視網(wǎng)膜動脈阻塞檢查
一、檢查
眼底表現(xiàn):阻塞超過幾分鐘之后,眼底將出現(xiàn)貧血性壞死,視盤色白,邊緣模糊,視網(wǎng)膜后極部呈彌漫性乳白色水腫,黃斑區(qū)因視網(wǎng)膜組織單薄,脈絡(luò)膜毛細血管層透露呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”,是為本病的典型體征。一般兩周后視網(wǎng)膜水腫消退,但視網(wǎng)膜動脈細小如線,視盤更為蒼白,視力不能恢復(fù)。
1、視網(wǎng)膜動脈阻塞的熒光血管造影表現(xiàn)為:
1)中央動脈阻塞時,動脈無灌注;分支動脈阻塞時,血流在分支的某一點中斷或逆行充盈(阻塞動脈遠端的染料灌注早于動脈阻塞點的近端),后期阻塞點具有高熒光。
2)充盈遲緩,視網(wǎng)膜動脈完成循環(huán)時間在正常約為1~2秒。而在受阻動脈可延長到30~40秒。
3)黃斑周圍動脈小分支無灌注。數(shù)日后造影可見動脈血流重新出現(xiàn)。
在動脈阻塞后數(shù)小時內(nèi),視網(wǎng)膜電圖(ERG)的b波迅速減退。
2、熒光造影檢查,除視盤區(qū)外視網(wǎng)膜毛細血管床不灌注,視網(wǎng)膜動脈充盈緩慢。
1)血液流變學(xué)檢查 可了解血液的黏稠度。
2)病理學(xué)改變
視網(wǎng)膜中央動脈一旦阻塞,血流中斷,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層內(nèi)層立即缺氧及壞死變性,其嚴(yán)重程度和速度,與阻塞是否完全相一致。據(jù)實驗報道完全阻塞后3h作組織學(xué)檢查,已可見到神經(jīng)上皮層內(nèi)層細胞膜破裂,核染色質(zhì)堆積,細胞自溶及液體脫失,此后毛細血管管壁內(nèi)皮細胞及壁間細胞變性,留下大片無細胞、無功能的毛細血管區(qū)。視網(wǎng)膜內(nèi)層細胞壞死被吸收后,為神經(jīng)膠質(zhì)所代替。
熒光素眼底血管造影(FFA)檢查:因造影與阻塞發(fā)生相隔時間、阻塞部位和程度不同,阻塞后血循環(huán)代償與重建情況不同,以致造影所見各異。從動脈完全無灌注、遲緩充盈、小分支無灌注直至充盈完全正常等幾種情況均可見到。一般常有下列數(shù)種表現(xiàn):
?。?)病程早期所見:臨床上在阻塞一開始立即進行FFA的機會可以說是沒有的。所謂病程早期所見,實際上是指發(fā)病數(shù)小時甚至是超過24h后的造影改變。
主干完全性阻塞時,視網(wǎng)膜動脈無熒光色素灌注,但視盤有由睫狀動脈供血的毛細血管,卻很快有熒光充盈而且明顯擴張,形成側(cè)支吻合,并迅速回流于視盤上中央靜脈根部,使造影劑灌注于靜脈主干近端,同時呈現(xiàn)特殊的逆流現(xiàn)象,即熒光從靜脈主干向視盤外靜脈支逆行充盈。
主干完全性阻塞突然有所緩解或是不完全阻塞時,造影所見因當(dāng)時的阻塞程度而異,阻塞較強者表現(xiàn)為熒光遲緩充盈。視網(wǎng)膜動脈完全充盈時間,正常眼1~2s,而在受阻動脈可延長30~40s。因此造影動脈期至靜脈出現(xiàn)熒光層流(早期靜脈期)時間也非常緩慢,正常時相差僅1~2s,而此時則長達30~40s。靜脈熒光暗淡或呈顆粒狀,提示血循環(huán)嚴(yán)重不暢。阻塞程度較輕者,動、靜脈充盈時間稍有延長或完全正常。
分支完全性阻塞在造影時,可以見到血流至阻塞處突然中斷。在該處管壁有熒光滲漏,分支完全阻塞的另一指征為逆行充盈。由于阻塞支末梢端的壓力相當(dāng)?shù)?,使毛細血管來的血液回流成為可能,因而在阻塞初期熒光片上,可見該動脈末梢端熒光素灌注早于阻塞處近端。
分支不完全性阻塞,阻塞處管壁無熒光滲漏。該動脈支熒光充盈時間比其他正常分支略有延長或完全正常。
?。?)病程后期:是指阻塞發(fā)病后數(shù)周乃至數(shù)月之后,此時FFA在主干或分支完全性阻塞眼,雖因側(cè)支循環(huán)形成而動脈充盈時間恢復(fù)正常,但動、靜脈管徑狹窄、血管鞘膜、側(cè)支管道及毛細血管無灌注區(qū)等仍能見到。有時還可以發(fā)現(xiàn)微血管瘤、新生血管等異常熒光及視網(wǎng)膜增生膜等所顯示的假熒光。視野檢查呈現(xiàn)象限缺損或弓形暗點,ERG正常或有輕度改變。