絕經(jīng)后子宮頸癌一般治療
一、手術(shù)治療
1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變
確診為CIN Ⅰ級(jí)者,暫時(shí)按炎癥處理,每3~6 個(gè)月隨訪宮頸刮片,必要時(shí)再次活檢,病變持續(xù)不變者繼續(xù)觀察。
CINⅡ級(jí)者,應(yīng)選用電熨、激光、冷凍或?qū)m頸錐切術(shù)治療,術(shù)后每3~6 個(gè)月隨訪1 次。
CINⅢ級(jí)者,行全子宮切除術(shù),術(shù)后定期隨訪。
(1)手術(shù)治療:
手術(shù)治療適用于宮頸浸潤(rùn)癌Ⅰa~Ⅱa 期病人,無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥,無(wú)手術(shù)禁忌證者。老年病人,即使年齡超過(guò)70 歲,只要全身情況能耐受手術(shù),也可選擇手術(shù)治療。肥胖病人應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及麻醉?xiàng)l件而定。
Ⅰa1 期者,行經(jīng)腹擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)。
?、馻2 期者,行子宮次廣泛切除術(shù)。如淋巴管、血管中有瘤栓者,應(yīng)清除盆腔淋巴結(jié)。
?、馼~Ⅱa 期者,行子宮廣泛切除術(shù),同時(shí)作盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
(2)放射治療:
放射治療適用于各期宮頸浸潤(rùn)癌。在某些情況下的原位癌和早期浸潤(rùn)癌,如高齡及不適宜手術(shù)者亦可行放射治療。
放射治療包括腔內(nèi)及體外照射兩方面,腔內(nèi)照射多用后裝治療機(jī),用來(lái)控制局部病灶,放射源為137 銫(137Cs)、192 銥(192Ir)等。體外照射多用直線加速器、60鈷(60Co)等,用以治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織等處的病灶。早期病例以腔內(nèi)放射治療為主,體外照射為輔。晚期病人則以體外照射為主,腔內(nèi)放射治療為輔。
二、化學(xué)治療
宮頸癌的化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。近年來(lái)也采用化療作為手術(shù)或放射治療的輔助治療,用于治療局部巨大腫瘤的術(shù)前化療,或用于治療非鱗癌(如宮頸腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌)等預(yù)后較差的病例的綜合治療。
三、藥物治療
常用的有效藥物有順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異磷酰胺、博來(lái)霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等,其中以順鉑療效較好。一般采用聯(lián)合化療,如PVB 方案(順鉑、長(zhǎng)春新堿、博來(lái)霉素),BIP 方案(博來(lái)霉素、異磷酰胺、順鉑)。治療腺癌有PM 方案(順鉑、絲裂霉素),F(xiàn)IP 方案(氟尿嘧啶、異磷酰胺、順鉑)。
絕經(jīng)后子宮頸癌辨證論治
四、中藥偏方
l.氣滯血瘀
治法:行氣,溫陽(yáng),化瘀。
方藥:少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸20g,赤芍15g,川芎10g,靈脂15g,蒲黃15g,延胡索10g,沒(méi)藥15g,茴香10g,干姜10g,肉桂15g。氣滯明顯加陳皮、香附;帶下明顯加茯苓、白術(shù);病情較重可加白花蛇舌草、黃精解毒祛瘀。
2.濕熱蘊(yùn)毒
治法:清熱利濕,解毒散結(jié)。
方藥:止帶方加味。茯苓20g,豬苓20g,澤瀉15g,赤芍10g,丹皮10g,茵陳10g,黃柏10g,梔子10g,牛膝10g,車前子I5g,白花蛇百草25g,土茯苓15g。帶下量多,加公英、地丁。
3.心脾兩虛
治療:補(bǔ)益心脾。
方藥:歸脾湯加減、黨參15g,黃芪20g,白術(shù)15g,茯神20g,酸棗仁10g,桂圓肉10g,木香10g,炙甘草10g,當(dāng)歸15g,遠(yuǎn)志10g,大棗10枚,生姜3片。偏血虛加熟地;偏氣虛去黨參加人參。
4.專方驗(yàn)方
(1)紅升丹:紅氧化汞粉劑外用。適于早期病情較輕者,也適于晚期無(wú)法手術(shù)之患者使用。作用:去腐生肌,拔毒。
?。?)化癥回生片:蜜丸,每丸6克,1次1丸,1日2次,飯后溫酒或溫開(kāi)水送服。功能:消癥化瘀。用于術(shù)后恢復(fù)期瘀血內(nèi)阻。