一、發(fā)病原因

　　雄蟲長(zhǎng)10～15mm，寬0.8～1.0mm。體表有微小結(jié)節(jié)覆蓋，口吸盤與腹吸盤各一。雄在腹吸盤后兩側(cè)體表折疊，形成抱雌溝。有4～5個(gè)睪丸。雌蟲細(xì)長(zhǎng)，20mm×0.25mm。子宮內(nèi)含蟲卵20～100個(gè)。產(chǎn)卵500～3000個(gè)/d。成熟蟲卵淡棕黃色，卵殼透明，尾端有一終末小棘（尾棘）為特征，從尿與糞便排出時(shí)，內(nèi)含活動(dòng)毛蚴。

　　中間宿主螺螄各地不同。非洲為小泡螺屬（bulinus），如截形小泡螺（B.truncatus），球形小泡螺（B.globosus）等。印度孟買南部為一種狹窄鐵色螺（Ferrisiatenuis）；葡萄牙、摩洛哥為梅提扁卷螺（planorbariusmetidjensis）。

　　尾蚴體部呈圓形，內(nèi)有五對(duì)穿刺腺，尾蚴從螺體逸出后在水中自由流動(dòng)，在水中最長(zhǎng)可生活3天，但大多在24h以內(nèi)死亡。當(dāng)人與疫水接觸，尾蚴脫去尾部，借穿刺腺分泌物的作用，從皮膚侵入。此后，童蟲又侵入小靜脈→右心→肺血管→肝臟，在肝內(nèi)門靜脈發(fā)育成長(zhǎng)，約經(jīng)20天后為性成熟成蟲。雌雄蟲合抱逆血流移行至腸系膜下靜脈，有時(shí)停留在直腸靜脈內(nèi)，但大多數(shù)成蟲通過(guò)痔靜脈與陰部靜脈至膀胱與盆腔靜脈叢產(chǎn)卵。少數(shù)成蟲也可在直腸與腸系膜下靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。從尾蚴侵入至成蟲產(chǎn)卵為10～12周。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　埃及血吸蟲病病變主要由蟲卵肉芽腫引起，成蟲很少產(chǎn)生病變。病變程度取決于體感染的蟲數(shù)（蟲荷）。埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢內(nèi)，其所產(chǎn)生的蟲卵主要沉積在膀胱與遠(yuǎn)端輸尿管黏膜下層與肌肉層，尤以膀胱三角區(qū)為多。蟲卵破入膀胱腔，從尿排出，可產(chǎn)生血尿，但大多數(shù)蟲卵沉積在膀胱壁產(chǎn)生肉芽腫性病變。膀胱頸也是病變好發(fā)部位。在正常情況下，膀胱三角區(qū)的肌肉由水平位置直接向下，接合到精阜，成為尿道后壁。當(dāng)膀胱三角區(qū)肌肉收縮時(shí)，尿道向后移位，使膀胱頸完全開放而排尿。如果該處肌肉因蟲卵肉芽腫損害，引起纖維化與萎縮，則產(chǎn)生膀胱頸弛緩不能（achalasia）與排尿功能障礙。膀胱頸阻塞與膀胱壁病變可引起膀胱變形，產(chǎn)生憩室。此外，膀胱病變可產(chǎn)生黏膜增生，形成息肉；最后產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的纖維化與鈣化。輸尿管或膀胱頸部可引起腎盂積水，繼發(fā)性細(xì)菌感染，最后導(dǎo)致腎衰竭。

　　生殖器官病變，男性患者可引起前列腺與龜頭病變；女性患者子宮頸，陰道與陰唇也可被累及，但較少見(jiàn)。

　　除泌尿生殖系統(tǒng)外，蟲卵可通過(guò)腸系膜下靜脈至闌尾、盲腸、結(jié)腸，尤其直腸產(chǎn)生病變。蟲卵可從糞便中排出。少量蟲卵可從門靜脈進(jìn)入肝臟，產(chǎn)生假結(jié)核結(jié)節(jié)與門脈周圍纖維化。

　　肺部病變，埃及血吸蟲卵可通過(guò)膀胱靜脈，經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入肺部。大量蟲卵反復(fù)栓塞肺小動(dòng)脈，產(chǎn)生壞死性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，引起肺循環(huán)阻塞與肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)埃及的尸檢結(jié)果，約有30％患者有肺動(dòng)脈病變。在肺循環(huán)阻塞近端由于血管中層受損與肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈常呈血管瘤樣擴(kuò)張，由于阻塞部位在肺微血管之前，不在微血管或肺泡，故不引起缺氧或發(fā)紺，也不伴有心肌損傷。

