假性腸梗阻檢查
可有貧血、巨血小板、低蛋白血癥、低鈣、低葉酸、鐵缺乏等。假性腸梗阻時(shí)可有小腸吸收不良及小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，可行相關(guān)檢查明確診斷。
1.X線檢查
(1)腹部X線平片：假性腸梗阻急性發(fā)作時(shí)，腹部X線片可見(jiàn)到胃、小腸和結(jié)腸均有充氣擴(kuò)張，并有多個(gè)液平面。內(nèi)臟肌病較內(nèi)臟神經(jīng)病所致的擴(kuò)張為嚴(yán)重。機(jī)械性腸梗阻病人腹部平片表現(xiàn)為阻塞遠(yuǎn)側(cè)腸袢內(nèi)無(wú)氣體，近側(cè)充氣擴(kuò)張腸袢的黏膜皺襞清楚。少數(shù)假性腸梗阻腹部平片可見(jiàn)小腸氣性囊腫表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)氣腹征。此時(shí)要注意結(jié)合體征和病史等全面考慮，以免誤診為腸穿孔。
(2)鋇餐檢查：因原發(fā)性慢性假性腸梗阻的病變可累及全胃腸道，鋇餐檢查須從食管至直腸。肌病性假性腸梗阻可見(jiàn)到食管擴(kuò)張，蠕動(dòng)消失;神經(jīng)病性假性腸梗阻可見(jiàn)到食管有局限的、多發(fā)的和混亂的收縮以及排空延遲，有時(shí)還出現(xiàn)類(lèi)似賁門(mén)失弛緩癥的表現(xiàn)。約1/3的病人有食管狹窄的表現(xiàn)，此表現(xiàn)常提示假性腸梗阻是由于進(jìn)展性系統(tǒng)性硬化癥所引起。除空腸憩室外，假性腸梗阻病人一般均有胃擴(kuò)張和胃排空延遲的X線表現(xiàn)，十二指腸常擴(kuò)張，尤其是肌病性假性腸梗阻更甚，直徑可達(dá)11.5cm，鋇劑在十二指腸內(nèi)移動(dòng)極緩，甚至可潴留數(shù)天之久。內(nèi)臟肌病病人小腸蠕動(dòng)甚微，鋇劑向下移動(dòng)緩慢，內(nèi)臟神經(jīng)病可見(jiàn)小腸有活躍但不協(xié)調(diào)的收縮，鋇劑雖可在正常時(shí)間內(nèi)到達(dá)盲腸，但因小腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)，24h后仍有鋇劑在小腸內(nèi)停留。內(nèi)臟肌病和某些進(jìn)展性系統(tǒng)性硬化病癥人，結(jié)腸常冗長(zhǎng)、擴(kuò)張，袋形消失，排空亦不完全。家族性?xún)?nèi)臟神經(jīng)病，鋇劑檢查可見(jiàn)到結(jié)腸有廣泛融合的憩室，結(jié)腸排空時(shí)間正常。
(3)小腸鋇灌腸;若有必要對(duì)假性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行鑒別時(shí)，可進(jìn)行小腸鋇灌腸。其方法是將帶有銅球的軟導(dǎo)管經(jīng)口腔插至空腸近側(cè)后注入鋇劑，進(jìn)行透視或攝片。本法對(duì)小腸器質(zhì)性病變的診斷率達(dá)98%。若為假性腸梗阻，則無(wú)器質(zhì)性阻塞性病變可見(jiàn)。
2.消化道測(cè)壓檢查
食管測(cè)壓顯示其下端壓力減低、蠕動(dòng)消失或紊亂，而上段食管和胃可顯示正常，十二指腸及結(jié)腸測(cè)壓亦見(jiàn)異常。測(cè)定小腸壓力，可以較準(zhǔn)確地區(qū)別機(jī)械性與假性小腸梗阻以及假性小腸梗阻的病理類(lèi)型，避免不必要的剖腹探查，同時(shí)還作為預(yù)后指標(biāo)。一組報(bào)道60例兒童病人，小腸測(cè)壓聯(lián)合X線檢查，結(jié)果57例獲得正確診斷，僅3例行剖腹探查，且90%患兒證實(shí)為神經(jīng)病性假性小腸梗阻，10%為肌病性梗阻。
測(cè)壓方法：用一根長(zhǎng)200cm聚乙烯管，前端有多個(gè)側(cè)孔，側(cè)孔間距10cm，在纖維腸鏡引導(dǎo)下置于小腸，末端連接壓力轉(zhuǎn)換器和記錄儀，通過(guò)緩慢持續(xù)灌水(O.6ml/min)，測(cè)量小腸腔內(nèi)不同部位的壓力、收縮活動(dòng)度及協(xié)調(diào)性，正?；A(chǔ)狀態(tài)下小腸壓力波型很有規(guī)則，可分為4個(gè)時(shí)期：第1期，即靜止期，小腸輕微或無(wú)活動(dòng);第2期，有間斷的活動(dòng)，中幅度的收縮波;第3期，有強(qiáng)有力的收縮波并向小腸遠(yuǎn)端傳播;第4期，強(qiáng)烈收縮后又回至第1期狀態(tài)。機(jī)械性腸梗阻時(shí)，表現(xiàn)為低幅的收縮波，試餐后無(wú)蠕動(dòng)收縮。假性小腸梗阻有兩種異常壓力波，肌病性者表現(xiàn)為低頻、低幅的收縮波，試餐后出現(xiàn)許多低中幅波，而神經(jīng)病性者則表現(xiàn)為多個(gè)低頻、低幅收縮波，試餐后收縮波不協(xié)調(diào)或缺乏。
3.放射性核素測(cè)定胃排空及小腸通過(guò)時(shí)間
用放射性核素標(biāo)記餐的方法能較準(zhǔn)確地測(cè)定胃排空和小腸通過(guò)時(shí)間，證實(shí)胃腸功能異常的存在及評(píng)價(jià)藥物對(duì)假性腸梗阻治療的結(jié)果。此法對(duì)病人痛苦小，亦可反復(fù)進(jìn)行。Mayer用固體和液體餐測(cè)定11例假性腸梗阻病人的胃排空時(shí)間，結(jié)果均延長(zhǎng)，故認(rèn)為假性腸梗阻的運(yùn)動(dòng)功能紊亂，不僅限于小腸，也累及胃。Camilleri用131Ⅰ標(biāo)記餐測(cè)定，發(fā)現(xiàn)小腸測(cè)壓異常的病人也有小腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。Nielsen用99mTc標(biāo)記餐法證實(shí)了小腸假性梗阻病人有小腸功能異常。Schang對(duì)1例假性腸梗阻病人在用納絡(luò)酮(naloxone)治療前后，用99mTc標(biāo)記餐測(cè)定，結(jié)果治療前胃排空和小腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，治療后均恢復(fù)至正常。
