水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎鑒別診斷
一、鑒別：
1.水痘-帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎往往出現(xiàn)于眼帶狀皰疹的消退期，所以診斷一般不難。水痘-帶狀皰疹病毒引起的視網(wǎng)膜炎應(yīng)當(dāng)與能夠引起大而扁平的白色視網(wǎng)膜損害的疾病相鑒別。這些疾病主要包括單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、弓形蟲病性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、梅毒性視網(wǎng)膜炎、眼內(nèi)淋巴瘤所致的偽裝綜合征以及Behcet病性視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。
2.單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒都可引起虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎和急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。根據(jù)葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)很難將它們區(qū)別開來，特別是二者所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征在臨床表現(xiàn)上有很大相似性，給診斷帶來一定的困難，但根據(jù)病史、伴隨的皮膚表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查還是可以將二者區(qū)別開來。
3.巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎是一種緩慢進(jìn)展的疾病，幾乎均發(fā)生于有免疫功能受抑制的患者。患者的玻璃體炎癥反應(yīng)輕微，視網(wǎng)膜動脈炎也很輕微，病變可發(fā)生于視網(wǎng)膜的任何部位。視網(wǎng)膜炎通常以灌木林燃火式的形式進(jìn)展，活動性病變鄰近于視網(wǎng)膜的萎縮病灶，此種視網(wǎng)膜病變不會自發(fā)消退。根據(jù)這些臨床特點(diǎn)、患者的免疫功能低下狀態(tài)(如患獲得性免疫缺陷綜合征、使用抗腫瘤藥物等)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，可以將水痘-帶狀皰疹病毒所致的視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征和進(jìn)展性外層視網(wǎng)膜壞死綜合征與巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎區(qū)別開來。
4.弓形蟲所致的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎多發(fā)生于健康人，其特征為局灶性視網(wǎng)膜炎或局灶性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，新鮮病灶往往與陳舊性色素性的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕相毗鄰，此種炎癥不像水痘-帶狀皰疹病毒所致的那樣，它往往呈限局性的改變，患者往往有眼前黑影病史或有以往發(fā)作的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎病史，這些病變特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查都有助于二者的鑒別。值得說明的是，弓形蟲性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和水痘-帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎都會出現(xiàn)多灶性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕和視網(wǎng)膜動脈炎，在鑒別時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。
5.梅毒可以引起限局性或大片的視網(wǎng)膜病灶，伴有玻璃體炎，有時(shí)甚至?xí)鹎胺糠e膿。患者有原發(fā)性生殖道下疳和梅毒性皮疹等病史，血清學(xué)檢查對鑒別診斷有重要價(jià)值。
6.Behcet病常常引起視網(wǎng)膜血管炎，有時(shí)可伴有片狀的視網(wǎng)膜白色病灶(視網(wǎng)膜血管阻塞)，此可與水痘-帶狀皰疹病毒所致者相混淆。但Behcet病患者有典型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、陰部潰瘍、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等眼外表現(xiàn)，葡萄膜炎往往呈反復(fù)發(fā)作和進(jìn)行性加重，常出現(xiàn)嚴(yán)重的眼前段炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)前房積膿。根據(jù)這些臨床特征，一般易于將二者區(qū)別開來。
7.眼內(nèi)淋巴瘤(網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤)可以引起玻璃體炎和視網(wǎng)膜下白色的浸潤，它不易引起視網(wǎng)膜動脈炎，進(jìn)展也非常緩慢，玻璃體活組織檢查、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜活組織檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷和鑒別診斷。
