引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血,占55％～74％;食管胃底靜脈曲張破裂出血，占5％～14％;賁門(mén)黏膜撕裂(Mallory2Weiss)綜合征,占2％ ～7％;血管病變,占2％～3％;腫瘤,占2％～5％。近年來(lái)急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發(fā)出血的病例也有所增長(zhǎng)，約有5％左右病例的出血病灶未能確定，即使剖腹探查也未能找到出血原因

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　　上消化道出血可出現(xiàn)失血性休克，繼發(fā)性腹膜炎，也可引起窒息等并發(fā)癥。

　　1.繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis)是腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷、血運(yùn)障礙以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥，是嚴(yán)重的腹膜腔感染，如不早期診斷和正確的治療，病死率極高。

　　2.大量失血引起休克稱(chēng)為失血性休克(hemorrhagic shock),失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速，大量(超過(guò)總血量的30～35％)失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。

　　3.窒息(asphyxia)：人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱(chēng)為窒息。

　　消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過(guò)快時(shí)，在腸道停留時(shí)間短，糞便顏色會(huì)變成紫紅色。右半結(jié)腸出血時(shí)，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑糞。

　　上消化道大量出血導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭。失血量達(dá)大，出血不止或治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧。進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積，造成周?chē)軘U(kuò)張，毛細(xì)血管廣泛受損，以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周?chē)M織，使有效血容量銳減，嚴(yán)重地影響心、腦、腎的血液供應(yīng)，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，導(dǎo)致死亡。在出血周?chē)h(huán)衰竭發(fā)展過(guò)程中，臨床上可出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見(jiàn)恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。老年器官儲(chǔ)備功能低下，加之老年常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎(chǔ)病，雖出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危險(xiǎn)因素

　　1.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。

　　2.生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。

　　3.注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。

　　4.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢

　　一、化驗(yàn)檢查：

　　急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的匿血試驗(yàn)（有條件可作放射性核素或免疫學(xué)匿血測(cè)定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應(yīng)測(cè)血細(xì)胞壓積。

　　二、特殊檢查方法：

　　內(nèi)鏡檢查 ?在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法，其診斷價(jià)值比X線(xiàn)鋇劑檢查為高，陽(yáng)性率一般達(dá)80％～90％以上，對(duì)一些X線(xiàn)鋇劑檢查不易發(fā)現(xiàn)的賁門(mén)粘膜撕裂癥，糜爛性胃炎，淺潰瘍，內(nèi)鏡可迅速作出診斷，X線(xiàn)檢查所發(fā)現(xiàn)的病灶（尤其存在兩個(gè)病灶時(shí)），難以辨別該病灶是否為出血原因，而胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療，做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：
　　1.胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)是在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行，如若延誤時(shí)間，一些淺表性粘腹損害部分或全部修復(fù)，從而使診斷的陽(yáng)性率大大下降，國(guó)內(nèi)報(bào)道一組904例上消化道出血，24h內(nèi)做胃鏡找到出血灶者占77％，48h則降至57.6％，72h降至38.2％，因此，必須不失時(shí)機(jī)地抓緊檢查。
　　2.處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。
　　3.事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。
　

　　一、出血期間禁止飲食。

　　二、出血停止2-3天后方可進(jìn)食：按流食--半流食（易消化、易吸收的食物）--飲食（切忌質(zhì)硬、粗糙的食物，高熱量、高維生素，低鹽飲食）的順序進(jìn)食。

　　三、應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、大豆及其制品特別適宜。

　　如有肝性腦病傾向的肝硬化患者，應(yīng)避免高蛋白飲食，以防誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。

　　四、酌情限制鈉鹽攝入，鹽有親水性，如果食物中含鹽量高，就會(huì)使體內(nèi)的水分排出減少，以防加重腹水。

　　五、禁煙酒、濃茶、咖啡。酒中的酒精主要通過(guò)肝臟代謝，對(duì)干臟的損傷較大，會(huì)影響凝血因子的合成，極易誘發(fā)上消化道出血。煙葉中的有害成分對(duì)消化道黏膜有較大的刺激作用，容易導(dǎo)致消化道黏膜發(fā)炎，造成幽門(mén)及食道下端括約肌功能紊亂，以致膽汁及胃內(nèi)容物返流，加重病情。

　　六、以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、無(wú)刺激、軟易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主；飲食不宜過(guò)飽，八分飽為宜，少吃多餐，進(jìn)餐時(shí)宜細(xì)嚼慢咽。

　　七、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管靜脈曲張出血，應(yīng)特別注意避免堅(jiān)硬粗糙的食物，以免誘發(fā)出血；辛辣、香燥、油煎等食品可損傷胃腸黏膜，可引起上消化道出血的可能。

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　　西醫(yī)一般治療：

　　臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)　引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。

　　一、補(bǔ)充血容量

　　當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa（90mmHg）時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門(mén)靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

　　二、上消化道大量出血的止血處理

　　1.胃內(nèi)降溫 通過(guò)胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。

　　2.口服止血?jiǎng)?消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血。此法不主張?jiān)诶夏晔褂谩?/p>

　　3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜 H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反 彌散，促進(jìn)止血，對(duì)應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來(lái)作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時(shí)可靜脈注射，一次40mg。

　　4.內(nèi)鏡直視下止血 局部噴灑5％Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣，出血周?chē)馨l(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達(dá)到止血目的。內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)，對(duì)出血面直接接觸可引起暫時(shí)性出血。近年已廣泛開(kāi)展內(nèi)鏡下激光治療，使組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。