圓錐角膜一般治療
一、治療
圓錐角膜是一個難以治療的疾患，曾提出過不少的方法，大致可分為藥物，光學矯正和外科手術(shù)治療。根據(jù)病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當角膜表面變成不規(guī)則散光時，應(yīng)要配戴接觸鏡，再進展就要應(yīng)用角膜熱成形術(shù)或角膜移植術(shù)。
1、藥物治療
?、啪植繎?yīng)用毛果蕓香堿點眼;夜間應(yīng)用壓迫繃帶。前者可藉收縮瞳孔增進視力;后者則能抑制圓錐角膜的發(fā)展，此法療效很低，但簡單易行。
?、朴袃?nèi)分泌機能紊亂者，可慎用適量甲狀素、百里香片(Тимус)。
⑶抗氧化治療：如生育素和維生素P。
?、惹胺績?nèi)注射自家血液：適用于角膜后彈力膜發(fā)生破裂的急性階段，內(nèi)皮也不完整的時候，藉血液的凝結(jié)作用來堵住這些缺損，以完成“生物充填”作用。當血液凝塊逐漸被吸收后，在原來的地方留下灰白色纖細膜樣疤痕。
2、一般眼鏡
圓錐角膜早期引起的近視，用一般眼鏡即可獲得滿意的效果。
3、角膜接觸鏡
?、儆步悄そ佑|鏡
當病人出現(xiàn)不規(guī)則散光時，一般眼鏡已不能提高視力，就要選擇合適的接觸鏡。矯正圓錐角膜的高度不規(guī)則散光適宜應(yīng)用角鞏膜接觸鏡，但此鏡有許多缺點：如比較笨重，配戴不便;角膜前液不能經(jīng)常更換，對角膜需氧化代謝影響較大，并造成角膜上皮水腫，使患者難以接受。Gasset(1976)提出一種戴接觸鏡的方法，他把接觸鏡的重量均勻地方分布于兩個區(qū)域，一個是圓錐的頂點，另一個是角膜上緣，這種戴法，患者比較滿意。但是1978年他又發(fā)現(xiàn)戴角膜接觸鏡可以引起圓錐角膜或促進其進展。
A.用于圓錐角膜的硬性接觸鏡有下列3種。
a.大接觸鏡：其直徑為10～10.5mm，后表面中心視區(qū)能與角膜的前表面相吻合，只適用于早期病例。但是其有些缺點，如它的覆蓋面積較大，鏡片與角膜不易相對移動，容易引起角膜缺氧。另外鏡片較重，容易脫落。再者由于鏡片較大會干擾眼的瞬目等。
b.大的平光接觸鏡：設(shè)計者希望鏡片向后壓迫圓錐，抑制其向前膨隆發(fā)展。但它容易在圓錐頂部產(chǎn)生瘢痕，影響視力，目前已少人應(yīng)用。
c.小接觸鏡：用一個8mm直徑的薄型接觸鏡置于圓錐頂，使其與角膜只相接4～5mm，該鏡片比患眼最低屈光度低1.5D。此種接觸鏡主要適用于圓形或尖形圓錐。
B.用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制造的硬性接觸鏡有3種基本配戴方法：
a.用于光學目的配戴最初曾廣泛應(yīng)用，但因其導致的角膜并發(fā)癥較多，如圓錐頂形成瘢痕影響視力而逐漸被棄用。
b.分散支持法配戴的優(yōu)點是減少鏡片與圓錐頂?shù)慕佑|面，使圓錐頂?shù)鸟：郾M量減少。此法目前被廣泛采用。
c.把鏡片戴于旁中心角膜，使圓錐頂留有空隙，但它會引起組織缺氧，淚液交換減少，乃至發(fā)生角膜水腫等，用較小直徑的鏡片可減輕或避免之。
采用透氧性較好的材料做成較大直徑的接觸鏡，其優(yōu)點是角膜并發(fā)癥較少，矯正視力較佳并能克服小鏡片有炫目的缺點。
?、谲浗悄そ佑|鏡
1972年Tragakis對17例圓錐角膜的高度散光和不規(guī)則散光配戴了軟性角膜接觸鏡后，再用一般眼鏡矯正剩余散光，獲得了很好的效果。但也有其缺點，即由于接觸鏡片柔軟，鏡片的曲率容易變得和角膜表面曲率一致，所以在矯正圓錐角膜引起的高度散光時，視力改善常不理想。
?、圮?，硬混合角膜接觸鏡
有一些圓錐角膜患者，對于硬角膜接觸鏡不能耐受或者難以得到適當?shù)闹行?，軟角膜接觸雖然可以耐受，但常達不到最好的視力。然而，有時應(yīng)用軟、硬結(jié)合角膜接觸鏡可獲較好視力，暫時避免手術(shù)治療。
