嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見(jiàn)于某些全身性疾病。在確定嘔血之前，必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。那么，引起嘔血的病因有哪些呢，下面專(zhuān)家介紹嘔血的發(fā)病原因。

　　1、假性嘔血和便血見(jiàn)于以下情況：

　　(1)咽下母血：嬰兒分娩時(shí)咽下母親產(chǎn)道的污血或吸入母乳頭部出血，作Apt試驗(yàn)可鑒別母血與新生兒自身的血。

　　(2)口鼻腔損傷出血咽入消化道。

　　2、新生兒出血癥新生兒出血癥系維生素K缺乏所致。多在生后2～3天出現(xiàn)嘔血和便血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生其他部位出血晚發(fā)性維生素K缺乏癥，也可出現(xiàn)嘔血、便血。

　　3、其他較少見(jiàn)的全身性出血性疾病，如DIC新生兒血小板減少性紫癜及各種先天性凝血因子缺乏癥等。

　　4、消化道疾?。?/p>

　　(1)反流性食管炎：臨床表現(xiàn)為頑固性嘔吐，可有嘔血或便血，新生兒嘔血和便血常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育落后。

　　(2)應(yīng)激性潰瘍：缺氧、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染時(shí)可引起應(yīng)激性潰瘍，消化道出血。

　　(3)急性胃腸炎：多數(shù)病原引起的急性胃腸道炎癥，除表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐腹瀉外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)便血和嘔血。

　　(4)腸梗阻：臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、嘔血或便血。

　　(5)乙狀結(jié)腸直腸及肛門(mén)疾病：多為息肉，肛門(mén)直腸瘺，肛裂引起血便。

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　　大量嘔血可引起的一系列全身性癥狀，失血量超過(guò)全身血容量的1/5以上時(shí)，即可發(fā)生失血性貧血和（或）失血性休克。大量失血引起休克稱(chēng)為失血性休克（hemorrhagic shock），常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。

　　急性失血性休克病兒尚未呈現(xiàn)嘔血和便血，便已有全身軟弱、哭聲無(wú)力、皮膚黏膜蒼白、心率快而心音無(wú)力、血壓下降和休克征象，而又排除了感染中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸窘迫和心力衰竭等原因，則應(yīng)考慮有急性失血性休克，需觀(guān)察有否胃腸道失血。

　　嘔血是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見(jiàn)于某些全身性疾病。那么，嘔血會(huì)有那些癥狀呢?下面專(zhuān)家介紹嘔血的臨床表現(xiàn)。

　　1、假性嘔血和(或)便血

　　(1)咽入母血：新生兒口服鐵劑、鉍制劑、酚酞或中草藥等可引起假性消化道出血，但較少見(jiàn)。分娩時(shí)咽入母親產(chǎn)道中的污血，或吸入乳母乳頭皸裂、糜爛處的母血，引起新生兒假性嘔血和(或)便血較常見(jiàn)。小兒一般情況良好，無(wú)貧血貌或失血性休克，血紅蛋白抗堿變?cè)囼?yàn)(Apt試驗(yàn))，可明確血液為母血。

　　(2)咽入自己的血液：新生兒由于咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液亦可引起嘔血和(或)便血，需要與真正的胃腸道出血相鑒別。通常情況下，常有插管等外傷史和局部損傷、出血所致。有黑色柏油便，大便邊緣的尿布濕潤(rùn)處(不濕者可加清水)有血紅色潛血或鏡檢紅細(xì)胞可陽(yáng)性。

　　2、全身性出凝血疾病有胃腸道外出血的表現(xiàn)，如皮膚、皮下的出血點(diǎn)瘀斑等，出、凝血相檢查有異常改變。其中以重危兒的DIC為最多見(jiàn)，DIC患兒臨床表現(xiàn)有重癥感染、硬腫癥或RDS等先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥則較少見(jiàn)，常有陽(yáng)性家族病史和相應(yīng)的出、凝血相異常。新生兒期，最常見(jiàn)的此類(lèi)疾病是新生兒出血癥。新生兒出血癥多在生后2～6天出現(xiàn)嘔血出血量多時(shí)，嘔吐物多為鮮血可不混雜其他成分。

