近視眼一般治療
一、近視眼西醫(yī)治療
長期以來，人們進行了大量的近視眼治療探索，“已有數(shù)不清的治療方法”，但對一些方法的有效性，一直存在有很多爭議。一般認為配戴眼鏡作光學矯正是較基本而有效的方法。隨著科技的發(fā)展，各種矯正近視眼的屈光手術已在國內(nèi)外開展。確切有效的藥物治療方法也正在積極探索中。
1.配戴眼鏡
在近視眼的眼前放置一適當凹透鏡，平行光束通過后被分散入眼，焦點因此后移，正落在視網(wǎng)膜上，可獲得清晰的遠視力。矯正近視凹透鏡片度數(shù)的選擇原則是，在獲得正常視力(1.0～1.2)或最滿意的視力(即矯正不到1.0時的最佳視力)的幾個凹透鏡片中選其中度數(shù)最小的作為該眼的矯正度數(shù)。
關于近視的眼鏡矯正有兩種相反觀點：主張調節(jié)說的人們認為，眼鏡矯正增強了調節(jié)作用，可能對近視的發(fā)展以有害的影響，故強調近距工作時不要戴眼鏡，而為了看遠也盡可能用低度凹透鏡作部分矯正;而主張集合說的人們則認為，集合時眼外肌對眼球的壓迫可導致近視的發(fā)生或發(fā)展，故主張近視應戴完全矯正眼鏡，而且不僅平時看遠要戴，即使在閱讀、書寫或近眼工作時也要戴鏡。其理由是近視者戴完全矯正眼鏡能保持正常讀書距離和減少過度的集合活動，從而消除了導致近視發(fā)生和發(fā)展的原因。
要解決以上爭論，最好的方法是實地調查戴鏡對近視眼發(fā)展的影響。上海市近視眼戴鏡問題協(xié)作組對中學生戴鏡與不戴鏡的近視眼者進行了為期14～25個月的比較觀察，發(fā)現(xiàn)戴鏡與否并不影響近視眼的發(fā)展。戴鏡者近視進展似略快，但與不戴鏡者的差別無統(tǒng)計學意義。因此從總體上看，既不能證明戴鏡能使近視眼發(fā)展變慢，也未發(fā)現(xiàn)戴鏡會促使近視眼加重。戴鏡的主要作用應是矯正遠視力，便利工作、學習和生活。至于戴鏡是否可能對不同類型近視眼的發(fā)展有不同影響，則還有待觀察。
正確適當度數(shù)的凹透鏡除提高視力外，可恢復調節(jié)與集合的平衡，緩解視疲勞，預防或矯正斜視或弱視，減低屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，近視散光者戴鏡矯正有可能阻止屈光度加深。因此，一般肯定并建議配鏡，要求準確、合適，不可馬虎選購。凡有屈光參差、弱視、明顯散光及視疲勞癥狀者，最好經(jīng)常戴鏡。
眼鏡種類有：
(1)框架眼鏡：
由于安全價廉，易配戴，使用及保存方便，加上近年在鏡片設計，材料研制和鍍膜工藝上的進展，因此仍是矯正近視眼遠視力最常用的工具。但框架眼鏡對外觀有一定影響，鏡片不能隨眼球轉動，視野受到一定限制，不適于某些職業(yè)。鏡片與眼球表面有一定距離，因此矯正的光學質量略差。尤其是屈光度較高的鏡片可造成視物變小及變形，對高度近視眼的矯正視力較差，屈光參差較重者不易接受，均為其缺點。
(2)接觸鏡：
目前接觸鏡用于近視眼，在國內(nèi)外已較普遍。接觸鏡的優(yōu)點為鏡片貼于角膜表面，可隨眼球轉動，免除了視物變形和三棱鏡效應，視物變小較輕，并避免了框架眼鏡對外觀的影響。較適用于高度近視眼及較大的屈光參差。缺點是配戴手續(xù)較框架眼鏡繁瑣，取戴、消毒和保存都需一定練習，戴用者需有一定文化水平與衛(wèi)生習慣。接觸鏡的質量監(jiān)控和保證配戴水平都頗為重要，如不注意可發(fā)生角膜損傷，角膜潰瘍，巨乳頭性結膜炎等并發(fā)癥。
接觸鏡的種類按其應用材料有軟性，硬性，透氧硬性等多種;按使用方法有每日取下，長期戴用及一次性等多種，可根據(jù)不同情況選擇使用。
(3)雙焦點鏡：
雙焦點鏡是框架眼鏡的一種。視遠時的鏡片為一般的凹透鏡，視近的鏡片則較視遠的減少2～3D。有人認為用雙焦點鏡可減輕視近時調節(jié)負荷，因此能防止近視眼進行。根據(jù)同樣原理，近年有人將漸變多焦點眼鏡用于青少年近視眼，希望能防止或減慢近視眼的進行。其確切效果還有待進一步觀察，是否對不同類型近視眼有不同作用，也值得注意。
(4)角膜塑型術：