這種軟、硬接合角膜接觸鏡是一個較大的軟接觸鏡，直徑13.5～15毫米，曲率半徑為8～8.5毫米。在中心部有一凹，放置硬接觸鏡片，直徑為8.2～8.5毫米，深0.2毫米。
這個聯(lián)合體兼有軟、硬角膜接觸鏡的優(yōu)點。病人感覺比硬接觸鏡舒服。視力矯正比單一軟接觸鏡好。但配鏡比較困難，也可出現(xiàn)上皮水腫。
4、手術(shù)治療
手術(shù)方法很多，如：
⑴利用摘除晶體或移動瞳孔的辦法來提高視力。
⑵利用前房穿刺或鞏膜環(huán)鉆術(shù)來降低眼內(nèi)壓，以減少角膜圓錐的發(fā)展。
?、菓?yīng)用硝酸銀燒灼，直接燒烙和電烙，在角膜圓錐頂端造成疤痕，使病變停止發(fā)展。
為了增加視力，Knapp(1929)還在角膜中心的疤痕上進行了刺墨術(shù)和光學虹膜切除術(shù)。
但是上述方法，效果都不好，近年來除了應(yīng)用角膜接觸鏡之外，還興起了兩種手術(shù)，即角膜熱成形術(shù)和角膜移植術(shù)。
⑷角膜熱成形術(shù) 自1973年Gasset及其同事應(yīng)用角膜熱成形術(shù)以來，在臨床上取得了很好的效果。據(jù)Gasset等59例術(shù)后隨訪二年的結(jié)果，術(shù)后中心視力常可達到0.6以上。其適應(yīng)證：
?、俳悄A錐的頂端沒有疤痕，厚度為正常角膜的0.5或0.5以上。
?、谟媒佑|鏡矯正不良或不能長期配戴接觸鏡者。
?、圻M展迅速的圓錐角膜，放置角膜接觸鏡后有前或后彈力層破裂傾向者。
?、軋A錐角膜中央雖有輕微疤痕，但角膜仍有05正常厚度者，也可先用熱成形術(shù)，如不成功，再用穿透性角膜移植。
?、萦捎诤髲椓δび芯薮罅芽讓е陆悄ご竺娣e水腫，無法進行角膜移植者，可先作角膜熱成形術(shù)，使裂孔閉合，水腫范圍縮小，便于下一步角膜移植。
?、抟蚓駹顟B(tài)不能接觸角膜移植或移植后處理有困難的病例(如Down氏綜合征)。
角膜熱成形術(shù)是用熱進行角膜重建，是一個新的刺激療法，角膜表面受熱后，膠原纖維組織收縮，減少屈光度和散光，使角膜彎曲度趨向正常，此法最大的優(yōu)點是并發(fā)癥少，而且失敗之后還可以作角膜移植，毫不影響預(yù)后。
?、山悄ひ浦残g(shù)
①板層角膜移植 對于要進行穿透性角膜移植或熱成形術(shù)失敗的病例都可以進行板層角膜移植。近年來由于應(yīng)用了顯微手術(shù)和不帶內(nèi)皮的全厚角膜瓣，所以在術(shù)后獲得了更好的視力。
1977年Пучковская等人對急性圓錐角膜推薦了一個新的術(shù)式。他們先用刮刀將受眼角膜上皮剝掉，在中心旁刺一小孔，將房水放出，角膜隨即變術(shù)，然后從尸體角膜上取一帶多個舌狀鞏膜瓣的板層角膜，移植于受眼，用“U”字形縫線將舌狀鞏膜瓣固定，再將它分離的結(jié)膜蓋于鞏膜瓣上。術(shù)扣角膜有輕度水腫，很快消退，角膜彎曲度恢復正常。
②穿透性角膜移植 當圓錐角膜發(fā)展到后期，應(yīng)采取穿透性角膜移植。現(xiàn)在多采用7.5～8.5毫米直徑的移植片。因為移植片太大，術(shù)后免疫排斥反應(yīng)及合并癥都比較少;如果太小，則圓錐不能得到矯正。
據(jù)Keates等(1972)報告，應(yīng)用穿透性角膜移植術(shù)治療25例(27眼)圓錐角膜，中層得年齡在15～58歲之間，20眼用了8.0毫米直徑環(huán)鉆，7眼用了7毫米。術(shù)后有22眼矯正視力達0.5～0.6，5眼為0.3～0.4。
4.加壓包扎
晚間用壓迫繃帶包扎患眼，以抑制圓錐角膜的發(fā)展。在急性角膜水腫期尤為重要，其有利于角膜水腫消退及后彈力層傷口愈合。
5.有人局部滴毛果蕓香堿縮瞳可增進一些視力。
二、預(yù)后
可以維持有用視力，但可以復發(fā)。
