體和液體。部分病例尚見結(jié)腸炎癥和出血；肝、腎、肺等內(nèi)臟淤血中毒性病變。

　　重癥時(shí)，由于劇烈嘔吐和腹瀉，可引起嚴(yán)重失水而發(fā)生周圍循環(huán)衰竭。兒童對(duì)腸毒索比成人敏感，發(fā)病率較高，病情也重。劇烈吐瀉每導(dǎo)致虛脫、肌肉痙攣及嚴(yán)重失水等。部分病例尚有發(fā)熱、頭暈、出汗、四肢麻木等癥狀，個(gè)別病例可出現(xiàn)酸中毒與休克。一般在數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速恢復(fù)。

　　潛伏期2～5h，極少超過6h，起病急驟，有惡心，嘔吐，中上腹部痙攣性疼痛，繼以腹瀉，嘔吐最為突出，嘔吐物可帶膽汁，黏液和血絲，腹瀉呈水樣便或稀便，每天數(shù)次至數(shù)十次不等，重癥可因劇烈吐瀉引起脫水，虛脫和肌肉痙攣，體溫大多正常或略高，絕大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)小時(shí)或1～2h內(nèi)迅速恢復(fù)。

　　本病傳播媒介為被本菌污染的食品，主要為淀粉類（如剩飯、米面、粥等）、牛乳及乳制品，以及魚、肉、蛋類等。被污染的食物在室溫20℃～22℃放置5小時(shí)以上時(shí)，病菌大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素。故對(duì)本病的預(yù)防，以加強(qiáng)飲食管理為主；隔離患乳腺炎的病牛、病羊；有皮膚化膿灶的炊事員或從事飲食業(yè)者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離其工作。

　　一、直接鏡檢

　　將可疑食物，嘔吐物，糞便作涂片，革蘭染色，在顯微鏡下，根據(jù)細(xì)菌形態(tài)，排列及染色特性檢出葡萄球菌，一般要求超過其他菌數(shù)25％，每克食物含菌應(yīng)達(dá)數(shù)億，診斷即可成立。

　　二、細(xì)菌培養(yǎng)

　　可疑食物，嘔吐物或糞便經(jīng)高鹽血瓊脂培養(yǎng)基或用氯化鋰鹽蛋黃培養(yǎng)，如未檢出葡萄球菌，并不能否定診斷，因細(xì)菌在食物加熱時(shí)葡萄球菌被殺滅，但腸毒素耐高溫，未能破壞，仍能致病。

　　三、毒素測(cè)定

　　血清學(xué)試驗(yàn)應(yīng)用血清學(xué)直接檢測(cè)食物浸出液，培養(yǎng)物或?yàn)V液等標(biāo)本的腸毒素。

　　1、反向間接血凝法：用各種型腸毒素的免疫球蛋白致敏鞣酸處理過的紅細(xì)胞，后加入被檢的含腸毒素的標(biāo)本，經(jīng)一兩小時(shí)血細(xì)胞凝集陽性，可作快速診斷。

　　2、免疫熒光法：用熒光素標(biāo)記的抗毒素血清與葡萄球菌培養(yǎng)物或食物濾液進(jìn)行混合，在熒光顯微鏡下，檢查腸毒素。

　　3、放射免疫法：用125I標(biāo)記的腸毒素通過放射免疫法檢查腸毒素。

　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取可疑食物或嘔吐物接種肉湯培養(yǎng)基，孵育后取濾液注射貓腹腔，4h發(fā)生食物中毒癥狀，提示可能存在腸毒素。

　　葡萄球菌性食物中毒除了常規(guī)的治療外，飲食需注意：宜營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。忌辛辣食物。忌油膩厚味。吃哪些食物對(duì)身體好：宜飲食清淡衛(wèi)生為主，合理搭配膳食。

　　一、治療

　　1、一般治療：輕型患者不需特殊治療，能自愈。重者可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，然后用蓖麻油20ml導(dǎo)瀉，以便除去未吸收的腸毒素及致病菌。

　　2、對(duì)癥及支持療法：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者可用甲氧氯普胺10mg/次，肌內(nèi)注射；亦可用氯丙嗪25mg/次，或阿托品0.5mg/次，肌內(nèi)注射。同時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、保持水、鹽電解質(zhì)及酸、堿平衡。

　　3、抗菌藥物治療：由于本病主要由腸毒素所引起，一般不需應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)重感染者，有高熱者可選用下列一種抗生素：苯唑西林、氯唑西林、頭孢噻吩、頭孢唑林等。4～6g/d，分2次或3次加入生理鹽水200ml稀釋后靜脈滴注。亦可選用喹諾酮類。如有條件者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素。

　　二、預(yù)后

　　一般預(yù)后良好，病程多在1～3天。原有慢性基礎(chǔ)病者及重癥患者可發(fā)生脫水酸中毒、休克。危及生命。