日本血吸蟲雌雄異體，常合抱在一起，寄生在門靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)。存活時(shí)間約4～5年，但長(zhǎng)者可達(dá)10年或以上。雌蟲在腸壁黏膜下層末梢靜脈內(nèi)產(chǎn)卵，1條雌蟲每天可產(chǎn)卵1000個(gè)左右。從糞便中排出的蟲卵入水后，在適宜溫度(25～30℃)下孵出毛蚴。毛蚴在水面下作直線活動(dòng)，侵入中間宿主釘螺，在螺體內(nèi)發(fā)育，經(jīng)過母胞蚴和子胞蚴兩代發(fā)育繁殖，約7～8周后即有尾蚴不斷逸出，每天數(shù)十條至百余條不等。尾蚴尾部分叉，隨水流在水面浮游。當(dāng)人、畜接觸疫水時(shí)，尾蚴很快(短至10s)從皮膚或黏膜侵入，侵入體內(nèi)的童蟲隨血流經(jīng)肺而終達(dá)肝臟，發(fā)育至15～16天，開始雌雄合抱，約1個(gè)月左右在肝內(nèi)發(fā)育為成蟲，逆血流移行至腸系膜下靜脈的末梢血管內(nèi)產(chǎn)卵，完成其生活史。日本血吸蟲生活史中，人是終宿主，釘螺是必需的惟一中間宿主。日本血吸蟲在自然界有廣泛的動(dòng)物貯存宿主，家畜如牛、豬、羊、狗、貓等，以及各種野生動(dòng)物如鼠，共40多種，均可成為它的終宿主。

　　日本血吸蟲病引起的并發(fā)癥主要在肝部和腸道，具體如下：

　　1、肝纖維化并發(fā)癥 晚期血吸蟲病患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上。曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5％～31.6％，是血吸蟲病性纖維化的主要并發(fā)癥，臨床癥狀為大量嘔血與黑糞，可引起血壓下降與失血性休克，病死率約15％。約半數(shù)患者有反復(fù)多次大出血史。上消化道大量出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病。肝性腦病在晚期血吸蟲病較門脈性與壞死后肝硬化為少，國(guó)內(nèi)報(bào)道占1.6％～5.4％，其病程也較長(zhǎng)。此外，晚期血吸蟲病腹水型并發(fā)原發(fā)性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血癥者也不少見。

　　2、腸道并發(fā)癥 流行區(qū)患者的被切除闌尾標(biāo)本中找到血吸蟲卵者可高達(dá)31％，常是急性闌尾炎的一種誘因，而且闌尾較易穿破，可并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。

　　血吸蟲病引起的嚴(yán)重結(jié)腸病變所到的腸腔狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻，以位于乙狀結(jié)腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網(wǎng)膜病變可粘連成團(tuán)，形成腹內(nèi)痞塊。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌?；颊吣挲g較輕，大多為腺癌，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。

　　血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣化，根據(jù)病期早晚，感染輕重，蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)而不同，臨床上可分為急性、慢性、與晚期吸蟲病以及異位損害。

　　一、急性血吸蟲病

　　急性血吸蟲病發(fā)生于夏秋季，以7～9月為常見，男性青壯年與兒童居多，患者常有明確疫水接觸史，如打湖草、捕魚、摸蟹、游泳等，常為初次重度感染，約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2～3天內(nèi)自行消退，從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床的潛伏期長(zhǎng)短不一(23～73天)，但以1個(gè)月左右占大多數(shù)，起病較急，臨床癥狀以及發(fā)熱等全身反應(yīng)為主。

　　1、發(fā)熱：患者均有發(fā)熱，熱度高低、期限與感染程度成正比，熱型以間歇型最常見，體溫曲線呈鋸齒狀，臨晚高熱，伴畏寒，次晨熱退盛汗，弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱少見，均為重型，患者一般無顯著血癥癥狀，但重型患者可有意識(shí)淡漠、重聽、腹脹等，相對(duì)緩脈亦可見，故易誤診為傷寒，發(fā)熱期限短者僅2周，但大多數(shù)為1個(gè)月左右，重型患者發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，伴有嚴(yán)重貧血、消瘦、浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。

　　2、過敏反應(yīng)：有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴結(jié)輕度腫大等，蕁麻疹較多見，約見于1/3患者，血中嗜酸性粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價(jià)值。

　　3、腹部癥狀：病程中半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉，而排膿血便者僅10％左右，腹瀉次數(shù)不多，有時(shí)與便秘交替，重型患者腹部有壓痛與柔韌感，可有腹水形成。

