雖然近20年來很多學(xué)者致力于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制研究，但是，目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。根據(jù)大量的流計(jì)病學(xué)調(diào)查和臨床觀察及實(shí)驗(yàn)事工作研究，可以認(rèn)為其發(fā)病與雌激素和遺傳等密切關(guān)系。流行病學(xué)證據(jù)在臨床上根據(jù)流行病學(xué)的觀點(diǎn)有很多表現(xiàn)提示雌激素水平過高可能是誘發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的原因。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多發(fā)生于妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期;它在雙胎中發(fā)生率較單胎中明顯增高，約5～6倍;應(yīng)用含雌激素及孕激素的避孕藥物婦女中發(fā)生膽汁淤積的表現(xiàn)與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀十分相似;應(yīng)用避孕藥的婦女妊娠時(shí)發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率較一般的更高。

　　1.雌激素與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)系

　　(1)臨床依據(jù)：在臨床上有很多表現(xiàn)提示雌激素水平過高可能是誘發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因，現(xiàn)列舉如下：①妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多發(fā)生在妊娠晚期，正值雌激素分泌的高峰期;②妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在雙胎中發(fā)生率較單胎明顯增高，上海第六人民醫(yī)院報(bào)告雙胎的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率較單胎高6倍，可能與雙胎的胎盤的體積明顯大于單胎，所分泌的雌激素較單胎多有關(guān);③應(yīng)用含雌激素及孕激素的避孕藥的婦女中發(fā)生膽汁淤積癥的表現(xiàn)與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀十分相似;④應(yīng)用避孕藥的婦女妊娠時(shí)發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者，再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率較一般為高。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室研究：很多學(xué)者用動(dòng)物研究雌激素對(duì)膽汁分泌的影響，關(guān)于雌激素導(dǎo)致膽汁淤積可能通過以下途徑：①膽汁的滲透性增加;②肝竇間隙區(qū)鈉，鉀-三磷酸苷酶(Na -K -ATPase)活性下降使膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)受到阻礙;③竇狀隙區(qū)域細(xì)胞膜的流動(dòng)性下降，使膽鹽的通過發(fā)生障礙;④雌激素代謝產(chǎn)物：D環(huán)葡萄糖醛酸雌激素與膽酸的結(jié)構(gòu)相似而成為膽酸載體的競(jìng)爭(zhēng)性抑制物，妊娠期產(chǎn)生大量雌激素導(dǎo)致妊娠期某些婦女的膽汁淤積;⑤肝的雌激素受體以及蛋白合成：人們推測(cè)雌激素可以使有機(jī)陰離子及膽酸載體合成減少，還影響細(xì)胞內(nèi)結(jié)合蛋白的有機(jī)陰離子的易位，分泌小泡至膽小管區(qū)域的運(yùn)行等。

　　2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與孕激素的關(guān)系

　　孕激素也是胎盤分泌的激素，盡管人類通常對(duì)孕激素有良好的耐受性，但是晚近的臨床的觀察及實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)孕激素與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病也存在關(guān)系，Bacq等(1998)研究13例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人，其中10例發(fā)展成妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥前曾接受過孕激素(0.2～1.0g/d)治療，停止用藥后，部分患者又自然恢復(fù)正常，然而對(duì)孕酮引起肝內(nèi)膽汁淤積的機(jī)制所知甚少，早期的研究認(rèn)為孕期孕激素引起膽汁淤積的機(jī)制與雌激素相似，Meug等(1997)同時(shí)測(cè)定妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者和正常孕婦血和尿中膽汁酸和孕酮代謝產(chǎn)物，結(jié)果是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦血中5β-孕烷-3α，20α-孕二醇的硫化產(chǎn)物增加，而葡萄糖醛酸結(jié)合的孕酮產(chǎn)物并未改變甚或減少，血中孕酮的代謝產(chǎn)物主要是從膽汁排除，約30％的孕酮硫酸化方式是與焦硫酸結(jié)合，并可能系經(jīng)有機(jī)陰離子載體轉(zhuǎn)運(yùn)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血中孕酮焦硫酸鹽的增加可能反映膽管分泌功能受損，但葡萄糖醛酸并不改變，這說明妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者膽管分泌硫酸化甾類化合物有選擇性缺陷，丁西來等(2001)以孕鼠作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，用孕酮以每日150mg/kg劑量于妊娠第13天至孕20天肌注，結(jié)果除血清的肝酶，膽汁酸及膽紅素升高外，在電子顯微鏡下可見的超微結(jié)構(gòu)中毛細(xì)血管擴(kuò)張，其內(nèi)有高電子密度物沉積，其結(jié)果給孕鼠以雌激素的血液生化表現(xiàn)，肝臟病理變化相似，從電鏡下觀察，其變化更近似于人類的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，因此，孕激素有可能也是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的原因，但其真正的作用機(jī)制尚待在分子生物學(xué)水平上做進(jìn)一步研究。

