子癇一般治療
子癇治療：
先兆子癇和子癇的治療應(yīng)以預(yù)防為主，凡妊高征患者，血壓較高，水腫較重，尿蛋白陽(yáng)性者均應(yīng)收入院治療。當(dāng)出現(xiàn)有先兆子癇癥狀來急診檢查時(shí)也應(yīng)立即入院，積極對(duì)癥治療，以免子癇發(fā)作。一旦子癇發(fā)作都應(yīng)立即采取緊急搶救措施。
(一)緊急處理
①保持呼吸道通暢，避免吐物及異物吸入，使患者頭部偏向一側(cè)，取出假牙，插入開口器、導(dǎo)氣管和牙墊，防止咬破舌頭。如有嘔吐物用吸痰器及時(shí)吸凈以避免吸入性肺炎。②鼻塞給氧，如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧，糾正缺氧酸中毒，避免胎死宮內(nèi)。③如有抽搐發(fā)作，立即靜脈注射安定10mg抽搐止后再行檢查及繼續(xù)治療。④扼要采取病史，重點(diǎn)了解尿量及過去用藥情況，查體、留尿檢查蛋白，盡快作出診斷和鑒別診斷，如為子癇抽搐患者應(yīng)按重病收入院全面檢查及治療。
(二)藥物治療
以止痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿?yàn)橹?，輔以其他支持療法。
1.止抽搐、鎮(zhèn)靜、解痙
首選安定，止抽搐作用快，安全并有一定降壓作用。10mg靜脈注射(每分鐘注射速度不得超過2～3mg)，青光眼患者忌用。如果抽搐未能停止可以再行緩慢靜脈注射，至抽搐停止為止。
硫酸鎂具解痙及止抽搐作用，并有短暫降壓效果。有關(guān)硫酸鎂用法國(guó)內(nèi)外方案很多，劑量偏大。北京協(xié)和醫(yī)院目前采用初始劑量4g靜脈推注(25%MgSO416mL 10%葡萄糖20ml，10～20min推入)，然后以1g/h靜脈點(diǎn)滴，加于5%～10%葡萄糖，依所需辦理入液量而調(diào)整濃度。同時(shí)進(jìn)行血鎂濃度測(cè)定，使達(dá)2.5～3mmol/L。注意監(jiān)測(cè)腱反射，尿量每小時(shí)不少于100ml，呼吸16次/min。一般24h內(nèi)需25～30g。于夜間亦可采取雙側(cè)臀部深部肌內(nèi)注射。每側(cè)用25%MgSO410ml 2%普魯卡因2ml，共5g。
冬眠Ⅰ號(hào)合劑(全量杜冷丁100mg，非那根50mg，冬眠靈50mg，共6ml)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。人工冬眠具有使大腦皮質(zhì)進(jìn)入抑制狀態(tài)作用，解除血管痙攣，提高組織對(duì)缺氧的耐受，綜合起來有促眠、鎮(zhèn)靜、止吐、降壓和抗驚作用。抽搐發(fā)作時(shí)可用1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml靜脈注射，于5～10min注完，或者1/3～1/2量肌內(nèi)注射，然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴10～12h。
苯巴比妥鈉大劑量止抽搐，如0.2g肌內(nèi)注射：中劑量促眠，小劑量鎮(zhèn)靜作用。
嗎啡具有鎮(zhèn)靜、止抽搐作用，皮下注射易于給藥，作用快，0.015g/次。產(chǎn)時(shí)子癇要慎用，因?yàn)樗泻粑种谱饔茫⒖稍黾语B內(nèi)壓，近年少用。
以上硫酸鎂、普魯卡因混合液、冬眠Ⅰ號(hào)1/3量、苯巴比妥鈉、安定、嗎啡等可以交替肌內(nèi)注射，每4～6h一次。
2.降壓
肼苯達(dá)嗪具有強(qiáng)而迅速降壓效果。該藥抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，舒張平滑肌，不影響胎盤供血，亦無鼻堵副作用。靜脈給藥時(shí)用于舒張壓高于或等于14.67kPa(110mmHg)，肼苯達(dá)嗪5mg 生理鹽水20ml，靜脈推注，20min注完，同時(shí)每分鐘測(cè)量血壓1次。如果舒張壓仍高于或等于14.67kPa(110mmHg)，可以同法靜脈推注10mg，1～2次。先兆子癇患或子癇患者清醒后可以口服，每次25mg，每日3次，或肼苯達(dá)嗪緩釋片，每次50mg，每日1次。