　　4、肝、脾腫大：90％以上患者肝臟腫大，伴有不同程度壓痛，尤以左葉肝臟為顯著，黃疸甚為少見，約半數(shù)患者伴有輕度脾腫大。

　　二、慢性血吸蟲病

　　在流行區(qū)占絕大多數(shù)。

　　1、無癥狀患者：慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　2、有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見，每日兩三次稀便，偶爾帶血，時(shí)發(fā)時(shí)愈，重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里后重，慢性血吸蟲病患者常有肝、脾腫大，在病程早期以肝腫大為主，尤以肝左葉為主，但隨著病程進(jìn)展，脾臟逐漸腫大，故有肝脾型血吸蟲病之稱。胃與十二指腸血吸蟲病甚為少見，這類患者多在手術(shù)或胃鏡檢查取活組織檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵而確診。

　　三、晚期血吸蟲病

　　主要指血吸蟲病性肝纖維化而言，根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾，腹水和侏儒型，隨著我國(guó)血防工作大力開展與深入，患者得到及時(shí)治療，晚期血吸蟲患者數(shù)已大量減少。

　　1、巨脾型：最為常見，占晚期血吸蟲病絕大多數(shù)，脾臟下緣達(dá)臍平線以下，或向內(nèi)側(cè)腫大超越正中線，質(zhì)地堅(jiān)硬，?？蓲屑懊黠@跡，晚期血吸蟲病患者因食管下段靜脈破裂發(fā)生大出血時(shí)，脾臟可見縮小，巨脾型患者均伴有脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少以及貧血，可有出血傾向。

　　2、腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能顯著喪失代償?shù)谋憩F(xiàn)，腹水形成與門靜脈阻塞、低蛋白血癥以及繼發(fā)性醛固酮增多引起水、鈉潴留有關(guān)，腹水程度輕重不等，病程長(zhǎng)短不一，可反復(fù)發(fā)作，患者訴腹脹難受、腹部膨隆，常有臍疝與腹壁靜脈曲張，有時(shí)于臍周可聽到連續(xù)性血管雜音——克-鮑綜合征，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度黃疸，蜘蛛痣與肝掌較門脈性肝硬化少見，下肢浮腫常見。

　　3、侏儒型：現(xiàn)在已很少見，兒童因反復(fù)重度感染肝臟生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素減少，影響其生長(zhǎng)發(fā)育而引起侏儒癥，侏儒型患者身材呈比例性矮小，性器官不發(fā)育，睪丸細(xì)小，無月經(jīng)，為類似垂體侏儒癥。

　　四、異位損害

　　1、肺血吸蟲?。憾嘁娪诩毙匝x病患者，為蟲子，卵沉積引起的肺間質(zhì)病變，呼吸道癥狀大多輕微，且常被全身癥狀所遮蓋，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征也不明顯，有時(shí)可聞干，濕啰音，但重型患者肺部有廣泛病變時(shí)，胸部X線檢查可見彌漫云霧狀，點(diǎn)片狀，粟粒樣浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，以位于中下肺野為多，肺部病變經(jīng)病原學(xué)治療后3～6個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消失，并不發(fā)展為肺源性心臟病。

　　2、腦血吸蟲?。号R床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者為多見。腦血吸蟲病在急性血吸蟲病患者病程中表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進(jìn)、錐體束征等，腦脊液正?；蛴械鞍踪|(zhì)與白細(xì)胞輕度增多，慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見，顱腦CT掃描顯示病變常位于頂葉，亦可見于枕葉，為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影，數(shù)厘米大小，但其周圍有廣泛腦水腫，使腦回凸起，甚至壓迫側(cè)腦室，使之變形，腦血吸蟲病患者肝、脾腫大有時(shí)并不明顯，如能及早診斷與治療預(yù)后較好，大多康復(fù)，顱腦CT掃描恢復(fù)正常，癲癇也停止發(fā)作。

　　預(yù)防日本血吸蟲病，應(yīng)根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治患者、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。

　　一、控制傳染源

　　在流行區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)患者與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲病流行，可使患者數(shù)大幅度下降，這是整個(gè)防治工作中重要的一環(huán)，尤其在湖沼地區(qū)與山區(qū)經(jīng)過連續(xù)3年后將有顯著成效。耕牛血吸蟲病可采用硝硫氰胺混懸液1.5～2mg/kg體重，一次靜脈注射有良好療效。