　　3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與抗心磷脂抗體的關(guān)系

　　抗心磷脂抗體(anticardiolipin antibody，ACA)是一種自身免疫性抗體，是自身免疫異常的重要表現(xiàn)，ACA的靶抗原是位于血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板膜上的心磷脂，ACA作用于靶點(diǎn)，將損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使前列腺素I2(PGI2)的合成減少;同時(shí)又激活血小板，使血小板黏附，聚集并釋放血栓素A2(TXA2)，而絨毛血管病變和胎盤血管內(nèi)廣泛的血栓形成和梗死是ACA陽(yáng)性患者妊娠結(jié)局不良的主要病理基礎(chǔ)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者循環(huán)ACA水平顯著升高，提示兩者間可能存在著某種聯(lián)系，從血液流變性減退，脂質(zhì)代謝異常和血清層黏蛋白增高(與基底膜損傷)方面觀察，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與妊高征有某些相同變化，因此有些學(xué)者認(rèn)為免疫功能異常和自身免疫失調(diào)可能也是兩種疾病共同的，與發(fā)病有關(guān)的病理生理變化之一，而肝細(xì)胞可能也受到ACA攻擊，以致肝血流遲緩，肝細(xì)胞功能障礙，發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積，這些尚有待于進(jìn)一步研究。

　　4.硒與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)系

　　硒(selenium，Se)是一種微量元素，妊娠時(shí)為滿足孕婦體內(nèi)需求，Se的攝入量增加，Se是谷胱甘肽過氧化酶的一種活性成分，其功能認(rèn)為與維生素E相關(guān)，從流行病學(xué)觀察，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率似乎有季節(jié)性的變化，Reyes等(2000)測(cè)定血中硒的濃度，與9年前比較，Se在非妊娠婦女中增加，自(0.85±0.13)μmol/L上升至(1.43±0.34)μmol/L，在妊娠晚期時(shí)降至(1.08±0.25) μmol/L，為研究其季節(jié)性關(guān)系，Reyes等試圖從Se，Zn及Cu在孕婦不同季節(jié)中血液水平的變化，結(jié)果是Se的血中水平在夏季時(shí)高達(dá)(1.34±0.19)μmol/L，而Zn及Cu則減少，Reyes等認(rèn)為近年來妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率下降可能與Se的升高有關(guān)，而在夏季時(shí)的發(fā)生率降低與夏季的硒的血中水平有關(guān)，在國(guó)內(nèi)，王竹晨等(2000)亦研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血中硒，胎盤中硒的水平以及其與谷胱甘肽過氧化酶的關(guān)系，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者無(wú)論血中的硒及胎盤中硒水平均較正常者低，而谷胱甘肽過氧化酶的活性亦下降，呈一致性;正常妊娠時(shí)，抗氧化作用能預(yù)防雌激素的氧化損傷，而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者當(dāng)谷胱甘肽過氧化酶降低時(shí)，細(xì)胞抗氧化防御能力下降，而雌激素的負(fù)荷增加，導(dǎo)致自由基形成，影響了肝的胞膜，降低了排泄膽汁的能力。

　　1.早產(chǎn)