甲基多巴也有很好降壓效果，抑制兒茶酚胺合成，一般每次0.25g，每日3次口服。安達(dá)血平每次1片，每日3次口服，均不影響胎盤血液循環(huán)。
3.利尿
鑒于嚴(yán)重妊高征患者常有血液濃縮，一般不宜用利尿劑。但如果水腫嚴(yán)重，特別是肺水腫、心力衰竭、視乳頭水腫、少尿或無尿及腎功能衰竭時(shí)可以應(yīng)用利尿劑。常用藥物如速尿，作用強(qiáng)而快。有較強(qiáng)的排鉀作用，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。常用劑量為20～40mg靜脈或肌內(nèi)注射，也可口服速尿，每次20mg，每日3次。其他如雙氫克尿塞每次25mg，每日3次，需補(bǔ)鉀。氨苯喋啶每次50～100mg，每日3次，有保鉀作用。
應(yīng)用利尿劑時(shí)注意復(fù)查血HCT及血電解質(zhì)。
4.擴(kuò)容及液體入量
先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮，擴(kuò)容后可以改善重要臟器的血液灌注，糾正組織缺氧。如有低蛋白血癥，可以辦理入白蛋白或血漿，其他也可以應(yīng)用低分子右旋糖酐，同時(shí)給以5%葡萄糖，增加擴(kuò)容時(shí)間，改善微循環(huán)。但對(duì)于心功能不佳、肺水腫產(chǎn)婦禁用。特別注意應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，并應(yīng)監(jiān)測(cè)血HCT及尿比重。注意心衰、肺水腫征兆。
需要輸液時(shí)，每日液量不得超過2500ml，根據(jù)血清鉀、鈉、氯水平，對(duì)電解質(zhì)失衡進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。
(三)產(chǎn)科處理
1.適時(shí)終止妊娠
先兆子癇或子癇患者停止抽搐后視病人血壓、尿蛋白情況，如有好轉(zhuǎn)，可等待胎兒存活，至胎肺成熟后終止妊娠。如情況嚴(yán)重，血壓控制不滿意，胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，抽搐后病情穩(wěn)定24h后，考慮終止妊娠。
2.分娩方式
陰道分娩時(shí)盡量縮短第二產(chǎn)程，除非引產(chǎn)失敗，或?qū)m縮時(shí)胎兒有缺氧表現(xiàn)，胎兒監(jiān)護(hù)異常，羊水過少，病情嚴(yán)重或有產(chǎn)科指征采取剖宮產(chǎn)。陰道分娩時(shí)應(yīng)進(jìn)行胎心連續(xù)電子監(jiān)護(hù)，產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，防止抽搐再發(fā)或發(fā)生?？蓱?yīng)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗協(xié)助縮短產(chǎn)程。
3.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備
先兆子癇和子癇患者常合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，分娩時(shí)應(yīng)請(qǐng)兒科醫(yī)師到場(chǎng)，協(xié)助搶救嬰兒。準(zhǔn)備各項(xiàng)嬰兒復(fù)蘇等搶救措施。
4.預(yù)防產(chǎn)后出血
這類產(chǎn)婦常合并有慢性DIC情況，血小板偏低，長(zhǎng)期應(yīng)用解痙藥物，血壓高等都是易出血因素。加之血容量低，一旦出血耐受力差，易發(fā)生低血容量休克。因此當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)給予催產(chǎn)素，并應(yīng)保持靜脈通道，必要時(shí)補(bǔ)充血容量。盡量避免應(yīng)用強(qiáng)烈收縮子宮藥物如麥角新堿。如出血多，盡量補(bǔ)新鮮血。
5.特殊護(hù)理
房間應(yīng)安靜、避光、空氣流通，備有麻醉機(jī)、吸痰器、各種搶救器械及藥品，子癇抽搐后留置導(dǎo)尿管，記出入量，安床檔，防止摔傷。每2～4h記錄血壓、脈搏、呼吸，每日測(cè)體溫4次，安排特別護(hù)理，專人看守不得離開，記錄特殊記錄單。