　　新生兒嘔血和便血，小兒一般情況良好。遲發(fā)性維生素K缺乏癥，常見(jiàn)于新生兒長(zhǎng)期用抗生素胃腸道外營(yíng)養(yǎng)或母親偏食而由母乳喂養(yǎng)的嬰兒。發(fā)現(xiàn)出血即投予維生素K15～10mg靜脈或肌內(nèi)注射，輸新鮮全血或干凍血漿，可獲得止血。

　　3、消化道出血性疾病

　　(1)反流性食管炎：有嘔吐、嘔血、體重增長(zhǎng)減慢等癥狀，亦可無(wú)任何癥狀。內(nèi)鏡檢查、稀鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)淺表的病變，pH值持續(xù)低于5.0則有診斷價(jià)值。經(jīng)電燒灼可進(jìn)行局部止血。

　　(2)應(yīng)激性潰瘍：新生兒應(yīng)激性胃潰瘍很多見(jiàn)胃酸分泌亢進(jìn)，可持續(xù)到生后第10天尤以頭2～4天為甚。顱內(nèi)壓升高也引起應(yīng)激性潰瘍。常在新生兒早期發(fā)病有嘔血和便血，血量多少及新舊不等，內(nèi)科保守療法即可治愈。潰瘍也可同時(shí)見(jiàn)于食管或十二指腸。

　　(3)急性胃腸炎：可有嘔血和(或)便血尤以早產(chǎn)兒中多見(jiàn)的壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)更為嚴(yán)重患兒都有發(fā)熱、軟弱、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎所共有的癥狀。大便為黏液血便有鮮血便果醬便或黑便，嘔鮮血或咖啡樣棕黑色血常有膽汁或腸內(nèi)容物牛乳甚至豆粉引起的過(guò)敏性腸炎也可有嘔血和(或)便血，但較少見(jiàn)。停止此蛋白類(lèi)食物即可緩解。

　　(4)腸梗阻：新生兒下消化道出血的主要原因?yàn)槟c梗阻，包括各種內(nèi)外科疾病所引起的麻痹性和(或)機(jī)械性腸梗阻，但主要是內(nèi)科疾病所引起?；純籂I(yíng)養(yǎng)、發(fā)育狀況欠佳，劇烈嘔吐引起胃腸道出血。

　　(5)肛門(mén)、直腸及乙狀結(jié)腸疾病：多呈血便而非黑色柏油便。大多有嚴(yán)重便秘、息肉、肛門(mén)-直腸裂引起。

　　4、全身性癥狀除嘔血與便血等上述表現(xiàn)還可由大量失血而引起一系列的全身性癥狀，失血量超過(guò)全身血容量的1/5以上時(shí)，即可表現(xiàn)失血性貧血和(或)失血性休克。臨床出現(xiàn)心率增快、四肢端發(fā)紺、發(fā)涼，血壓下降皮膚發(fā)花、精神萎靡和煩躁交替出現(xiàn)等等。

　　嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液，由于上消化道急性出血所致。但也可見(jiàn)于某些全身性疾病。在確定嘔血之前，必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。預(yù)防勝于治療，那么，嘔血如何預(yù)防呢?下面專(zhuān)家介紹嘔血的預(yù)防措施。

　　1、積極防治原發(fā)疾?。簢I血是多種消化道疾病所致的并發(fā)病癥，治療原發(fā)疾病，能有效地預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。

　　2、避免情志過(guò)極：強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，情緒激動(dòng)，憂(yōu)愁思慮過(guò)度，均可誘發(fā)嘔血。要做到情緒穩(wěn)定，精神樂(lè)觀(guān)。妥善處理好日常工作和生活中的各種矛盾，建立寬松融洽、睦鄰友善的環(huán)境氣氛。