　　1966年Haemmerli報(bào)告18例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，共43次妊娠，23次以早產(chǎn)為終結(jié)，其中22次早產(chǎn)集中于8名患者，1976年Reid報(bào)告56例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，活產(chǎn)50例中早產(chǎn)18例，早產(chǎn)率36％，體重

　　2.胎兒窘迫

　　Reid(1976)報(bào)告的56例中，6例死胎，圍生兒死亡率為11％，50例活產(chǎn)中5例因頭盆不稱做剖宮產(chǎn)，余45例中，羊水嚴(yán)重污染者12例(27％)，胎心率

　　發(fā)生胎兒窘迫原因至今仍未明確，Laatikainen(1977)研究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦胎兒血清膽酸水平與胎兒窘迫關(guān)系，在41例(1例雙胎)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中有胎兒窘迫表現(xiàn)者16例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒臍血CA水平為3.74μg/ml，而正常對(duì)照組臍血CA水平僅為0.94μg/ml;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒臍血CA水平高于3.74μg/ml的22例中，有胎兒窘迫12例，低于3.74μg/ml的20例中僅4例有胎兒窘迫，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證明若予以口服或靜脈注射膽酸可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷;故Laatikaine認(rèn)為母體發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，使胎兒體內(nèi)CA升高，對(duì)胎兒有不良影響，胎兒固醇類物質(zhì)代謝的改變亦可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫，1991年Sepulveda報(bào)告用不同濃度的CA對(duì)游離的絨毛靜脈的作用發(fā)現(xiàn)兩者間存在一定關(guān)系，即高濃度時(shí)血管收縮明顯，因此重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，高CA血癥可使血管痙攣，阻力增加，血流量減少，氧交換能力下降而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫所致。

　　近年來人們認(rèn)為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的胎兒窘迫與絨毛間腔的變小有一定關(guān)系，1980年Costoya等通過光鏡及電鏡的觀察發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的胎盤中合體細(xì)胞增多，絨毛基質(zhì)稀疏水腫，合體滋養(yǎng)層增厚，細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞數(shù)明顯增加，Costoya認(rèn)為無(wú)論這些變化是原發(fā)或是繼發(fā)的，因?yàn)檫@些病變的結(jié)果是絨毛間隙縮小，單位時(shí)間內(nèi)絨毛間腔內(nèi)的母體血流量減少，從而導(dǎo)致胎兒缺氧，1987年劉伯寧等對(duì)20例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎盤做了組織計(jì)量以測(cè)定多項(xiàng)參數(shù)，并以20例正常同孕齡孕婦胎盤作對(duì)照，發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥組的絨毛間腔較正常對(duì)照組明顯縮小，P0.1，因此，可以認(rèn)為絨毛間腔狹小也可能是導(dǎo)致妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生兒死亡率增高的重要原因。

　　3.產(chǎn)后出血

　　Reid(1976)報(bào)告妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥陰道分娩的50例中，出血>500ml者10例，其中>2000ml者5例;而Frielaender亦有相同報(bào)告;1988年侯麗蓉等對(duì)158例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)后出血進(jìn)行觀察，并以158例產(chǎn)科條件相同的正常產(chǎn)婦對(duì)照，兩組產(chǎn)后24h平均出血量各為234ml及177.1ml，其差別有顯著意義，Reid認(rèn)為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦膽汁的胎盤分泌量不足，維生素K的吸收量減少，使肝臟合成凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，X量亦減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　4.產(chǎn)科并發(fā)癥

　　(1)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并妊娠期高血壓疾病：1987年戴鐘英在總結(jié)250例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥時(shí)發(fā)現(xiàn)其中合并妊娠期高血壓疾病者竟高達(dá)24％，繼而黃亞絹總結(jié)1986～1994年10243次分娩中有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 451例(4.4％)，妊娠期高血壓疾病901例(8.8％)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與妊娠期高血壓疾病共存者79例(0.77％)，在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥組中妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為17.52％，而妊娠期高血壓疾病組中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生率為8.72％，與普通人群中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率比較均有明顯升高;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期高血壓疾病及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并妊娠期高血壓疾病3組的圍生兒死亡率各為18.81％，13.30％及59.52％，后者明顯高于前兩者，因此對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥同時(shí)并發(fā)妊娠期高血壓疾病者，應(yīng)更積極地處理，包括加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，促胎肺成熟以及適時(shí)終止妊娠。