　　男性患者可引起前列腺與龜頭病變；女性患者子宮頸，陰道與陰唇也可被累及，但較少見(jiàn)。假結(jié)核結(jié)節(jié)與門脈周圍纖維化、肺部病變。晚期并發(fā)右心衰竭。發(fā)生泌尿道感染后治療不徹底，細(xì)菌未能完全殺滅便停藥，殘留的病菌還潛伏在那里，一旦遇到勞累或身體抵抗力降低時(shí)，殘留潛伏的細(xì)菌又再滋生繁殖，這是泌尿系統(tǒng)感染反復(fù)發(fā)作的另一種原因。泌尿系統(tǒng)感染者同時(shí)患有先天性畸形、梗阻、結(jié)石等，也是泌尿道感染反復(fù)發(fā)作的重要誘因。

　　潛伏期從尾蚴侵入至尿中出現(xiàn)蟲卵為10～12周。

　　1、急性期：在本病流行區(qū)，患者大多為重復(fù)感染，故急性期癥狀少見(jiàn)，僅少數(shù)患者有發(fā)熱，頭痛，乏力等全身癥狀，蕁麻疹常見(jiàn)，并有腹痛與肝，脾腫大，血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，臨床表現(xiàn)與急性日本血吸蟲病相似，但較輕。

　　2、慢性期：早期癥狀為無(wú)痛性終末血尿，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，而無(wú)其他癥狀，但以后逐漸出現(xiàn)尿頻，尿痛等慢性膀胱炎癥狀，繼而導(dǎo)致排尿困難，泌尿道阻塞，腎盂積水，逆行性細(xì)菌感染，最后引起腎衰竭。

　　膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱壁上由大量蟲卵肉芽腫形成的沙斑（sandypatches），黏膜增生性炎癥與乳突狀生長(zhǎng)，以及由尿酸，草酸與磷酸鹽組成的結(jié)石，在埃及，83.1％膀胱癌患者有埃及血吸蟲病變，故埃及血吸蟲病可能誘發(fā)癌變，該類患者年齡較輕，在40歲左右，大多為完全分化的鱗狀細(xì)胞癌；轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，而且出現(xiàn)較遲。

　?。?）肝腸癥狀：遠(yuǎn)較日本血吸蟲病少而輕，出現(xiàn)較遲，主要是結(jié)腸與肝門脈周圍由蟲卵肉芽腫引起，從腹瀉與痢疾患者糞便中排出蟲卵，肝脾腫與肝纖維化等癥狀一般較輕。

　　（2）肺部癥狀：較為少見(jiàn)，患者訴乏力，頭昏，頭痛，心悸，心前區(qū)隱痛，約1/3患者勞累后發(fā)生暈厥，胸部X線檢查可見(jiàn)肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，心電圖可見(jiàn)P波高聳與右心室肥大，在晚期可并發(fā)右心衰竭，因本病為阻塞性肺心病，無(wú)心肌損傷，故發(fā)生較遲，根據(jù)埃及報(bào)告，臨床上僅0.8％～1％患者引起肺心病，血吸蟲性肺心病僅占心臟病患者總數(shù)的4％。

　?。?）生殖系統(tǒng)癥狀：男性患者前列腺可因蟲卵沉積發(fā)生炎癥，質(zhì)變硬，有時(shí)從精液中可發(fā)現(xiàn)大量蟲卵，蟲卵經(jīng)腸系膜靜脈吻合支抵達(dá)精索靜脈，可引起精索與附睪病變，由于鞘膜纖維化使陰囊淋巴管阻塞，回流不暢，可引起陰莖龜頭像皮腫，女性患者生殖系統(tǒng)癥狀較不明顯，可有宮頸，陰道與陰唇病變，輸卵管與子宮炎較少見(jiàn)。

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　　1、傳染源病人是本病的傳染源。此外，狒狒與黑猩猩雖有自然感染，但對(duì)本病傳播不起作用。

　　2、傳播途徑患者尿與糞中蟲卵污染河流、池塘等水源，螺螄感染后釋出尾蚴，后者大多由皮膚或（與）黏膜侵入。感染方式與日本、曼氏血吸蟲病基本相同。

　　3、人群易感性以農(nóng)民為多，男女無(wú)差別，婦女在河中洗衣，兒童洗澡、游泳，均易感染。以16～20歲年齡組感染率最高。此外，在某些國(guó)家流行區(qū)因宗教與風(fēng)俗習(xí)慣引起水源污染與接觸疫水，也增加感染本病的機(jī)會(huì)。

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　　1、血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，從尿中發(fā)現(xiàn)有尾刺的蟲卵，取最后幾滴血尿離心沉淀后直接涂片檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵，尿沉渣孵化，于10min至2h，即可見(jiàn)毛蚴。

　　2、從膀胱鏡直接取材做活組織檢查，用壓片法可查見(jiàn)大量蟲卵。

　　一、血吸蟲病食療

　　1、急性期血吸蟲病

　　屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克，榧子肉100克，茜草根300克，紅藤300克，制雄黃10克。除紅藤外，其余四味共研細(xì)末，紅藤濃煎取汁泛丸，如胡椒子大小，用蜂蠟為衣。每日20克，分2次服。本方具有清熱利濕解毒的功效。