　　二、切斷傳播途徑

　　滅螺前首先應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺滋生環(huán)境的物理滅螺如土埋法等。在湖沼地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長(zhǎng)其滅螺的效果，但目前大多數(shù)滅螺劑雖然對(duì)農(nóng)作物與人畜無害，但對(duì)魚類有毒，應(yīng)防止其水源污染。

　　1、糞便管理：防止人糞與畜糞污染水源，并經(jīng)過處理使之無害化，如采取糞尿1∶5混合后密封、沉淀發(fā)酵，夏季貯存3～5天，冬季7～10天，可殺死血吸蟲卵。此外，在農(nóng)村采用沼氣糞池，應(yīng)大力推廣。

　　2、水源管理：保護(hù)水源不受污染。提倡用清潔水或?qū)⒑铀A存3天后使用。必要時(shí)用含氯石灰，每擔(dān)水(約50kg)加1g，消毒15min后即可使用。

　　三、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保護(hù)易感人群

　　1、關(guān)鍵在于宣傳教育。引導(dǎo)人們重視自我保護(hù)，在流行區(qū)盡量避免與疫水接觸，例如嚴(yán)禁兒童在河溝中戲水，湖沼地區(qū)因收割捕撈，打湖草等必須接觸疫水時(shí)，應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施，以脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化后，摻入氯硝柳胺(2％)和松節(jié)油制成防護(hù)劑，有殺死尾蚴作用。1％氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲對(duì)尾蚴也有預(yù)防作用。

　　2、預(yù)防性服藥：青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯能殺滅5～21天的血吸蟲童蟲。蒿甲醚用法：在接觸疫水后15天服用1次蒿甲醚(每次6mg/kg)，以后1次/15天，連服4～10次。青蒿琥酯用法：在接觸疫水后7天服用1次青蒿琥酯(每次6mg/kg)，以后1次/周，連服8～15次，可有效地預(yù)防血吸蟲感染。

　　日本血吸蟲病應(yīng)進(jìn)行以下檢查：

　　1、血象

　　急性血吸蟲病患者血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為特點(diǎn)，白細(xì)胞總數(shù)多在(10～30)×10⁹/L之間，嗜酸性粒細(xì)胞一般占20％～40％，有高達(dá)90％，但極重型急性血吸蟲病患者血中嗜酸性粒細(xì)胞常不增多，甚至消失，代之以中性粒細(xì)胞增多，慢性期嗜酸性粒細(xì)胞仍有輕度增多，晚期則因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少，并有不同程度的貧血。

　　2、肝功能試驗(yàn)

　　急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)酶(ALT)也輕度增高，晚期患者由于肝纖維化或肝硬化，血清清蛋白明顯降低，并常有清蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象，慢性血吸蟲尤其無癥狀患者肝功能試驗(yàn)大多正常。

　　3、B型超聲波檢查

　　從B超圖像可判斷肝纖維化程度，顯示門靜脈壁回聲帶增強(qiáng)(≥6mm)：呈線狀者為輕度，呈管狀者為中度；呈網(wǎng)狀分隔者為重度，后者給合圖像中肝表面結(jié)節(jié)與脾臟腫大，可提示肝纖維化。

　　4、CT掃描

　　晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描顯示較特異現(xiàn)象；肝包膜增厚鈣化，與肝內(nèi)鈣化中隔相垂直；在兩者交界處并有切跡形成，重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。

　　日本血吸蟲病飲食宜清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　日本血吸蟲病西醫(yī)治療可分為病原學(xué)治療和對(duì)癥治療，具體如下：

　　1、病原學(xué)治療 我國(guó)曾先后采用過酒石酸銻鉀等銻劑，呋喃丙胺、六氯對(duì)二甲苯(血防846)與硝硫氰胺等抗血吸蟲藥物，在不同時(shí)期取得一定療效，但上述藥物均有較重的毒副作用，現(xiàn)在廢用。目前我國(guó)普遍推廣吡喹酮治療。

　　吡喹酮為朵環(huán)的吡嗪并異喹啉藥物，無色、無臭、結(jié)晶粉末，味苦，有吸濕性，但理化性質(zhì)穩(wěn)定。溶于氯仿與二甲亞砜，微溶于乙醇，不溶于水。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明它對(duì)各種血吸蟲均有殺蟲作用。血吸蟲與藥物接觸后立刻發(fā)生痙攣性麻痹，迅速轉(zhuǎn)移至肝臟。本藥對(duì)血吸蟲皮層產(chǎn)生顯著損傷，使表皮細(xì)胞腫脹突起，繼而出現(xiàn)許多球狀或泡狀物，潰破、糜爛與剝落，白細(xì)胞吸附其上，并侵入蟲體，引起死亡。但本藥對(duì)移行期童蟲無殺蟲作用。我國(guó)目前應(yīng)用的吡喹酮是左旋吡喹酮與右旋吡喹酮各半組成的混旋體。左旋吡喹酮是其主要?dú)⑾x成分，而右旋吡喹酮幾乎無效，而且毒性較大。

