小兒遷延與慢性腹瀉一般治療
小兒遷延與慢性腹瀉西醫(yī)治療
一、液體療法：
積極做好液體療法，預防脫水、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。
二、營養(yǎng)治療：
此類病人多有營養(yǎng)障礙，因此繼續(xù)飲食是必要的治療措施，禁食是有害的。
1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或調整人工喂養(yǎng)者的飲食：
6個月以下小嬰兒，用牛奶加等量米湯或水稀釋，喂2天后逐漸恢復正常飲食，或用酸奶，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠的熱量。
6個月以上的幼兒可用已習慣的日常飲食，選用稠粥、面條，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或魚肉等，但需由少到多。
2、靜脈營養(yǎng)：
少數嚴重病例口服營養(yǎng)物質不能耐受，應加支持療法。有條件可采用靜脈營養(yǎng)。
方案：10%脂肪乳每天2～3g/kg，復方結晶氨基酸每天2～2.5g/kg，葡萄糖每天12～15g/kg，電解質及多種維生素適量，液體每天12～15ml/kg，熱卡每天209～376kJ/kg(50～90kcal/kg)，通過外周靜脈輸入。
總液量在24h內均勻輸入(最好用電腦輸液泵控制速度)，好轉后改用口服。
三、藥物療法：
抗菌藥物應慎用，僅用于分離出有特異病原的患兒，并要依據藥物敏感試驗結果選用。
補充微量元素與維生素鋅、維生素A、C、B、B12和葉酸，同時給予微生態(tài)療法。
1、腸黏膜保護劑：
(1)適應癥：
適用于急性水樣便腹瀉(病毒性或產毒素細菌性)及遷延性腹瀉。
(2)作用原理：
該藥能吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強胃腸黏膜屏障功能，促進腸黏膜的修復。
(3)劑量：
<1歲，1/3袋，3次/d，餐前30min口服;1～2歲，每次半袋，3次/d;2～3歲，每次半袋，4次/d。>3歲，每次1袋，3次/d。
2、微生態(tài)制劑：
(1)適應癥：
適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。
(2)目的：
補充腸道正常菌群，恢復微生態(tài)平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用。
(3)用法：
常用有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等。這些制劑一定要保持有足夠數量的活菌，沒有活菌的制劑是無效的。
四、非感染性腹瀉：
1、食餌性腹瀉：
調整飲食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒，用稀釋牛奶或奶制品喂養(yǎng)兩天，然后恢復正常飲食，兒童則采用半流易消化食物，然后恢復到正常飲食。
2、癥狀性腹瀉：
積極治療全身性原發(fā)病。
3、糖源性腹瀉：
采用豆?jié){喂養(yǎng)，100ml豆?jié){加葡萄糖5～10g，代替牛奶或母乳喂養(yǎng)。
4、過敏性腹瀉：
有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善，需要考慮蛋白過敏，改用其他含蛋白飲食。
小兒遷延與慢性腹瀉辨證論治
小兒遷延與慢性腹瀉中醫(yī)治療
中醫(yī)治療：
我國中醫(yī)中藥治療小兒腹瀉積累了豐富經驗，有較好的效果，常用辨證方藥如下：
一、濕熱瀉：
1、適應癥：
夏、秋季多見，適用于急性水樣便腹瀉，病毒性或產毒素性細菌感染。
2、癥候表現(xiàn)：
起病急，腹瀉頻繁，大便稀或水樣，肛門灼紅，發(fā)熱，煩鬧，口渴喜飲，惡心嘔吐，食欲減退，小便黃少，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
3、治則：
清熱利濕、分利止瀉。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。
4、常用藥：
葛根、黃芩、黃連、炙甘草、茯苓、車前子、蒼術等。發(fā)熱重者可加藿香、柴胡、生石膏。如伴嘔吐可加半夏、生姜。成藥有葛根芩連微丸、蒼苓止瀉口服液、雙苓止瀉口服液等。
二、脾胃虛寒瀉：
1、適應癥：
適用于急性腹瀉之后的遷延與慢性腹瀉。
2、癥候表現(xiàn)：
病程大于2周，時輕時重，大便稀溏，色淡不臭，納差，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細滑。
3、治則：
溫中健脾、固澀止瀉。方藥：參苓白術散合桃花湯加減。
4、常用藥：
黨參、蒼術、白術、茯苓、山藥、肉蔻、丁香、赤石脂、石榴皮、雞內金、烏梅等。
三、脾腎虛寒瀉：
1、適應癥：
多見于3個月以下小嬰兒伴重度營養(yǎng)不良。適用于重癥難治性腹瀉。
2、癥候表現(xiàn)：
腹瀉日久，久治不愈，腹瀉頻繁，大便色淡不臭，形體消瘦，面色蒼白，四肢發(fā)涼，舌淡少苔，脈微弱。
3、治則：
溫補脾腎、固澀止瀉。方藥：附子理中湯加減。
4、常用藥：
熟附子(先煎)、紅人參(先煎)、蒼術、甘草、干姜4g、赤石脂、茯苓、山藥等。
四、脾虛瀉：
1、適應癥：
適用生后即腹瀉或病后伴發(fā)腹瀉。
2、癥候表現(xiàn)：
病程遷延，時輕時重，時發(fā)時止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，納差，神情倦怠，形體消瘦或虛胖，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。
3、治則：
健脾益氣、固澀止瀉。方藥：參苓白術散加減。
4、常用藥：
黨參、茯苓、白術、蒼術、山藥、陳皮、焦三仙、雞內金、赤石脂。如有脫肛可加黃芪、升麻。啟脾丸，香橘丹均可。
五、傷食瀉：
1、適應癥：
由于飲食不當引起的腹瀉。
2、癥候表現(xiàn)：
脘腹脹滿，疼痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便溏稀帶奶瓣，不消化，味酸臭，納差，惡心嘔吐，性急好哭，夜睡不安，舌質淡紅，苔白厚膩或淡黃膩，脈滑數。
3、治則：
消食導滯、理氣止痛。
4、常用藥：
藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、茯苓、半夏、木香、白芍、元胡、雞內金等。方藥有保和丸加減，至寶錠，小兒百壽丹，脾可欣等。
