頸動(dòng)脈海綿竇瘺一般治療
頸動(dòng)脈海綿竇瘺西醫(yī)治療
一、治療：
硬腦膜海綿竇瘺流量較低，有自行形成血栓傾向，經(jīng)反復(fù)壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，可促進(jìn)痊愈過(guò)程，因而大多數(shù)患者可單純觀察或?qū)ΠY治療。對(duì)高流量瘺，特別是動(dòng)脈造影證實(shí)有“盜血”現(xiàn)象，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀和體征，應(yīng)積極治療。
1.血管結(jié)扎
簡(jiǎn)單的血管結(jié)扎，經(jīng)頸部結(jié)扎頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈，部分病人獲得治愈。由于瘺管供血復(fù)雜，多數(shù)病例不能完全治愈或愈后復(fù)發(fā)，比較徹底的方法是海綿竇孤立術(shù)。先在頸部結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈，然后開(kāi)顱，在分出后交通支之前銀夾閉合頸內(nèi)動(dòng)脈，切除眶頂后部及視神經(jīng)管上壁，在視神經(jīng)外側(cè)用銀夾將眼動(dòng)脈夾閉。海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈主要通路均閉鎖，此種手術(shù)適于治療高流瘺。上述方法為治療本病最早采用的方法，可使部分患者獲得痊愈，或癥狀和體征有不同程度的緩解，但多數(shù)病例不能痊愈或愈后又復(fù)發(fā)，且可造成腦缺血，目前已極少使用。
2.瘺孔栓塞術(shù)
瘺口栓塞術(shù)即消除了瘺的存在，又符合血運(yùn)的生理，早期采用自身肌肉、吸收性明膠海綿等無(wú)刺激物注入頸內(nèi)動(dòng)脈，利用優(yōu)勢(shì)血流將栓塞物帶至瘺孔部位并栓塞之。近年利用股動(dòng)脈插管造影，確定瘺孔位置，利用可脫離的球囊(balloon)栓塞瘺口，然后推注造影劑，確定填塞情況。此技術(shù)損傷小，成功機(jī)會(huì)多，眼球突出、雜音以及球結(jié)膜充血水腫等癥狀可立即減輕，大多數(shù)患者可獲得完全治愈。但球囊體栓塞眼動(dòng)脈或其他分支可引起視力喪失或腦功能缺失等并發(fā)癥，極少數(shù)患者可發(fā)生死亡。
3.眼上靜脈進(jìn)路逆行瘺口栓塞術(shù)
有學(xué)者報(bào)道使用可脫離的球囊經(jīng)擴(kuò)張的眼上靜脈逆行插管進(jìn)入海綿竇栓塞瘺口獲得成功。不僅對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺有效，而且對(duì)經(jīng)頸動(dòng)脈進(jìn)路瘺口栓塞術(shù)治療失敗的患者也有效，特別適合于硬腦膜海綿竇瘺患者的治療。其方法是從眶上切跡切開(kāi)皮膚2cm，深層分離，在眶上切跡內(nèi)上方發(fā)現(xiàn)眼上靜脈。分離后，將此靜脈提起切開(kāi)，插入導(dǎo)絲，在X線監(jiān)視下將導(dǎo)絲送至海綿竇內(nèi)，將導(dǎo)管鞘介入，再用同軸導(dǎo)管將可脫性球囊或彈簧圈置于海綿竇內(nèi)，使瘺口栓塞。該治療方法具有簡(jiǎn)單、療效可靠和并發(fā)癥更少發(fā)生等特點(diǎn)，可能是治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺安全和有效的一種新方法。但使用本法治療需要等待該靜脈管壁增厚，能承受插管刺激，不致破裂，否則將引起大出血，出現(xiàn)急性眶壓增高，需要加壓包扎，再經(jīng)動(dòng)脈入路進(jìn)行栓塞。
4.青光眼的治療
根本治療是封閉動(dòng)靜脈間的裂孔，經(jīng)瘺口栓塞治療成功的病例，眼壓隨之下降，青光眼得到控制。在低流量瘺，主要是處理高眼壓。這種青光眼對(duì)藥物治療多無(wú)反應(yīng)，過(guò)濾性手術(shù)可降低眼壓。
5.單純觀察
低流瘺預(yù)后較好，不經(jīng)任何治療約有1/2的病例自然痊愈，另1/2的患者也無(wú)明顯痛苦，可維持正常生活。除因青光眼致使視功能喪失需積極治療外，如無(wú)條件行眼上靜脈逆行插管栓塞術(shù)治療，對(duì)眼部充血水腫或出血可藥物治療，其他病例均可觀察。
值得一提的是動(dòng)脈造影，選擇性造影可顯示瘺孔位置，確定診斷。其中有一部分患者(約1/3)，經(jīng)造影后不久瘺孔即閉合，眼球突出度減少，眼球表面靜脈迂曲擴(kuò)張好轉(zhuǎn)，眼壓恢復(fù)正常。動(dòng)脈造影使瘺孔閉合的機(jī)制尚不明確。
二、預(yù)后
1.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺自愈的可能性極小，少數(shù)患者經(jīng)頸動(dòng)脈壓迫或動(dòng)脈造影，可使癥狀減輕。也有報(bào)道經(jīng)眶靜脈造影術(shù)后，瘺口閉合。有一些患者伴發(fā)眼上靜脈血栓形成，眼征消失。也有少數(shù)患者長(zhǎng)期未治療可伴發(fā)眼眶前部動(dòng)靜脈血管瘤。遷延的病例除可由角膜暴露、缺血綜合征和青光眼等造成視功能損害外，個(gè)別病例可因海綿竇的破裂、大出血而突發(fā)死亡，長(zhǎng)期的眶靜脈淤血、脂肪水腫，可造成眼眶組織纖維化，預(yù)后不良，因而應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)后一些遲發(fā)性視神經(jīng)損害和早期的腦神經(jīng)麻痹仍可望得到部分恢復(fù)。而硬腦膜海綿竇瘺有1/2患者可自愈，其青光眼引起典型視功能損害比較少見(jiàn)，多數(shù)患者預(yù)后良好，可觀察隨訪。