　　藥代動(dòng)力學(xué)研究證明，吡喹酮口服后，80％藥物從腸道迅速吸收。血藥濃度于2h左右達(dá)高峰。血清中生物半衰期為1～1.5h。門靜脈血藥深度較外周血液高l0倍以上。吡喹酮主要在肝內(nèi)代謝，與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，其代謝產(chǎn)物無殺蟲作用。肝臟對(duì)吡喹酮有很強(qiáng)的首次通過效應(yīng)，本藥在系統(tǒng)循環(huán)血液中濃度顯著降低，其代謝產(chǎn)物于24h內(nèi)大部分從腎臟排泄，在體內(nèi)無積蓄作用。吡喹酮毒性低，治療劑量對(duì)心血管系統(tǒng)、肝、腎、造血器官與神經(jīng)組織均無損害，并且證明無突變、致畸胎與致癌作用。適用于各期各型血吸蟲病患者。

　　吡喹酮治療血吸蟲病的劑量與療程：①慢性血吸蟲?。鹤≡撼赡昊颊呖倓┝繛?0mg/kg體重(體重以60kg為限)，10mg/(kg·次)，3次/d，連續(xù)2天。兒童體重

　　療效：吡喹酮治療血吸蟲病有良好療效。急性血吸蟲病輕、中、重型患者平均退熱時(shí)間分別為3.9天，6.5天與9.5天。糞便毛蚴孵化于第18～20天內(nèi)陰轉(zhuǎn)。治療后6～12個(gè)月的遠(yuǎn)期療效：糞孵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％左右。對(duì)慢性血吸蟲病的療效更好。根據(jù)全國(guó)血吸蟲研究委員會(huì)吡喹酮協(xié)作組在無重復(fù)感染的輕流行區(qū)1276例治療后3個(gè)月與6個(gè)月以及8～12個(gè)月糞便孵復(fù)查，其陰轉(zhuǎn)率分別高達(dá)99.4％，98.4％，90.9％。但在湖北與四川重流行區(qū)可能由于重復(fù)感染，遠(yuǎn)期療效較低，為75.3％～88.2％。

　　藥物副作用：輕而短暫，于服藥后0.5～1h出現(xiàn)，不需處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。少數(shù)患者出現(xiàn)心臟期前收縮(房性或室性)。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)5％～10％患者有T波與ST段極度變化;偶有QT延長(zhǎng)與I度房室傳導(dǎo)阻滯，為時(shí)短暫，迅速恢復(fù)正常。神經(jīng)肌肉反應(yīng)以頭昏、頭痛、乏力較常見。消化道反應(yīng)輕微，可有輕度腹痛與惡心，偶有食欲減退、嘔吐等。應(yīng)當(dāng)指出，少數(shù)重感染患者發(fā)生大量便血。晚期血吸蟲病患者如果吡喹酮?jiǎng)┝科蠡蜻^量有引起嚴(yán)重心律紊亂的可能。

　　總而言之，吡喹酮具有廣譜、高效、低毒、副作用輕、口服方便、療程短的優(yōu)點(diǎn)，是治療血吸蟲病較理想的藥物。

　　2、對(duì)癥治療 急性血吸蟲病患者應(yīng)住院治療。晚期血吸蟲病按肝硬化治療，采取內(nèi)外科結(jié)合，病原學(xué)治療與對(duì)癥治療結(jié)合以及中西醫(yī)結(jié)合的原則。巨脾型患者為降低門脈高壓，消除脾功能亢進(jìn)，可作脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果：患者生存率與保持勞動(dòng)力達(dá)80％以上。對(duì)食管靜脈曲張并發(fā)上消化道大出血患者可采用硬化劑注射療法，或靜脈斷流手術(shù)。脾-腎靜脈分流手術(shù)也可選擇性采用。腹水型患者應(yīng)給予低鹽、高蛋白飲食。使用氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑等間歇治療。對(duì)頑固性腹水可試用腹水濃縮回輸法治療。其他并發(fā)癥如肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎等治療與門靜脈性肝硬化相同。