中間葡萄膜炎一般治療
中間葡萄膜炎西醫(yī)治療
一、治療：
由于病因不明，只能按一般葡萄膜炎作對(duì)癥處理，但不宜用強(qiáng)擴(kuò)瞳藥，以免引起虹膜周邊前粘連。如無前房炎癥，不必?cái)U(kuò)瞳;也無需用糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼。可選用弱擴(kuò)瞳藥如1%環(huán)戊通(cyclopentolate)或新擴(kuò)瞳合劑(含等量的0.5%去氧腎上腺素、0.4%后馬托品及1%普魯卡因)及0.3%～0.5%地塞米松點(diǎn)眼，炎癥緩解后改用0.1%雙氯芬酸眼水。地塞米松等激素長期持續(xù)點(diǎn)眼，應(yīng)警惕激素性白內(nèi)障和青光眼的發(fā)生。嚴(yán)重型IU，可給潑尼松龍0.5ml或甲潑尼龍20mg筋膜囊下注射，每3天或每周1次。亦可用潑尼松20～30mg/d，每晨8∶00前頓服，同時(shí)內(nèi)服氯化鉀300mg/d及低鹽飲食。隨著炎癥減退藥物遞減漸停。炎癥特別嚴(yán)重，糖皮質(zhì)激素治療效果不明顯時(shí)，可加服環(huán)孢素A 3～5mg/d，炎癥控制后停藥。用環(huán)孢素時(shí)應(yīng)定期檢查肝、腎功能。對(duì)血管閉塞型、嚴(yán)重型，如藥物治療無效或不能控制其反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮下列手術(shù)治療：
1.冷凝術(shù)：
冷凝能清除誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)的血管病灶;破壞周邊視網(wǎng)膜炎和玻璃體炎的血管成分，阻止其向眼內(nèi)釋放炎癥介質(zhì)，從而達(dá)到消除炎癥和炎癥復(fù)發(fā)之目的。但冷凝也有引起并發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等不良后果，所以必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。冷凝僅適用于玻璃體基底部有新生血管及有玻璃體積血史的病例。
2.激光光凝：
適用于大面積雪堤樣滲出與存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能滿意射擊者，可聯(lián)合冷凝術(shù)。
3.玻璃體切割術(shù)：
存在玻璃體條索或?qū)掗煹臋C(jī)化膜，有導(dǎo)致視網(wǎng)膜及(或)脈絡(luò)膜脫離趨勢(shì)者，行玻璃體切割術(shù)以解除牽引。
4.白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)：
IU最易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障。炎癥完全安靜6個(gè)月后，可作白內(nèi)障摘除術(shù)。但此種并發(fā)性白內(nèi)障有其特殊性，即Berger晶狀體后間隙內(nèi)有焦黃色“鍋粑”樣膜，有的極為致密，術(shù)后常需施行激光打孔，提高視力。至于是否植入人工晶狀體，意見不一。盡管目前人工晶狀體材料已有很好的組織相容性，畢竟仍是異物。IU是一種慢性進(jìn)行性炎癥，對(duì)人工晶狀體植入后的異物反應(yīng)比較敏感，術(shù)后人工晶狀體前后界面常被增生膜覆蓋，雖經(jīng)多次激光治療亦難解決。
