假性腸梗阻一般治療
假性腸梗阻西醫(yī)治療
一、治療
1.非手術(shù)治療
本病目前尚無特效治療，可采取降低小腸擴張、使用抗生素、恢復(fù)胃腸正常蠕動功能和全胃腸外營養(yǎng)等綜合治療。
(1)飲食療法：要求低脂肪、低乳糖和低纖維素飲食。因為病人的癥狀和體征與小腸擴張程度密切相關(guān)，而小腸擴張程度與所進食物容量和類型有關(guān)。吸收不良的脂肪可被小腸內(nèi)的細菌分解為脂肪酸，它刺激小腸大量分泌，使小腸擴張。本病常伴有不同程度的小腸黏膜損傷，使乳糖的分解代謝受影響，從而使腸腔產(chǎn)氣和液體分泌增多，加重小腸擴張。此外蠕動功能紊亂的腸袢內(nèi)長期食物積聚，尤其是纖維素多的食物可形成糞石，可在假性腸梗阻的基礎(chǔ)上產(chǎn)生機械性腸梗阻。因此每天提供的脂肪不超過40g，且最好為長鏈脂肪，乳糖不超過0.5g/100cal，纖維不超過1.5g/100cal。此外要適量補充維生素B12、維生素D、維生素K和微量元素等。急性發(fā)作時應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓。
(2)抗生素治療：小腸內(nèi)細菌過度繁殖可引起脂肪吸收不良，發(fā)生脂肪瀉，用抗生素治療可減輕癥狀?？股氐倪x擇最好是根據(jù)小腸液培養(yǎng)的結(jié)果而定。
(3)藥物治療：目的在于刺激小腸收縮，恢復(fù)正常小腸的蠕動功能，曾試用過不少藥物治療，如乙酰膽堿、戊促胃泌素、烏拉坦、胃復(fù)安、類固醇、氨甲酰膽堿、苯丙胺、心得安等，均不能顯著改善癥狀。Luder等對1例前列腺素E水平升高的病人，試用消炎痛治療，至前列腺素E降至正常水平時，其梗阻癥狀消失。Boige等對4例兒童病人，靜脈應(yīng)用三甲丁酯(trimebutine)，一種末梢嗎啡興奮劑，誘導(dǎo)出Ⅲ期腸電活動，增強腸蠕動，使患兒癥狀緩解。有人認為假性腸梗阻的病人的內(nèi)啡肽釋放過多，抑制了小腸的蠕動，應(yīng)用嗎啡拮抗劑能有效地阻滯這一作用。Schang對1例病人應(yīng)用納絡(luò)酮治療15天，其癥狀消失，且胃腸通過時間恢復(fù)正常。Larustesen報道同時靜脈給新斯的明和縮膽囊素能顯著改善病人的癥狀，且小腸通過時間縮短。西沙比利(cisapride)是一種新的非膽堿能刺激劑，它選擇性作用于胃腸道，使其肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，從而增加肌肉的收縮活動，而且避免了全身副作用，臨床應(yīng)用效果較好。紅霉素具有胃動素樣作用，可有效促進胃腸蠕動，治療假性小腸梗阻有一定療效。
(4)全胃腸外營養(yǎng)(TPN)：由于本病均有不同程度的吸收障礙，營養(yǎng)不良，加之飲食和藥物治療效果不佳，外科手術(shù)也只對一部分病人有效，因此大部分病人需要TPN治療，尤其是重癥病人，長期TPN治療是維持生命的惟一方法。Schufflen報道對9個病人在家接受TPN 2～42個月，除1例2個月后死于腦血管意外，8例均體重增加，癥狀明顯改善。Pitt等報道22例病人在接受TPN治療前，平均每年每人因假性腸梗阻急性發(fā)作住院1.2次，在家接受治療后，則住院僅0.2次。然而TPN費用大，并發(fā)癥多，病死率高，有報道在10年期間，10例患兒因接受TPN治療，其中4例死亡，2例死于敗血癥，2例死于肝衰。另10例成人病人，有3例發(fā)生導(dǎo)管感染、敗血癥，1例發(fā)生免疫復(fù)合物腎小球腎炎，1例上腔靜脈血栓形成。
2.外科治療
本病一旦確診，原則上不施行手術(shù)。但是對癥狀持續(xù)存在而不能完全除外機械性腸梗阻時，剖腹探查是必要的。術(shù)中若未發(fā)現(xiàn)機械性腸梗阻原因時，應(yīng)進行病變腸段全層切除，行組織學(xué)檢查以明確性質(zhì)。對不同部位病變采用不同的手術(shù)方法，當食管癥狀為主時，可行氣囊擴張術(shù);以胃的癥狀為主時，可行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù);若十二指腸擴張為主時，可行小腸懸吊式造瘺減壓術(shù)，聯(lián)合TPN效果更好。有報道小腸造瘺聯(lián)合應(yīng)用腸道刺激劑，對肌病性假性腸梗阻病人，可恢復(fù)其腸道平滑肌收縮能力。若病變局限于一段小腸時，可行短路術(shù)。根治性切除病變腸段是較理想的治療。若小腸病變較廣泛，小腸近全切除后需聯(lián)合長期TPN治療，實際上難于辦到。對于嚴重病人，小腸移植可能是一種有前途的治療方法，但目前僅有動物實驗，尚未見臨床應(yīng)用報道。
二、預(yù)后
急性假性腸梗阻的預(yù)后較好，隨著原發(fā)病的治愈，積極的治療，急性假性腸梗阻能很快治愈。但須強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，處理不及時可引發(fā)穿孔，并發(fā)穿孔的死亡率為40%～50%。慢性假性腸梗阻治療棘手、預(yù)后差。單純性假性結(jié)腸梗阻的預(yù)后好于其他假性腸梗阻，因為這類病人通過恰當治療或手術(shù)能完全去除癥狀。重度腹脹是病人最突出的癥狀和就診的主要原因，藥物治療效果不理想，手術(shù)開展的也不多。為緩解明顯腹脹、預(yù)防并發(fā)癥，有時不得不將病變腸段切除，而使用腸道外營養(yǎng)，尤其是家用腸道外營養(yǎng)(home parnteral nutrition，HPN)來保證病人的營養(yǎng)供給。Mousa統(tǒng)計的85例患先天性慢性假性腸梗阻的孩子中，62%的病人部分或全部依賴腸道外營養(yǎng)(total parenteral nutrition，TPN)，而與腸外營養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥是這些患者的主要死因。隨著臨床診斷技術(shù)的提高，假性腸梗阻已開始逐漸被人們認識。早期、正確的診斷使一些病人得到了及時治療，但目前治療效果仍不很理想，有待人們進一步研究探討。國外開展的電起搏器治療及小腸移植值得關(guān)注。
