子宮內(nèi)膜結(jié)核一般治療
子宮內(nèi)膜結(jié)核西醫(yī)治療
1.藥物治療
抗結(jié)核藥物應(yīng)用是治療結(jié)核的重要措施。
(1)常用的抗結(jié)核藥物：
1)作用：
理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，價(jià)格低廉，使用方便，藥源充足;經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。
2)分類：
①對(duì)細(xì)胞內(nèi)外菌體效力相仿者，如利福平、異煙肼、乙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸等;
?、诩?xì)胞外作用占優(yōu)勢(shì)者，如鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等;
?、奂?xì)胞內(nèi)作用占優(yōu)勢(shì)者，如吡嗪酰胺;
?、芤志幬铮鐚?duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和氨硫脲等。
3)應(yīng)用順序：
鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉稱為第一線藥物;其他各藥稱為第二線藥物。臨床上一般首先選用第一線藥物，在第一線藥物產(chǎn)生耐藥菌株或因毒性反應(yīng)患者不能耐受時(shí)則可換用1～2種第二線藥物。
4)具體介紹：
常用的抗結(jié)核藥物如下：
?、佼悷熾?isoniazid，INH，H)：
又名雷米封(rimifon)。
作用：具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、副反應(yīng)小、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。
藥敏性：結(jié)核桿菌對(duì)本藥的敏感性很易消失，故多與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。
作用機(jī)制：主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？诜笪湛?，滲入組織殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌，局部病灶中藥物濃度亦相當(dāng)高。
劑量：成人口服1次0.1～0.3g，0.2～0.6g/d;靜脈用藥1次0.3～0.6g，加5%葡萄糖注射液或等滲氯化鈉注射液20～40ml緩慢靜注，或加入250～500ml液體中靜滴;局部(子宮腔內(nèi)、子宮直腸窩或炎性包塊內(nèi))用藥1次50～200mg;也可1天1次0.3g頓服或1周2次，1次0.6～0.8g服用，以提高療效并減少副反應(yīng)。
毒性：本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng)，大劑量或長(zhǎng)期使用時(shí)可見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒(興奮或抑制)、肝臟損害(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高)等。
藥物配對(duì)禁忌：異煙肼急性中毒時(shí)可用大劑量維生素B6對(duì)抗。用藥期間注意定期檢查肝功能。肝功能不良、有精神病和癲癇史者慎用。
本品可加強(qiáng)香豆素類抗血凝藥、某些抗癲癇藥、降壓藥、抗膽堿藥、三環(huán)抗抑郁藥等的作用，合用時(shí)需注意。抗酸藥尤其是氫氧化鋁可抑制本品的吸收，不宜同時(shí)服用。
?、诶Ｆ?rifampin，RFP，R)：
利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對(duì)多種病原微生物均有抗菌活性。該藥對(duì)結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌(包括麻風(fēng)分枝桿菌等)在宿主細(xì)胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用，是廣譜抗生素。
作用機(jī)制：抑制菌體的RNA聚合酶，阻礙mRNA合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶爾繁殖的結(jié)核菌均有作用，常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。
劑量：成人，口服，一日0.45g～0.60g，空腹頓服，每日不超過1.2g;1個(gè)月以上小兒每日按體重10～20mg/kg，空腹頓服，每日量不超過0.6g。
不良反應(yīng)：輕微，除消化道不適、流感綜合征外，偶有短暫性肝功能損害。
禁忌癥：對(duì)本品或利福霉素類抗菌藥過敏者禁用。 肝功能嚴(yán)重不全、膽道阻塞者和3個(gè)月以內(nèi)孕婦禁用。
與INH、PAS聯(lián)合使用可加強(qiáng)肝毒性。用藥期間檢查肝功能。肝功能不良者慎用。長(zhǎng)期服用本品可降低口服避孕藥的作用而導(dǎo)致避孕失敗。服藥后尿、唾液、汗液等排泄物可呈橘紅色。
?、坻溍顾?streptomycin，SM，S)：
1943年美國(guó) S.A.瓦克斯曼從鏈霉菌中析離得到，是繼青霉素后第二個(gè)生產(chǎn)并用于臨床的抗生素。它的抗結(jié)核桿菌的特效作用，開創(chuàng)了結(jié)核病治療的新紀(jì)元。從此，結(jié)核桿菌肆虐人類生命幾千年的歷史得以有了遏制的希望。為廣譜氨基糖甙類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用。
作用機(jī)制：干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小。
劑量：肌內(nèi)注射，一次0.5g(以鏈霉素計(jì)，下同)，每12小時(shí)1次，與其他抗菌藥物合用;細(xì)菌性(草綠鏈球菌)心內(nèi)膜炎，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1g，與青霉素合用，連續(xù)1周，繼以每12小時(shí)0.5g，連續(xù)1周;60歲以上的患者應(yīng)減為每12小時(shí)0.5g，連續(xù)2周。