　　3、注意勞逸結(jié)合：過(guò)度疲勞、睡眠不足可引起植物神經(jīng)功能紊亂，促使胃粘膜遭受胃液的自身消化，引起胃粘膜炎癥、潰瘍、出血。因此，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累，睡眠應(yīng)充足。

　　4、注意飲食調(diào)攝：飲食不節(jié)，饑飽失常，冷熱不調(diào)或過(guò)食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久會(huì)損害胃粘膜的防御功能，使胃粘膜產(chǎn)生病變。一日三餐飲食分配應(yīng)合理，要新鮮潔凈，清淡而易于消化。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素。飲酒使胃粘膜充血、水腫、糜爛，還可造成維生素缺乏，凝血因子減少，血管脆性增加而導(dǎo)致出血。煙草中的尼古丁對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的有害刺激作用，可使膽汁返流，消化道粘膜受損，發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍、出血。須絕對(duì)戒煙忌酒。

　　5、加強(qiáng)體育鍛煉：體質(zhì)虛弱、消化道抗病能力低下是引起上消化道出血的最根本的一條原因。有效地防止上消化道出血的發(fā)生，根本的方法是增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。

　　6、為了預(yù)防新生兒自然出血可在產(chǎn)前由孕婦口服維生素K;難產(chǎn)、早產(chǎn)或有消化道畸形的新生兒產(chǎn)后要注射維生素K。積極治療感染性疾病，積極防治DIC、應(yīng)激性潰瘍、急性胃腸炎等的發(fā)生。

　　嘔血是指患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見(jiàn)于某些全身性疾病。那么，嘔血的確診需要做哪些化驗(yàn)檢查呢?下面專(zhuān)家介紹嘔血需要做哪些檢查項(xiàng)目。

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1、常規(guī)檢查血常規(guī)血小板，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等一般性檢查。全身性出、凝血疾病時(shí)，出凝血相檢查有異常改變，如DIC或維生素K缺乏癥等先天性同種免疫性或被動(dòng)免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏癥出、凝血相異常。

　　2、糞便檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性急性胃腸炎患兒可有黏液血便，鮮血便等。

　　3、Apt試驗(yàn)以鑒別血液為母血還是新生兒自身的血。取嬰兒嘔吐物或糞便中血性物，加5倍水?dāng)噭蛞?000轉(zhuǎn)/min速率離心2min，取粉紅色上清液(5份)于試管內(nèi)，加1％氫氧化鈉(1份)，2min后觀(guān)察結(jié)果若試液由粉紅色轉(zhuǎn)變成黃棕色，示為成人型血紅蛋白(HbA)說(shuō)明血液為母血，如檢查仍為粉紅色則血液來(lái)自新生兒，新生兒咽入自己鼻咽腔或氣道中的血液主要為胎兒型血紅蛋白(HbF)。

　　二、其它輔助檢查：

　　1、內(nèi)鏡

　　(1)纖維食管鏡胃鏡、十二指腸鏡檢查：它優(yōu)于X線(xiàn)鋇劑造影，確診率達(dá)75％～90％，而后者僅為50％能確定Treitz韌帶以上或以下部位出血，能看到出血來(lái)源(陽(yáng)性率為77％)及具體出血情況，能在直視下進(jìn)行活檢和止血，并能觀(guān)察到X線(xiàn)檢查不易發(fā)現(xiàn)的淺表、微小病變，在急性出血時(shí)亦可進(jìn)行檢查。小兒用GIF-P2或GIF-P3型鏡在全麻或局麻加安定及阿托品下進(jìn)行，鏡檢前必須糾正凝血障礙和血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定狀態(tài)，保持呼吸道通暢，并用抗生素預(yù)防感染。

　　(2)纖維直腸鏡、結(jié)腸鏡檢查：首先進(jìn)行直腸鏡檢查做結(jié)腸鏡檢查前一般先做鋇灌腸檢查此與上消化道鏡檢查有所不同。用PCF(Olympus)或FC-34MA型內(nèi)鏡，小嬰兒也可用小口徑胃鏡替代。