指在晚間戴用中央較扁平的硬性角膜接觸鏡，使角膜曲率半徑加大，希望在白天不戴鏡時能有較好遠視力。本法能降低近視屈光度1.5～5D，平均3.0D。約75%的屈光降低量發(fā)生于開始后的2周之內(nèi)。屈光度降低的同時，裸眼遠視力也有提高，低度近視眼常能恢復正常視力。但停用后其效果很快消失，因此只有暫時性作用。并發(fā)癥和副作用包括較常見的角膜染色，重影和眩光以及少見但較嚴重的并發(fā)癥，如角膜潰瘍，角膜瘢痕等。如驗配不當，不但效果較差，并發(fā)癥也較多。因此對鏡片生產(chǎn)和驗配工作者應有嚴格的管理及質量監(jiān)督，對配戴者應加強隨訪觀察。本法在國際上已很少應用，但近年在國內(nèi)應用較多?？赡芘c國內(nèi)招生招工時對裸眼遠視力要求較高，因而形成國內(nèi)特有的需要市場有關。驗配的經(jīng)濟效益也較好，因此更推動了一哄而起的行為。
2.手術治療
近視眼的手術治療近年來已在國內(nèi)外普遍應用。手術種類較多，可分為：
(1)角膜手術：
包括準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)、準分子激光角膜切削術(PRK)、放射性角膜切開術以及較少用的自動板層成形術、角膜環(huán)放置術、表面角膜移植術、角膜鏡片術等。此類手術一般用于近視眼已停止進行者。手術能通過改變角膜的曲度，矯正近視性屈光不正，但對病理性近視眼的眼底變化及各種并發(fā)癥并無作用。
目前應用較多的是準分子激光角膜屈光手術，在國內(nèi)大中城市和沿海地區(qū)已普遍應用。準分子激光角膜切削術可用于中低度的近視眼。準分子激光原位角膜磨削術的術后反應較輕，矯正精確，可用于低度至高度的近視眼。在設備良好，手術者操作熟練的情況下一般矯正效果較好，但仍有一些副作用或并發(fā)癥。近年隨著手術方法的不斷改進，如小光斑飛點掃描和波前相差引導的個體化切削都有助于提高療效，獲得更好視力。至于更遠期的效果及對眼組織的影響則仍待觀察。
放射性角膜切開術開展較早，通過角膜切口，使角膜周邊部削弱膨出，中央部扁平，以降低近視眼屈光度。本法原創(chuàng)于前蘇聯(lián)，西方國家引進后作了改進，可用于治療低度和中度近視眼。手術需要專用器械和熟練技術，精確控制切口深度，達到矯正效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生。但對于角膜的損傷較大。
(2)晶狀體及人工晶狀體手術：
對高度近視眼作透明晶狀體摘出術以矯正屈光不正已有較久歷史，但需注意術后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥的可能。近年應用超聲乳化術合并人工晶狀體植入術，效果較好。也有人對透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置前房型或后房型的人工晶狀體，以矯正屈光不正，也取得了一定的矯正效果。本法矯正屈光不正的能力較強，對于12D以上的高度近視，角膜較薄，估計用角膜屈光手術不易矯正者可能更為適用。此類手術可能有一定的并發(fā)癥，對其確切效果和評價還有待進一步觀察，對適應證也應嚴格掌握。
(3)鞏膜后部加固術：對進行性的病理性近視眼用闊筋膜、異體鞏膜條帶、硬腦膜或硅膠海綿等繞過眼球后極作鞏膜后部加固，希望能防止近視眼進行及減少眼底并發(fā)癥的發(fā)生。國內(nèi)外均有報道，尤其是俄國和東歐做的較多。由于手術會擾動眼球后部組織，因此開展時需謹慎從事，嚴格掌握適應證，手術者應有良好手術技巧及處理并發(fā)癥的能力。
3.藥物治療
曾用于治療近視眼的藥物種類繁多，包括阿托品、去氧腎上腺素、夏天無、新斯的明、托品卡胺等，各家報道的療效不一。