毒副作用：較大，主要為第8對(duì)腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾等，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥;對(duì)腎臟有輕度損害，可引起蛋白尿和管型尿，一般停藥后可恢復(fù)，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用;其他過敏反應(yīng)有皮疹、剝脫性皮炎和藥物熱等，過敏性休克較少見。
禁忌癥：妊娠D類。妊娠、哺乳期婦女禁用。對(duì)鏈霉素或其他氨基糖苷類過敏的患者禁用。腎功能障礙應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量。腦神經(jīng)損害、重癥肌無(wú)力、震顫麻痹等患者慎用。
耐藥性：?jiǎn)为?dú)用藥易產(chǎn)生耐藥性。
④吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA，Z)：
本品對(duì)人型結(jié)核桿菌有較好的抗菌作用，在pH5~5.5時(shí)，殺菌作用最強(qiáng)，尤其對(duì)處于酸性環(huán)境中緩慢生長(zhǎng)的吞噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌是目前最佳殺菌藥物。本品在體內(nèi)抑菌濃度12.5μg/ml，達(dá)50μg/ml可殺滅結(jié)核桿菌。本品在細(xì)胞內(nèi)抑制結(jié)核桿菌的濃度比在細(xì)胞外低10倍，能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。在中性、堿性環(huán)境中幾乎無(wú)抑菌作用。
劑量：口服。成人常用量，與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，每6小時(shí)按體重5—8.75mg/kg，或每8小時(shí)按體重6.7一11.7mg/kg，最高每日3g?！ 〔涣挤磻?yīng)：偶見高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適和肝損害等。
?、菀野范〈?ethambutol，EMB，E)：
對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。
劑量：結(jié)核初治，按體重15mg/kg，每日一次頓服;結(jié)核復(fù)治，按體重25mg/kg每日一次頓服，連續(xù)60天，繼以按體重15mg/kg，每日一次頓服。
不良反應(yīng)：甚少，偶有胃腸不適。劑量過大或長(zhǎng)期服用時(shí)可引起球后神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小和中心盲點(diǎn)等，一旦停藥多能緩慢恢復(fù)。與RFP合用有加強(qiáng)視力損害可能。
禁忌癥：糖尿病患者須在血糖控制基礎(chǔ)上方可使用，已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品。
?、迣?duì)氨基水楊酸鈉(sodium paraaminosalicylate，PAS，P)：
為抑菌藥物。本品很少單獨(dú)應(yīng)用，常配合異煙肼、鏈霉素等應(yīng)用，以增強(qiáng)療效并避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
作用機(jī)制：可能在結(jié)核菌葉酸的合成過程中與對(duì)氨苯甲酸(PABA)競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核菌的代謝。與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用可延緩對(duì)其他藥物發(fā)生的耐藥性。
劑量：口服每次2～3g，1日8～12g，飯后服。小兒每日200～300mg/kg，分4次服。 靜滴每日4～12g(先從小劑量開始)，以等滲氯化鈉注射液或5%葡萄糖液溶解后 ，配成3%～4%濃度滴注。
不良反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐和腹瀉等，飯后服用或與碳酸氫鈉同服可減輕癥狀。
禁忌癥：忌與水楊酸類同服，以免胃腸道反應(yīng)加重和導(dǎo)致胃潰瘍。肝腎功能減退者慎用。能干擾RFP的吸收，兩者同用時(shí)給藥時(shí)間最好間隔6～8h。
(2)化療方案：
了解抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制并結(jié)合藥物的副作用是選擇聯(lián)合化療方案的重要依據(jù)。
?、匍L(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)化療：
1)簡(jiǎn)介：
采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)三聯(lián)治療，療程1.5～2年。治愈標(biāo)準(zhǔn)為病變吸收，處于穩(wěn)定而不再?gòu)?fù)發(fā)。但因療程長(zhǎng)，部分病人由于癥狀消失而不再堅(jiān)持正規(guī)用藥導(dǎo)致治療不徹底，常是誘發(fā)耐藥變異菌株的原因。
2)治療方案：
開始2個(gè)月：每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)
以后10個(gè)月：用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)(2SHP/10HP)，或2個(gè)月鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，3個(gè)月每周用鏈霉素(SM)2次，每天用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，7個(gè)月用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)。
3)相關(guān)實(shí)驗(yàn)：
1977年Sutherland總結(jié)了25年(1951～1975)藥物治療566例生殖器結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)。
所用藥物：鏈霉素(SM)、對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)、異煙肼(INH)、EMB和利福平(RFP)，將這些藥物組合成不同的7種治療方案。
