視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞一般治療
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞西醫(yī)治療
一、西醫(yī)治療
必須爭(zhēng)分奪秒地緊急搶救，以解除血管痙攣和使動(dòng)脈內(nèi)的栓子沖到較小的分支，縮小視網(wǎng)膜受損范圍，可用血管擴(kuò)張劑，如吸入亞銷(xiāo)酸異戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普魯卡因，乙酰膽鹼或妥拉蘇林;還可反復(fù)按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓，促使血管擴(kuò)張;亦可試用高壓氧治聞(5%CO2、95%O2，減少組織缺氧)。近年來(lái)有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶，以溶解血栓者。丹參注射液2～4毫升，肌肉注射，每日一次，有擴(kuò)張血管，活血化瘀，理氣開(kāi)竅作用。中藥治則是活血通絡(luò)為主，兼以理氣化瘀，方用四物湯加減。
對(duì)發(fā)病時(shí)間較短者應(yīng)按急診處理，發(fā)病48h內(nèi)處理最好，否則治療效果不佳。
1.降低眼壓 使動(dòng)脈灌注阻力減小?？刹扇“茨ρ矍颍辽?min，使眼壓下降，或作前房穿刺，也可口服或靜脈注射乙酰唑胺等。
2.吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合氣體，可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量，從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)并可擴(kuò)張血管。白天每小時(shí)吸氧1次，每次10min;晚上每4小時(shí)1次。
3.血管擴(kuò)張藥 急診時(shí)應(yīng)立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含化硝酸甘油。球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg，每天或隔天1次。靜脈滴注罌粟堿30～60mg，1次/d。也可口服菸酸50～100mg，3次/d。
4.纖溶制劑 對(duì)疑有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應(yīng)用纖溶制劑。靜脈滴注或緩慢推注尿激酶10萬(wàn)～20萬(wàn)U;或用去纖酶靜脈點(diǎn)滴。治療過(guò)程中應(yīng)注意檢查血纖維蛋白原，降至200mg%以下者應(yīng)停藥。
5.其他 可口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥和活血化瘀中藥。此外，根據(jù)可能的病因，降低血壓，治療頸動(dòng)脈病，有炎癥者可用皮質(zhì)激素、吲哚美辛等藥物以及神經(jīng)支持藥物等。
以上各種治療可綜合應(yīng)用，務(wù)求視力恢復(fù)至最大限度。同時(shí)作全身詳細(xì)檢查以盡可能去除病因。
二、預(yù)后
視網(wǎng)膜對(duì)缺血非常敏感，有報(bào)告缺血半小時(shí)視網(wǎng)膜即壞死，也有報(bào)告動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)猴眼視網(wǎng)膜能耐受缺血90～100min。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞后1個(gè)半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行搶救治療視力恢復(fù)仍佳。一般而論，本病視力預(yù)后較差，因阻塞的部位和程度不同而有不同結(jié)局。一般病人就診時(shí)間較晚，失去搶救時(shí)機(jī)。有人追蹤觀(guān)察60例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者，視力在0.1以下者占73%，O.2以上者占27%。有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)黃斑者預(yù)后好，91%的患者最后視力可達(dá)0.25～1.0。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞辨證論治
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞中醫(yī)治療
一、中醫(yī)療法
1、氣滯血瘀
方藥：通竅活血湯加減。若胸脅脹痛者，加郁金、青皮、柴胡;久服易傷正氣，可酌加黃芪、黨參。
2、氣血兩虛
方藥：八珍湯加減。視網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì)呈白線(xiàn)狀者，加丹參、地龍、紅花;黃斑區(qū)色素紊亂者，加雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、浙貝。
3、肝陽(yáng)化風(fēng)
方藥：天麻鉤藤飲加減。舌紅少苔、少寐多夢(mèng)者，加生地、麥冬;伴肢體麻木、頭暈耳鳴者，加白芍、生地、地龍、僵蠶、丹參。
4、風(fēng)痰阻絡(luò)
方藥：導(dǎo)痰湯加減。痰熱較盛，舌苔黃膩者，加黃連、黃芩、天竺黃、竹茹;視網(wǎng)膜血管纖細(xì)、瘀滯明顯者，加桃仁、紅花、丹參、牛膝。另加石菖蒲化濕開(kāi)竅。