　　2、X線(xiàn)檢查

　　(1)腹部平片：采取仰臥、直立或側(cè)臥位腹部平片，可排除腸梗阻和腸穿孔對(duì)新生兒小腸扭轉(zhuǎn)壞死性腸炎及胎糞性腹膜炎尤為重要。

　　(2)鋇劑造影：稀鋇餐在非急性出血期造影是有一定價(jià)值的，常常加甲基纖維素作雙層對(duì)比。也可在十二指腸插管后注入鋇劑作小腸造影檢查(加或不加甲基纖維素)。鋇灌腸常有助于腸套疊之診斷。

　　3、核素掃描是一種有效而準(zhǔn)確的檢查方法利用99mTc-硫膠或其他锝酸鹽標(biāo)記的紅細(xì)胞掃描，對(duì)亞急性或間歇性出血者最有價(jià)值。假陽(yáng)性達(dá)15％，而假陰性達(dá)25％。

　　4、血管造影術(shù)用于1.5～2.0ml/min以上的出血病例檢查對(duì)出血量大不能手術(shù)的病例，可試用栓塞法止血。但因有上述一系列更先進(jìn)無(wú)損傷的檢查方法，故目前此方法已很少用。

　　嘔血患者需要注意飲食調(diào)攝，飲食不節(jié)，饑飽失常，冷熱不調(diào)或過(guò)食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等，日久會(huì)損害胃粘膜的防御功能，使胃粘膜產(chǎn)生病變。一日三餐飲食分配應(yīng)合理，要新鮮潔凈，清淡而易于消化。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素。飲酒使胃粘膜充血、水腫、糜爛，還可造成維生素缺乏，凝血因子減少，血管脆性增加而導(dǎo)致出血。煙草中的尼古丁對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的有害刺激作用，可使膽汁返流，消化道粘膜受損，發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍、出血。須絕對(duì)戒煙忌酒。

　　嘔血如遇上消化道出血尤其是大出血患者時(shí)，在積極分析判斷可能的疾病病因時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，以防止患者發(fā)生休克或已有休克者進(jìn)一步惡化而危及生命。其治療包括一般治療措施、積極補(bǔ)充血容量、增加止血藥物的應(yīng)用等。

　　1、一般治療措施應(yīng)臥床休息，血壓低者應(yīng)去枕平臥，保持呼吸道通暢。嘔血者應(yīng)避免血液吸入氣管而發(fā)生窒息。已有休克或老年患者應(yīng)給予吸氧，有嘔血或出血量大或考慮為食管靜脈破裂出血者應(yīng)禁食，必要時(shí)可插入胃管以監(jiān)測(cè)出血情況，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、呼吸、血壓及神志等生命體征，有休克者還應(yīng)觀(guān)察尿量。

　　2、積極補(bǔ)充血容量，首先可輸入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血漿代用品，以及與體液等滲的鹽水和葡萄糖溶液，對(duì)于失血過(guò)多者或已出現(xiàn)休克表現(xiàn)者，在征得患者家屬同意的前提下，應(yīng)積極輸注全血，以補(bǔ)充血容量，對(duì)于肝硬化患者，應(yīng)輸注新鮮血，以防發(fā)生氨中毒。

　　3、止血藥物的應(yīng)用

　　主要有H2受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制劑，前者有西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等，后者有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、依索拉唑(埃索美拉唑)及雷貝拉唑等藥物。治療大出血時(shí)，一般采用能靜脈給藥的制劑，對(duì)消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致的出血，在應(yīng)用了適當(dāng)劑量的抑酸藥物后?？色@得滿(mǎn)意的止血效果。一般認(rèn)為，只有當(dāng)胃內(nèi)pH達(dá)到6以上時(shí)，才有利于誘導(dǎo)血小板向出血部位聚集，以促進(jìn)凝血塊的形成而達(dá)到止血的目的。此外，pH>6時(shí)，胃蛋白酶的活性喪失，使凝血塊中的纖維蛋白不再發(fā)生溶解，使已形成的凝血塊不再被消化、破壞，從而可更好的達(dá)到止血的目的。