軟下疳一般治療
(一)治療
1.治療原則 及時(shí)、足量、規(guī)則用藥;患者的性伴應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療;治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。治療期間應(yīng)禁止性生活。
2.治療方案
(1)阿奇霉素1g，單次口服(孕婦及哺乳期婦女慎用)。
(2)頭孢曲松250mg，單次肌注。
(3)環(huán)丙沙星500mg，口服，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者)。
(4)紅霉素500mg，口服，4次/d，療程7天。
3.注意事項(xiàng)
(1)病原體耐藥：治療無(wú)效可能是杜克雷嗜血桿菌對(duì)所用抗菌藥物耐藥。已有環(huán)丙沙星或紅霉素中度耐藥菌株的報(bào)告。
(2)包皮環(huán)切：未做包皮環(huán)切者療效較差。如果潰瘍位于包皮下，愈合較慢。
(3)HIV感染：合并HIV感染者治療失敗的可能性較大，且潰瘍愈合更慢。對(duì)這類患者療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。
(4)皮損局部處理：對(duì)已化膿、有波動(dòng)感的腫大淋巴結(jié)可行穿刺或切開引流。
在治療開始后3～7天應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。如治療有效，在3天內(nèi)自覺癥狀好轉(zhuǎn)，在7天內(nèi)潰瘍和淋巴結(jié)的腫脹也改善。如臨床無(wú)明顯改善，應(yīng)考慮：
?、僭\斷是否正確。
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完全愈合的時(shí)間隨潰瘍大小而定，大的潰瘍可能需2周以上。
創(chuàng)面完全愈合，淋巴結(jié)腫大完全消退，生理功能恢復(fù)正常為痊愈。軟下疳如在早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到治療，能完全恢復(fù)正常，晚期的嚴(yán)重?fù)p害，即使治愈后也會(huì)留下瘢痕組織。
4.全身療法
(1)藥物的選擇：近年來(lái)，由于對(duì)Ducrey嗜血桿菌敏感菌株已經(jīng)發(fā)生變化，以前推薦的治療已經(jīng)過(guò)時(shí)。已報(bào)告了通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)的對(duì)氨芐西林(氨芐青霉素)、磺胺類、氯霉素、四環(huán)素和卡那霉素耐藥的Ducrey嗜血桿菌菌株。
在體外試驗(yàn)中對(duì)Ducrey嗜血桿菌最敏感的藥物是阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)和紅霉素。已證明，喹諾酮類如環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、依諾沙星、諾氟沙星(氟哌酸)及氟羅沙星(fleroxacin)對(duì)軟下疳治療有效。
(2)治療方案：
?、僖痪€療法：阿奇霉素1.0g，1次口服;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射;或堿性紅霉素0.5g，口服，4次/d，連用7天。
②二線療法：阿莫西林0.5g加克拉維酸0.125g，口服，3次/d，連用7天。
?、郗h(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，2次/d，連用3天。
?、芰_紅霉素0.15g，口服，2次/d，連用7天;或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，連用7天。
5.局部療法 潰瘍可用高錳酸鉀溶液、生理鹽水或過(guò)氧化氫溶液沖洗，再用抗生素軟膏。對(duì)有痛性橫痃不宜切開，反復(fù)抽取膿液后注入抗生素，穿刺時(shí)應(yīng)從健康皮膚處進(jìn)針。若已破潰，應(yīng)每天換藥，保持引流通暢和創(chuàng)面清潔。潰瘍周圍可外用保護(hù)性泥膏，以免發(fā)生自身接種。
6.手術(shù)療法 晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術(shù)治療。對(duì)包莖病人應(yīng)先用以上藥液浸泡或濕敷，治愈后應(yīng)行包皮切除術(shù)。
7.性伴侶的處理 對(duì)近1周內(nèi)與患者有過(guò)性接觸的性伴侶要進(jìn)行預(yù)防性治療。
8.隨訪 應(yīng)用上述療法，一般在3天內(nèi)癥狀即可改善，7天內(nèi)可使膿性分泌物減少，潰瘍愈合，但淋巴結(jié)消退較慢，應(yīng)注意觀察并穿刺抽膿。即使治療正確，約5%的病人會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。復(fù)治推薦采用原先的治療方案。
(二)預(yù)后
呈自限性病程，不會(huì)發(fā)生全身播散。未治療者的生殖器潰瘍和腹股溝淋巴結(jié)膿腫偶可持續(xù)數(shù)年，局部疼痛最常見。感染不引起免疫，可發(fā)生再感染。
軟下疳辨證論治
食療法輔助治療軟下疳效果更佳。食療方法有：
1、黑豆、甘草、赤皮蔥、槐條各20g，水煎局部洗滌。紅腫熱痛者加用鯉魚膽外搽。
2、潰瘍口肉芽新鮮者，潰口摻生肌散;肉芽晦暗者用紫色疳瘡膏外敷。
相關(guān)中成藥：龍膽瀉肝丸，補(bǔ)中益氣丸，知柏地黃丸。