國際上近年報道較多的是阿托品滴眼治療近視眼。我國過去用阿托品治療近視眼多為短期治療，作用為解除調節(jié)痙攣，使假性近視眼消失或使半真性近視眼減輕，但停藥后療效不易鞏固。本法為美國最早報道，對近視眼患者單眼滴用阿托品，可使治療眼的近視停止或減緩進展。療效與藥物濃度有關，濃度高的(0.5%～1%)療效較肯定，低的(0.1%～0.25%)療效較差。治療過程中未發(fā)現(xiàn)眼壓改變或青光眼。缺點是副作用較多，如擴瞳及畏光，調節(jié)力降低及過敏性結膜炎等。因此不易推廣。極低濃度的(0.1%以下)副作用較少，但療效較差，應用價值不大。
阿托品為非特異性毒蕈堿受體拮抗劑。眼內(nèi)的毒蕈堿受體已知的有5種(M1、M2、M3、M4、M5)，其中僅M3受體的興奮有擴瞳及睫狀肌麻痹作用。如有選擇性毒蕈堿受體拮抗劑能防止近視眼進行而無明顯副作用，則可能較易推廣。動物試驗中哌侖西平(主要為M1受體拮抗劑，亦有M4受體拮抗作用)對近視眼有一定療效，其效果尚待觀察。
4.其他治療
其他凡無害于眼而有一定理論依據(jù)的治療方法，如霧視法(戴用 2～3D球鏡片視遠半小時)、雙眼合像法及合像增視儀、遠眺法、睫狀肌鍛煉法等均可試用。
多年來曾有各種中醫(yī)中藥療法，包括針刺，氣功，推拿等用于近視眼防治，或基于中醫(yī)理論設計的“眼保儀”等。但迄今尚未有確鑿的科學依據(jù)證明其有效性。這些方法有待嚴格的對照研究和縱向研究對其結果進行證實。
由于社會上對近視眼治療的迫切需求，形形色色的近視眼治療方法層出不窮，種目繁多，不勝枚舉。但迄今為止，此類療法常無嚴格的療效觀察，或根本無學術報道;或僅以裸眼遠視力的改變作為療效指標，因此對其療效很難做出評價。今后對近視眼的治療方法評價，應嚴肅認真，實事求是，采用各種主客觀指標，設立對照組，并用合適的統(tǒng)計學方法處理數(shù)據(jù)，方能做出正確的評價。
5.病理性近視并發(fā)癥的治療
病理性近視的并發(fā)癥各有相應的治療方法，如青光眼的藥物及手術治療、白內(nèi)障的手術治療、視網(wǎng)膜脫離的手術治療、視網(wǎng)膜下新生血管膜及黃斑出血的激光治療及光動力學治療，嚴重黃斑病損的中心凹移位手術等。
二、預后
單純性近視可以通過不同方法獲得理想的矯正視力，病理性近視出現(xiàn)并發(fā)癥時矯正不良。
近視眼辨證論治
三、近視眼中醫(yī)治療
1、中醫(yī)治療
1.) 肺氣虧虛，肺失宣降
治法：補益肺氣，宣肺止咳。
方藥：生黃芪15g、太子參20g、白術10g、防風6g、紫菀15g、前胡10g、知母6g、百部10g、貝母10g、甘草6g。
2).肺脾兩虛，痰濁阻肺
治法：補肺健脾，燥濕化痰。
方藥：黃芪15g、黨參10g、茯苓15g、白術10g、半夏10g、杏仁12g、貝母10g、枇杷葉15g、厚樸10g、丹參15g、川芎10g。
3).氣陰不足，血脈瘀阻
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。
方藥：黃芪15g、太子參20g、麥冬15g、五味子6g、貝母10g、百合15g、元參15g、丹參15g、當歸10g、赤芍10g、知母10g、地骨皮15g。
4).陰陽俱虛
治法：滋陰溫陽
方藥：人參(單煎)6g、熟附片6g (先煎)、桂枝6g、生熟地各15g、茯苓15g、澤瀉15g、豬苓15g、山萸肉10g、生龍牡各15g、炙麻黃6g、丹參15g。
加減：若口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，去人參、附片、桂枝，改用西洋參、麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰。若痰濁粘稠，蔽阻心竅出現(xiàn)嗜睡，神昏，言語錯亂可灌服蘇合香丸。
2、.氣功療法
主要功法內(nèi)養(yǎng)功，配合功法，簡化太極拳，保健功，行步功。
3、針灸
取肺俞、大椎、合谷、三陰交、足三里、內(nèi)關，留針15分鐘，隔日一次，脾虛加胃俞、脾俞。陰陽兩虛者加血海、命門。
4、推拿按摩
采用脊背提拿法，摩按季肋下法，點按側胸膚法。脾陽虛者加上膚橫摩法。
按柔胃俞法，點按足三里法。腎陽虛者加點按命門。陰陽兩虛者加按柔大椎，點按血海、命門及足三里。
