結(jié)核菌屬分枝桿菌，于1882年由德國微生物學(xué)家Robert Koch發(fā)現(xiàn)。在顯微鏡下，結(jié)核菌為細(xì)長稍彎曲或直的桿菌，大小為(0.3~0.6 μm)x(1~4μm)。單個(gè)散在，呈V、Y形，或條索狀、短鏈狀排列。結(jié)核菌是專性需氧菌，生長很緩慢，在固體培養(yǎng)基上，結(jié)核菌增代時(shí)間為 18~20h，培養(yǎng)時(shí)間需8天以上至8周。在大部分培養(yǎng)基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn)，故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。

　　一、傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。

　　二、傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。

　　三、易感人群：糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差、以及營養(yǎng)不良是經(jīng)濟(jì)落后社會(huì)中人群結(jié)核病高發(fā)的原因。越來越多的證據(jù)表明，除病原體、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素外，宿主遺傳因素在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，個(gè)體對結(jié)核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關(guān)。現(xiàn)已篩選出多種人的結(jié)核病相關(guān)候選基因，例如三類HLA基因區(qū)多態(tài)性與結(jié)核病易感性的關(guān)系在國內(nèi)外均有報(bào)道，以Ⅱ類基因?yàn)槎?在非洲和亞洲人群中的研究表明人類SLC11A1基因多態(tài)性與結(jié)核病易感性相關(guān)。所以，并非所有傳染源接觸者都可能被感染，被感染者也并不一定都發(fā)病。

　　肺結(jié)核除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病?？┭?、自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺部繼發(fā)感染、心肺功能衰竭等都是肺結(jié)核的并發(fā)癥。

　　肺結(jié)核患者在臨床上具有咳嗽、咯痰;發(fā)熱;咯血;胸痛4種常見癥狀，1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際防癆聯(lián)盟專家組重申有此4種情況之一種或數(shù)種達(dá)2周以上者，應(yīng)列為結(jié)核癥狀者，必須作詳細(xì)檢查以期及早確診。

　　①咳嗽、咯痰：進(jìn)展期肺結(jié)核如有干酪壞死、空洞形成，常為劇咳伴大量痰液，可有干酪樣物咯出;氣管、支氣管淋巴結(jié)腫大時(shí)多有陣發(fā)性刺激性咳嗽;結(jié)核性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺的病人，膿液經(jīng)瘺道流入支氣管，咯出大量膿痰。

　　②發(fā)熱：多為低熱或39℃以下的中度發(fā)熱，往往午后開始，傍晚減退。但急性粟粒型肺結(jié)核、急性滲出性胸膜炎、并發(fā)嚴(yán)重肺內(nèi)繼發(fā)感染以及慢性重癥病人可有39℃以上高熱。

　　③咯血：結(jié)核中毒及炎性變化可使肺毛細(xì)血管通透性增高，或結(jié)核病變使肺組織壞死而侵蝕血管壁，可發(fā)生血染痰以至小量(1次300ml)。

　　④胸痛：結(jié)核病變罹及胸膜或并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)可有劇痛或刺痛;而在胸膜增厚或肋間神經(jīng)受刺激等情況下僅有鈍痛或隱痛。

　　此外，肺結(jié)核病變損傷肺泡及毛細(xì)血管，減少氣體交換面積;支氣管可因充血水腫或肉芽增生，或纖維化，使氣管、支氣管變形和(或)移位，均可造成呼吸道狹窄阻塞;肺組織的纖維化使肺順應(yīng)性減低，或胸腔積液、胸膜增厚等均可限制肺的擴(kuò)張度，從而減少有效通氣量。因此，肺結(jié)核病人可有氣促感。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)發(fā)生缺氧為主的Ⅰ型呼吸衰竭或缺氧兼有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭。體質(zhì)虛弱或慢性消耗性重癥肺結(jié)核病人，常有入睡后盜汗現(xiàn)象。肺部檢查時(shí)體征因肺結(jié)核類型、病變性質(zhì)、范圍、有無膿胸并發(fā)癥等而變化不一，可出現(xiàn)不同程度的叩診濁音及聽診啰音。

　　(1) 凡是新任職的學(xué)校教職工，在任職前必須經(jīng)過胸部X光檢查，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)核病，則不應(yīng)錄用。在校教職工每年進(jìn)行定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，使之不發(fā)展成為傳染源。

　　(2) 采用結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線檢查以早期發(fā)現(xiàn)學(xué)童中的結(jié)核病。有接觸史的兒童每年應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)一次，強(qiáng)陽性者進(jìn)行X線檢查。年齡較大的兒童如結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)為強(qiáng)陽性，亦應(yīng)即行胸部X光檢查。對15歲以上的學(xué)生，每年應(yīng)作胸部X線檢查一次。如因受條件限制可把重點(diǎn)放在有結(jié)核病接觸史者的身上。

　　(3) 應(yīng)對學(xué)校教職工和學(xué)生進(jìn)行肺結(jié)核預(yù)防的宣傳工作，普及防癆知識(shí)，學(xué)校內(nèi)公共場所應(yīng)采取濕式打掃，嚴(yán)禁隨地吐痰。

　　(4) 搞好食堂衛(wèi)生管理。進(jìn)餐時(shí)使用自己的食具，并采用分食制。食堂的公用食具，清洗后須經(jīng)煮沸消毒才能再用。

　　(5) 校醫(yī)應(yīng)負(fù)責(zé)建立結(jié)核病人的管理制度，做好登記和統(tǒng)計(jì)工作，并與專業(yè)防治機(jī)構(gòu)取得密切聯(lián)系。