　　(2)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并多胎妊娠：1987年戴鐘英在總結(jié)250例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥時(shí)，即已注意到其中有雙胎5例，1989年Gouzale報(bào)告62例雙胎中合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者高達(dá)20.9％，與單胎的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率4.7％比較，差別極為顯著，在兩組尿雌三醇(E3)定量測(cè)定中，雙胎較單胎明顯增高，雖然尚未達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異程度，但已可說明雌激素在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥形成中的作用，1997年陶敏芳等報(bào)告在12886次分娩中，共有雙胎90例(7‰)，對(duì)資料完整的80例雙胎的分析，其中合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者24例(30％)，與12796次單胎中合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者540例(4.2％)從發(fā)生率比較，兩者有極為明顯的差異，雙胎中合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與不合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者，孕齡各為34 3周及36 1周，并發(fā)妊娠期高血壓疾病者各為54.2％及33.9％，發(fā)生產(chǎn)后出血者各為37.5％及16.1％，其差別均有顯著意義。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在妊娠中、妊娠晚期出現(xiàn)瘙癢，或者是瘙癢與黃疽同時(shí)共存，分娩后便迅速消失。

　　瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。戴鐘英等報(bào)道的250例中，除去開始時(shí)間不詳?shù)?6.4％以外，瘙癢起始于早期妊娠(孕12周以前)中期妊娠(1-2周)及晚期妊娠(28～40周)者各占1.2％23.2％及 69.2％。瘙癢程度亦各有不同，可以從輕度偶然的直到嚴(yán)重的全身瘙癢，個(gè)別甚至發(fā)展到無(wú)法入眠而需終止妊娠。手掌和腳掌是瘙癢的常見部位，瘙癢都持續(xù)至分娩，大多數(shù)在分娩后2天消失，少數(shù)名1周左右消失，持續(xù)至2周以上者罕見。

　　瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)(平均為2周)部分患者出現(xiàn)黃疽，在文獻(xiàn)中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的黃疸發(fā)生率15％～ 60％，吳味辛報(bào)告為 55.4％，戴鐘英報(bào)告為15％。黃疸程度一般輕度，有時(shí)僅角膜輕度參染。黃殖持續(xù)至分娩后數(shù)日內(nèi)消退，個(gè)別可持續(xù)走產(chǎn)后1月以上;在將發(fā)生黃值的前后，患者尿色變深，糞便色變淺。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也會(huì)出現(xiàn)其他癥狀如嘔吐、乏力、胃納不佳等。

　　由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要后果是圍生兒發(fā)病率和死亡率升高，因而，產(chǎn)科處理的目的應(yīng)是使胎兒順利足月分娩。應(yīng)當(dāng)了解孕婦的胎動(dòng)情況，正確留取血尿標(biāo)本,了解雌三醇濃度,掌握胎盤變化情況。并及時(shí)協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)，B超和生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解胎兒、胎盤情況。同時(shí)特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時(shí)迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。若有胎兒窘迫且胎兒已成熟則應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷終止妊娠，且以剖宮產(chǎn)為宜，因?yàn)榻?jīng)陰道分娩會(huì)增加胎兒缺氧程度，有報(bào)道妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥經(jīng)積極主動(dòng)的處理，可以明顯降低圍生兒死亡率。

　　妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的檢查主要依靠臨床表現(xiàn)、病史或者實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疑似妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者及時(shí)做肝功能和血清膽酸的測(cè)定。本病孕婦的血清轉(zhuǎn)氨酶可輕度或中度升高，上升的幅度約為正常值的2～3倍。血清膽酸增高是診斷本病的敏感指標(biāo)，其升高的幅度?？蔀檎Ｔ袐D的10～100倍，而且，血清膽酸的增高比瘙癢、黃疸的發(fā)生時(shí)間要早，所以，不少醫(yī)院常在妊娠28～30周時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血清膽酸，作為對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥的篩查，以便早期撿出本病，及時(shí)采取醫(yī)治措施。