　　2、早期血吸蟲病

　　石榴皮9克，郁金3克，同研細(xì)末。以荸薺10枚，煎湯送服。本方具有殺蟲疏肝利尿的功效。

　　3、血吸蟲病用銻劑治療而出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏者

　　烏梅25克，甘草10克，陳皮20克。加水適量，煎汁服用。本方具有和胃止嘔的功效。

　　4、其他

　　赤小豆30克，鯉魚1條。將鯉魚宰殺，去鰓、鱗、內(nèi)臟，切成塊放入鍋內(nèi)，加淘洗干凈的赤小豆及其他調(diào)料和水燒開，改用中火煮至魚熟即可。不加鹽、喝湯。本方具有利尿消腫的功效。

　　二、血吸蟲病患者吃什么好：

　　南瓜子

　　1、功能主治：

　　用于絳蟲病，血吸蟲病。

　　2、食療價(jià)值：

　　葫蘆科藤本植物南瓜的種子。南瓜又名番瓜、飯瓜。我國(guó)各地均有栽培。夏、秋季采成熟果實(shí)，剖瓜、收集種子，除去瓤膜，曬干或焙干。食用時(shí)多除去種殼，稱南瓜子仁。

　　3、性能：

　?。?）味甘，性平。能補(bǔ)脾益氣，下乳汁，潤(rùn)肺燥，驅(qū)蟲。

　?。?）含豐富的指肪油（為亞麻仁油酸、油酸等的甘油酯）、蛋白質(zhì)、胡蘿卜素、維生素B1、B2、C，南瓜子氨酸等成分。

　?。?）對(duì)絳蟲，蛔蟲有明顯的驅(qū)蟲作用，對(duì)牛肉絳蟲或豬肉絳蟲的中段及后段都有麻痹作用。又能抑制和殺來(lái)實(shí)驗(yàn)小鼠體內(nèi)日本血吸蟲的幼蟲，對(duì)雌蟲作用更強(qiáng)。本品驅(qū)蟲的有效成分為水溶性南瓜子氨酸。

　　4、用途：

　　用于脾虛營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦乏力；脾虛水腫；產(chǎn)后缺乳；百日咳，咳嗽咽干；絳蟲、蛔蟲和血吸蟲病。

　　5、用法：

　　生嚼，炒食，研末，或煎湯。

　　南瓜子可用治血吸蟲病，但須較大劑量服用。

　　飲食宜易于消化而又富于營(yíng)養(yǎng)。

　　三、陰道血吸蟲病患者吃什么對(duì)身體不好：

　　忌辛熱、油膩、堅(jiān)硬粗糙之品。

　　藥物治療：

　　吡喹酮是治療血吸蟲的常用藥物，對(duì)埃及、日本、曼氏血吸蟲均有效。40mg/kg，一次服用或分2次服用。尼立達(dá)唑?qū)Π＜凹奥涎x皆有效。劑量O.25mg/kg，分2次服用，療程7天。但尼立達(dá)唑副作用較多，可引起精神癥狀，最好同時(shí)服用地西泮2.5mg，3次/d，以減輕不良反應(yīng)。美曲膦酯（敵百蟲）是一種有機(jī)磷制劑，具抑制膽堿酯酶作用，可使埃及血吸蟲麻痹。劑量150～200mg，栓劑，1次/d，由肛門向直腸內(nèi)推進(jìn)8～10cm，采用頭低臀高臥位半小時(shí)，連續(xù)3天；或口服，5～15mg/kg體重，1次/2周，共2次；或肌注，每日100～150mg，療程3天。手術(shù)治療：輸尿管膀胱吻合術(shù)可用與治療經(jīng)膀胱鏡擴(kuò)張或行輸尿管口切開遠(yuǎn)期療效不佳而再度狹窄得早期輸尿管壁段狹窄；若一側(cè)輸尿管中段以下狹窄過(guò)長(zhǎng)可采用回腸代輸一側(cè)尿管進(jìn)行與對(duì)側(cè)輸尿管地吻合術(shù)；如雙側(cè)輸尿管均出現(xiàn)狹窄，可用一段回腸做“Y”型吻合替代雙側(cè)輸尿管；如雙側(cè)輸尿管梗阻而突然發(fā)生無(wú)尿應(yīng)急診行膀胱鏡檢查及輸尿管插管引流，如果插管失敗應(yīng)急診行腎造口術(shù)引流；有膿腎、腎無(wú)功能時(shí)可先進(jìn)行腎造口術(shù)引流一段時(shí)間待腎功能恢復(fù)后再考慮進(jìn)一步治療，若引流術(shù)無(wú)助于腎功能的恢復(fù)則再考慮腎切除；尿道切除攣縮的瘢痕可解除膀胱頸部攣縮。結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)可用于治療攣縮膀胱。膀胱發(fā)生癌變時(shí)應(yīng)行膀胱癌根治性切除術(shù)。