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水痘-帶狀皰疹性...(水痘-帶狀皰疹性... )

別名:
水痘帶狀皰疹病毒性葡萄膜炎,水痘-帶狀皰疹性色素膜炎
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
治愈率79%
多發(fā)人群:
可先天性的或獲得性,后天無(wú)...
發(fā)病部位:
典型癥狀:
丘疹 神經(jīng)痛 潰瘍 眼痛 帶狀皰疹樣外觀
并發(fā)癥:
神經(jīng)痛疾病
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科 傳染科
治療方法:
藥物治療

水痘-帶狀皰疹性...治療?

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎一般治療

 水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎西醫(yī)治療

 一、治療:

  1.前葡萄膜炎的治療:

  1)抗病毒藥物:

對(duì)于此種病毒引起的前葡萄膜炎(包括小梁網(wǎng)炎),局部抗病毒治療的作用目前尚有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為它沒(méi)有或僅有很小的治療作用。最近有人進(jìn)行了對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)口服阿昔洛韋具有一定的治療效果,常用口服劑量為400~800mg,3~4次/d,但有關(guān)口服阿昔洛韋治療是否能預(yù)防眼帶狀皰疹的眼部并發(fā)癥目前仍有爭(zhēng)議。

  2)糖皮質(zhì)激素:

水痘-帶狀皰疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治療方法是糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼,也應(yīng)使用非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼。對(duì)于嚴(yán)重的炎癥可給予0.1%地塞米松滴眼劑點(diǎn)眼,6~10次/d,輕度至中度的炎癥則應(yīng)每天點(diǎn)眼3~5次,或選用作用較弱的糖皮質(zhì)激素滴眼制劑。不同的患者需要治療的時(shí)間不同,治療應(yīng)根據(jù)患者炎癥的活動(dòng)性及其嚴(yán)重程度而定。值得注意的是,此種虹膜睫狀體炎所致的KP可以存留相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,一些患者在前房炎癥消退后1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍可有KP存在。因此,有KP存在并不意味著患者有活動(dòng)性虹膜睫狀體炎。此外虹膜睫狀體炎所致的血-房水屏障功能破壞也往往存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。前房炎癥細(xì)胞消失數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間后,血-房水屏障功能還可能沒(méi)有完全恢復(fù),患者往往出現(xiàn)持久的輕微的前房閃輝,應(yīng)特別注意勿將此種體征誤認(rèn)為有活動(dòng)性炎癥,以避免過(guò)久和過(guò)多地使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑。在有樹(shù)枝狀角膜炎時(shí),糖皮質(zhì)激素滴眼劑應(yīng)禁用或在其痊愈后始給予應(yīng)用。

  3)睫狀肌麻痹藥:

睫狀肌麻痹藥是治療此種前葡萄膜炎的重要藥物之一,盡管此種炎癥不易引起虹膜后粘連,但睫狀肌麻痹藥可通過(guò)解除睫狀肌的痙攣、改善血液循環(huán)而促進(jìn)炎癥的恢復(fù)。常用的為2%后馬托品眼膏,1次/d,或隔天1次,如患者的炎癥輕微,可給予托吡卡胺滴眼劑,1天點(diǎn)眼1次或隔天點(diǎn)眼1次。

  4)降眼壓藥物:

此種前葡萄膜炎引起的眼壓升高在使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼后往往恢復(fù)正常,但在個(gè)別患者眼壓升高可能仍然存在,對(duì)這些患者可給予抗青光眼藥物治療。常用的為0.5%噻嗎心胺滴眼劑點(diǎn)眼,1天點(diǎn)眼2次,對(duì)頑固性眼壓升高者可選用降壓效果強(qiáng)的滴眼劑或聯(lián)合全身使用抗青光眼藥物治療。經(jīng)藥物治療后,多數(shù)患者的眼壓升高可獲控制,僅極少數(shù)患者需用抗青光眼手術(shù)治療。

  2.眼后段受累的治療:

  1)抗病毒藥物:

全身抗病毒藥物治療的效果遠(yuǎn)非令人滿意。主要的藥物有無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷和阿糖腺苷,也有人使用丙氧鳥(niǎo)苷等抗病毒藥物。雖然阿昔洛韋在體外對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的作用不及對(duì)單純皰疹病毒那樣有效,但在臨床上已廣泛應(yīng)用,并證明其在縮短皮疹持續(xù)時(shí)間、防止病毒播散、減輕神經(jīng)痛以及對(duì)于免疫功能受抑制者均是有效的,對(duì)于其所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征也有一定的效果。對(duì)于進(jìn)展性外層視網(wǎng)膜壞死綜合征單用阿昔洛韋或與丙氧鳥(niǎo)苷合用似乎不能阻止視網(wǎng)膜炎的進(jìn)展,也不能改善患者的預(yù)后。

  2)糖皮質(zhì)激素:

對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒感染的全身糖皮質(zhì)激素治療目前尚有爭(zhēng)議。一些人認(rèn)為此藥常規(guī)全身使用可以減少并發(fā)癥,但另一些人認(rèn)為這種治療可以增加病毒全身播散的危險(xiǎn)性,尤其是在免疫功能低下者更是如此。全身糖皮質(zhì)激素治療水痘-帶狀皰疹病毒感染的適應(yīng)證有:

①大的出血性皮膚皰疹;

②進(jìn)展性眼球突出和眼外肌麻痹;

視神經(jīng)炎;

④大腦血管炎。對(duì)這些患者如不給予全身糖皮質(zhì)激素治療,出血性皮膚皰疹可引起嚴(yán)重的皮膚瘢痕和神經(jīng)痛,眼球突出和眼外肌麻痹可引起持續(xù)的復(fù)視,視神經(jīng)炎可引起嚴(yán)重的視神經(jīng)萎縮,腦的血管炎可致偏癱。

  糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用一般選用潑尼松口服,最初劑量為1~1.2mg/(kg·d)。根據(jù)治療效果可以迅速調(diào)整減量,如炎癥迅速消退,于用藥1周后即應(yīng)減量,每天減5~10mg,一般不宜長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于出現(xiàn)虹膜炎者,應(yīng)局部給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑(如0.1%地塞米松滴眼劑等)點(diǎn)眼治療,但應(yīng)隨著炎癥消退,逐漸降低點(diǎn)眼頻度。

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    福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 傳染科

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