　　對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的化驗(yàn)診斷，具體可按以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、在妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢為主的臨床癥狀;

　　2、肝功能異常，主要是血清SGPT或SGOT的輕度升高，大約達(dá)60—100U，超過200U較少;

　　3、可伴有輕度黃疸，血清膽紅素約在1.1—5mg/dl;

　　4、患者一般情況良好，無(wú)明顯嘔吐、食欲不振、虛弱及其他疾病癥狀;

　　5、一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常，黃疸亦自行消退;

　　在以上癥狀及體征中，瘙癢是最重要的，可表現(xiàn)為臍周瘙癢，以后逐漸加重，故每次產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)詢問有無(wú)瘙癢，若有，則再查SGPT，以免漏診。臨床上，瘙癢癥狀，SGPT的高低及黃疸的有無(wú)均與圍生兒預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)，因此建議根據(jù)臨床表現(xiàn)將妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分成輕型與重型兩種，以便于對(duì)其監(jiān)護(hù)及處理。

　　1、輕型：瘙癢輕，局限于軀干，SGOT輕度升高，但在90U/dl以內(nèi)，無(wú)黃疸。

　　2、重型：明顯瘙癢，遍及全身，可有抓痕，SGPT>90U/dl，可見黃疸，或膽紅素>1mg/dl。

　　在鑒別診斷上，主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系統(tǒng)癥狀，SGPT及膽紅素升高明顯，病程并不隨妊娠終止而迅速好轉(zhuǎn)或結(jié)束，故區(qū)別該兩病并不困難。

　　患上妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕婦，要加強(qiáng)休息，入住安靜、舒適的房間,保證充分臥床休息。休息的時(shí)候最好選取左側(cè)臥位,以避免增大的子宮壓迫下腔靜脈;同時(shí)孕婦還可間歇吸氧,改善胎兒的缺氧狀態(tài);適當(dāng)多食水果、蔬菜,補(bǔ)充維生素及微量元素,避免辛辣等刺激性飲食;孕婦應(yīng)穿著棉質(zhì)寬松衣褲,保持皮膚清潔干燥;如果皮膚出現(xiàn)瘙癢，切記勿用力抓撓瘙癢部位,以免引起皮膚感染,同時(shí),可選擇其他方式解除的皮膚瘙癢癥狀,改善孕婦的肝功能。對(duì)于瘙癢明顯的孕婦,可采用爐甘石外涂;影響睡眠者,可適當(dāng)遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥;孕周較小時(shí)及時(shí)給予地塞米松肌內(nèi)注射或靜脈注射以促胎肺成熟和減少雌激素生成,以減輕膽汁淤積。同時(shí),孕婦還要學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng),發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,及時(shí)就診,適時(shí)終止妊娠,以改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

　　在中醫(yī)學(xué)界，認(rèn)為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬“妊娠身癢”范疇，病因病機(jī)主要為陰虛血燥、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治療上陰虛血燥者養(yǎng)血為主，佐以滋腎養(yǎng)陰，如當(dāng)歸地黃飲(《證治準(zhǔn)繩》)合二至丸(《醫(yī)方集解》)，方藥如下：當(dāng)歸10g，川芎10g、白芍15g、生地黃10g、防風(fēng)10g、荊芥10g、黃芪20g、甘草6g、首烏15g;濕熱內(nèi)蘊(yùn)者清熱祛濕為主，佐以健脾養(yǎng)血，如丹梔逍遙散(《薛氏醫(yī)案》)合三物茵陳湯(《證治準(zhǔn)繩》)，方藥如下：丹皮15g，山梔子6g，柴胡9g、當(dāng)歸9g、茯苓15g、白術(shù)15g、白芍15g、薄荷6g、炙甘草3g，煨姜9g。上述中藥注意治病與安胎并舉，可取得較好療效。