一、發(fā)病原因

　　1、輪狀病毒屬于呼腸病毒科，為雙鏈RNA病毒，直徑約為70nm，呈球形。電子顯微鏡下輪狀病毒有獨(dú)特的形態(tài)，如車輪狀，故名。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀，環(huán)繞核心基因編碼蛋白。Vp1～Vp7及五個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白(NSPI～4)。單層外殼的顆粒是不完整病毒，沒有傳染性。

　　2、根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個(gè)血清型(A～G)。兒童感染多為A型所致。而B和C型則主要感染成年人。其他為動(dòng)物感染的病原體。非A組輪狀病毒亦稱為不典型輪狀病毒或副輪狀病毒，感染可見于人、豬、牛、羊、雞等。

　　3、輪狀病毒對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫中可存活7個(gè)月，在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期。耐酸、耐堿。55℃，加熱30min或甲醛可使其滅活。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下時(shí)，有助于病毒侵入。機(jī)體腸上皮刷狀緣的乳糖酶(為輪狀病毒受體)含量較多時(shí)，如在嬰兒時(shí)期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長，此酶量減少，易感性下降。

　　2、輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后通過兩個(gè)途徑引起腹瀉：一是輪狀病毒直接對(duì)小腸絨毛上皮細(xì)胞損害，引發(fā)病理改變；二是輪狀病毒在復(fù)制過程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細(xì)胞，破壞了腸內(nèi)細(xì)胞的正常生理功能引起腹瀉。

　　3、輪狀病毒侵入人體到達(dá)小腸后，通過其外殼蛋白Vp4(吸附蛋白)與腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上的乳糖酶結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。在上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增生并使其受到破壞、脫落。由于絨毛上皮細(xì)胞受到破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，導(dǎo)致乳糖向其他單糖轉(zhuǎn)化受阻，乳糖在腸腔內(nèi)積聚造成小腸及結(jié)腸腔內(nèi)高滲透壓，使水分移入腸腔，導(dǎo)致腹瀉和嘔吐。隨后，來自隱窩底部的立方上皮細(xì)胞上移、替代已脫落的絨毛上皮細(xì)胞，由于其細(xì)胞功能未成熟，仍處于高分泌、低吸收狀態(tài)，結(jié)果導(dǎo)致腸液潴留，使腹瀉時(shí)間延長。輪狀病毒復(fù)制過程中合成的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4，在輪狀病毒致病過程中起腸毒素的作用，可引起細(xì)胞內(nèi)Ca2水平升高，促使小腸黏膜cAMP水平上升也參與腹瀉的形成。如腹瀉及嘔吐嚴(yán)重，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒的發(fā)生。

　　本病為可逆性病理改變，黏膜常保持完整性。主要受損部位在小腸。活檢可見小腸絨毛縮短而鈍，固有層單核細(xì)胞浸潤，上皮細(xì)胞不規(guī)則，呈立方形、有空泡或壞死。

　　免疫功能低下的患兒和少數(shù)有免疫缺陷病的患者，如治療不及時(shí)，將會(huì)引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　1、可并發(fā)腸套疊、直腸出血、溶血尿毒綜合征、腦炎及Reye綜合征等。

　　2、嚴(yán)重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對(duì)心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如：依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等，均可引起心肌損害產(chǎn)生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)。

　　1、嬰幼兒患者潛伏期為24～72h，起病多急，嘔吐常為首發(fā)癥狀，伴有腹瀉1天數(shù)次不等，多為大量水樣便，黃綠色，有惡臭，可有少量黏液，無膿血，可呈假性霍亂腹瀉，患者有低熱，很少超過38℃，發(fā)病初期多數(shù)伴有流涕，噴嚏與輕咳，半數(shù)以上的患兒有不同程度的脫水與酸中毒，可因嚴(yán)重脫水，病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化而死亡，一般發(fā)熱，嘔吐多在48h內(nèi)消退，而腹瀉可持續(xù)1周以上，病情重者，對(duì)碳水化合物不耐受，常需數(shù)周至半年方能恢復(fù)。

　　新生兒也可發(fā)病，腹瀉較輕，可有腹脹及排血便，X線檢查可見異常腸型，甚至可發(fā)生腸穿孔。

　　2、成年患者潛伏期最短數(shù)小時(shí)，最長可達(dá)1周，平均2～3天，本病多起病急，以腹痛腹瀉為主，乏力，伴惡心嘔吐等，大便多為黃色水樣便，無黏液及膿血，腹瀉一般每天5～9次或10余次不等，嚴(yán)重者每天可達(dá)20次以上，腸鳴音增強(qiáng)，腹部壓痛以臍周明顯，部分患者有程度不等的脫水，多數(shù)患者體溫正常，少數(shù)患者有低熱，病程短，一般3～5天，多呈自限性，少數(shù)可達(dá)9天以上。

　　預(yù)防輪狀病毒性腸炎應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和隔離病人，對(duì)病人糞便應(yīng)消毒處理；重視水源及食物衛(wèi)生，餐具中進(jìn)行消毒；嬰兒室應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離制度，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒；對(duì)6-24月齡幼兒口服含各型輪狀病毒的減毒疫苗，可刺激局部產(chǎn)生IgA抗體，為目前最為有效的預(yù)防措施。

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　　1、常規(guī)檢查

　　白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加，糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無黏液膿血，鏡檢多無異常。

　　2、病毒抗原檢測

　　電子顯微鏡檢測糞便中的病毒：電子顯微鏡通過典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽性率可達(dá)90％，本法快速準(zhǔn)確，但設(shè)備昂貴，操作要求高，故多用于流行病學(xué)調(diào)查。病毒特異性抗原的檢測：許多免疫學(xué)方法可用于檢測輪狀病毒特異性抗原，如酶免疫測定(EIA)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)，免疫熒光(IF)方法等，其中EIA法特異性，敏感性最高，且操作簡便。

　　3、糞便中病毒核酸的檢測

　　可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法，核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法，其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學(xué)的研究。

　　4、輪狀病毒的血清抗體檢測

　　采用EIA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中的特異性抗體，如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價(jià)呈4倍增高，則具有診斷意義。

　　患有輪狀病毒性腸炎的小兒暫停乳類及雙糖類食物，不要吃不潔食品。母乳中存在特異性輪狀病毒IgA，母乳喂養(yǎng)嬰兒少得或不得輪狀病毒性腸炎，故嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)。

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　　輪狀病毒性腸炎無特效療法，以對(duì)癥治療為主。暫停乳類及雙糖類食物；吐瀉較重時(shí)用止吐劑及鎮(zhèn)靜劑；口服或靜脈補(bǔ)液以糾正和電解質(zhì)紊亂。

　　由于抗生素可能會(huì)引起腹瀉或促進(jìn)耐藥菌生長，即使胃腸炎的致病菌已經(jīng)明確，抗生素通常也不建議使用。但是，其他病原菌（如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等）感染或患者有旅行者腹瀉，可使用抗生素。