　　(6) 藥物預(yù)防對于原發(fā)感染后易發(fā)生的嚴(yán)重結(jié)核病有顯著的預(yù)防作用，對減少成人時(shí)期結(jié)核病的發(fā)生也有作用。為防止結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核病等危險(xiǎn)的急性結(jié)核病，以及防止青春期及青春期以后潛性病灶復(fù)燃而引起的續(xù)發(fā)性結(jié)核病，對原發(fā)感染和原發(fā)性肺結(jié)核應(yīng)給予化學(xué)治療。藥物預(yù)防的方法是每日服異煙肼一次，劑量為10mg/kg，每日總量最多不超過300mg，連續(xù)服用半年到一年。

　　肺結(jié)核化驗(yàn)檢查：

　　胸部平片、胸部CT檢查、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、染色體、結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT,PPD)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、痰涂片檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡和縱隔鏡檢查、淋巴結(jié)穿刺活檢。

　　肺結(jié)核患者的飲食護(hù)理：

　　1.配方：鱔魚。

　　制法：開膛洗凈后在火上烤熟或制成菜肴。

　　用法：食用，數(shù)量不拘。

　　2.配方：小麥麩100克，瘦豬肉末250克。

　　制法與用法：將小麥麩、瘦豬肉末、蔥、鹽、佐料適量拌成肉餡，以糯米粉包成湯圓，隨量食用。

　　備注：常用此方奏效，老少皆宜。

　　3.配方：生大蒜。

　　制法與用法：將大蒜去皮，嚼食之，每次3—4瓣，每日5—6次，需要常食。

　　備注：本方適用于體虛者。

　　4.配方：百部25克，白芨20克、瓜蔞25克。

　　制法與用法：水煎，取汁，調(diào)入蜂蜜，每日1劑分2次服。

　　備注：本方用治痰中帶血。

　　5.配方：馬齒莧(豬母草) 60克。

　　制法與用法：洗凈分早、晚兩次服用。

　　6.配方：啤酒花9—12克。

　　制法與用法：水煎代茶飲。

　　7.配方：龜1只(約250克)，紫河車1具，鹽少許。

　　制法：龜去甲及內(nèi)臟，紫河車洗凈，去血絲，切碎共煮。

　　用法：加鹽調(diào)湯食用。

　　8.配方：鮑魚適量。

　　制法與用法：煮熟做菜。

　　備注：此方適用于潮熱盜汗。

　　9.配方：山藥60—120克。

　　制法與用法：煮汁服用，或每日適量煮食。

　　10.配方：新鮮百合(或野百合)。

　　制法與用法：搗爛，加水濾汁，煮沸，溫涼后慢飲。

　　備注：本方適用于肺結(jié)核咯血。

　　肺結(jié)核的治療以藥物為主，常用抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。以下介紹主要抗結(jié)核藥物。

　　1.異煙肼(isoniazid，H)劑量：成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小兒每日5～10mg/kg(每日不超過300mg)。結(jié)核性腦膜炎和急性粟粒型結(jié)核病，劑量可以加倍(加大劑量時(shí)有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎，可用維生素B6每日300mg預(yù)防；但大劑量維生素B6也可影響異煙肼的療效，故一般劑量異煙肼不需加用維生素B6)。待急性毒性癥狀緩解后可改回常規(guī)用藥劑量?？捎铓夤軆?nèi)或胸腔內(nèi)給藥。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應(yīng)，偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(抑制或興奮)、肝臟損害(血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高)等。單用本藥3個(gè)月，痰菌約有70％耐藥。

　　2.利福平(rifampin，R)成人每日1次，空腹口服450～600mg。本藥副反應(yīng)輕微，可有消化道不適、流感癥候群，有時(shí)可發(fā)生短暫性肝功能損害、氨基移換酶升高、黃疸等。近年來一些長效的利福類衍生物陸續(xù)問世，如環(huán)戊哌嗪利福霉素(rifapentine，DL473，利福噴汀)在人體內(nèi)半衰期長，故每周口服1次，療效與每日服用利福平相仿。螺環(huán)哌啶利福霉素(ansamycin，LM427，利用布汀)對某些已對其他抗結(jié)核藥物失效的菌株(如鳥-胞內(nèi)復(fù)合型分支桿菌)的作用比利福平強(qiáng)。

　　3.吡嗪酰胺(pyrazinamide，Z)劑量：每日1.5g，分3次口服。副反應(yīng)有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)和肝損害。

　　4.鏈霉素(streptomycin，S)劑量：成人每日肌內(nèi)注射1g(50歲以上或腎功能減損者可用0.75g)，間歇療法為每周2次，每次肌內(nèi)注射1g。妊娠婦女慎用。

　　5.乙胺丁醇(ethambutol，E)劑量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改為每日15mg/kg，副反應(yīng)很少為其優(yōu)點(diǎn)。有時(shí)發(fā)生胃腸道不適。劑量過大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)、紅綠色盲等，停藥后多能恢復(fù)。

　　6.對氨水楊酸鈉(sodium para-aminosalicylate，P)劑量：成人每日8～12g，分2～3次口服。副反應(yīng)有胃納減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。本藥飯后服用可減輕胃腸道反應(yīng)，也可每日12g加入5％～10％葡萄糖液50ml避光靜脈滴注，1個(gè)月后仍改口服。