慢性蝶竇炎一般治療
一.保守療法 負(fù)壓置換術(shù)效果尚好，可在1%麻黃素液中加適量抗生素、皮質(zhì)類固醇、酶制劑等。
二.手術(shù)療法
1.蝶竇沖洗法 適用于慢性蝶竇炎，經(jīng)保守療法效果不佳，檢查發(fā)現(xiàn)蝶竇口有堵塞，引流不暢，癥狀顯著者。
?。?）鼻腔粘膜以1%地卡因（加0.1%腎上腺素）行表面麻醉，然后將長鼻鏡置于中鼻甲與鼻中隔之間，把鼻中甲推向外側(cè)，擴寬嗅裂。
?。?）用有刻度、前端稍有彎度的導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔嗅裂斜向上插入抵達(dá)篩板，由前向后移動，直達(dá)蝶竇前壁。當(dāng)導(dǎo)管恰好在中鼻甲下緣的中心與中鼻甲相交叉時，導(dǎo)管即可進入蝶竇的開口。選用30度視角的內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，可以在明視下將導(dǎo)管插入蝶竇口內(nèi)。
?。?）將注射器吸滿無菌生理鹽水，連接導(dǎo)管先行抽吸，確定有膿液后，囑患者低頭，捧住彎盤，再予沖洗。蝶竇盲目穿刺沖洗有危險性，不宜使用。
2.蝶竇開口擴大術(shù) 適用于用上法沖洗蝶竇有困難者。
（1）局部麻醉同上。將中鼻甲推向外側(cè)，暴露蝶竇前壁，必要時切除中鼻甲后部以擴大視野。
?。?）將篩竇鉤狀刀伸入蝶竇口內(nèi)，使該口外側(cè)骨壁破碎，然后放入轉(zhuǎn)頭蝶竇咬骨鉗，擴大蝶竇開口，取出碎骨片，若辨明竇內(nèi)確有息肉可以取出，但需注意勿損傷蝶竇外側(cè)壁和上壁，以免發(fā)生危險。
3.蝶竇前壁鑿開術(shù) 適用于慢性蝶竇炎，以上述療法無效，或并發(fā)球后視神經(jīng)炎及顱內(nèi)感染時。有下列幾種手術(shù)進路：
（1）鼻中隔進路 鼻中隔雙側(cè)表面麻醉，按鼻中隔粘骨膜下切除術(shù)，行一側(cè)粘膜切口。剝離粘骨膜擴大范圍，直達(dá)蝶竇前壁。切開鼻中隔軟骨并剝離對側(cè)粘骨膜，向后上方達(dá)蝶竇前壁。切除鼻中隔方形軟骨及篩骨垂直板，顯露蝶竇喙部，向兩旁剝離蝶竇前壁粘膜，使前壁得到充分暴露。用骨鑿和咬骨鉗去除蝶竇前壁，進入蝶竇，使蝶竇得到足夠的開放和引流。手術(shù)結(jié)束時將雙側(cè)鼻中隔粘骨膜對攏，填塞雙側(cè)鼻腔，次日抽出填塞物。
（2）鼻內(nèi)篩竇進路 適用于慢性蝶篩竇炎。方法同鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。在開放前組和后組篩竇氣房之后，繼續(xù)向后探查即可發(fā)現(xiàn)蝶竇前壁。蝶竇前壁可分成兩部，即篩房部（外側(cè)被篩房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的內(nèi)側(cè)部分）。篩房部與鼻腔部的面積比例約為5：3，打開蝶竇前壁并無困難。
?。?）鼻外篩竇進路 適用于霉菌性多發(fā)性鼻竇炎，需要廣泛探查，以及疑有顱內(nèi)或眶內(nèi)感染者。對于一般單發(fā)性蝶竇炎，無此必要。
（4）上頜竇進路 適用于慢性蝶篩竇炎兼有慢性上頜竇炎的患者（見De Lima手術(shù)治療慢性篩竇炎）。
?。?）功能性鼻窺鏡篩竇進路 此項新技術(shù)已在國內(nèi)開展，因照明度和可見度比傳統(tǒng)方法提高，手術(shù)成功率也大為改進（見慢性篩竇炎的手術(shù)治療）。