結(jié)論：鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)在206例治療中效果最好。
具體用藥：鏈霉素(SM)1g/d，肌注，共120天，異煙肼(INH) 100g/d，對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)300mg/d，共18～24個(gè)月，隨訪6.5年，治愈率為87.1%(柯應(yīng)夔，1992)。
?、诙坛谭桨福?p class="article_content_text"> 20世紀(jì)70年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究了抗結(jié)核藥物短程方案，與長(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)方案對(duì)照，證明減少用藥時(shí)間和藥量同樣可達(dá)到治愈效果。近年來(lái)傾向于短程化療方案，以達(dá)到療效高、毒性低和價(jià)格低廉的目的。
A.短程治療要求：
a.必須含兩種或兩種以上殺菌劑。
b.異煙肼(INH)和利福平(RFP)為基礎(chǔ)，并貫穿療程始末。
c.不加抑菌劑，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB時(shí)療程應(yīng)9個(gè)月。
B.治療方案有：
a.前2個(gè)月每天口服鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)，然后每天用異煙肼(INH)、利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)4個(gè)月(2SHRZ/4HRE)。
b.每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2個(gè)月，然后6個(gè)月每周3次口服異煙肼(INH)、利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB) (2SHRZ/6H3R3E3)。
c.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，然后每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，再每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)5個(gè)月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。
d.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治療2個(gè)月，以后4～6個(gè)月用氨硫脲(T)和異煙肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。
(3)抗結(jié)核藥物用藥原則：
?、僭缙谟盟帲涸缙诮Y(jié)核病灶中結(jié)核桿菌代謝旺盛，局部血供豐富，藥物易殺滅細(xì)菌。
②聯(lián)合用藥：除預(yù)防性用藥外，最好聯(lián)合用藥，其目的是取得各種藥物的協(xié)同作用，并降低耐藥性。
?、鄄灰送瑫r(shí)給予作用機(jī)制相同的藥物，如鏈霉素(SM)和卡那霉素。
?、苓x擇對(duì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外均起作用的藥物，如異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)。
?、菔褂貌皇芙Y(jié)核菌所處環(huán)境影響的藥物：如鏈霉素(SM)在堿性環(huán)境中起作用，在酸性環(huán)境中不起作用;吡嗪酰胺(PZA)則在酸性環(huán)境中起作用。
?、揄毧紤]抗結(jié)核藥物對(duì)同一臟器的不良影響：如利福平(RFP)、異煙肼(INH)、乙硫異煙胺等對(duì)肝功能均有影響，聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶。
?、咭?guī)則用藥：中斷用藥是治療失敗的主要原因，可使細(xì)菌不能被徹底消滅乃至反復(fù)發(fā)作和出現(xiàn)耐藥。
?、噙m量用藥：劑量過大會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，劑量過小則達(dá)不到治療效果。
⑨全程用藥：療程的長(zhǎng)短與復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，堅(jiān)持合理全程用藥，可降低復(fù)發(fā)率。
⑩宜選用殺菌力強(qiáng)而安全性高的藥物：如異煙肼(INH)、利福平(RFP)的殺菌作用不受各種條件影響，療效高;鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)的殺菌作用受結(jié)核菌所在環(huán)境影響，療效較差。
(4)免疫治療：
結(jié)核病病程中可引起T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，也有Ⅰ型超敏反應(yīng)。結(jié)核患者處于免疫紊亂狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能低下，而體液免疫功能增強(qiáng)，出現(xiàn)免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，對(duì)抗結(jié)核藥物的治療反應(yīng)遲鈍，往往單純抗結(jié)核藥物治療療效不佳，因此，輔助免疫調(diào)節(jié)劑可以及時(shí)調(diào)整機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。
常用的結(jié)核免疫調(diào)節(jié)劑有：
①凍干卡介苗(卡提素)：
1)作用：凍干卡介苗(PNS)是卡介苗的菌體熱酚乙醇提取物，含BCG多糖核酸等10種免疫活性成分，具有提高細(xì)胞免疫功能及巨噬核酸功能，使T細(xì)胞功能恢復(fù)，提高H2O2的釋放及自殺傷細(xì)胞的殺菌功能。
2)用量：常用凍干卡介苗(PNS) 1mg肌注，每周2次。與異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)、利福平(RFP)并用作為短程化療治療活動(dòng)性肺結(jié)核。
②母牛分枝桿菌菌苗(M.vaccae)：
1）作用機(jī)制：一是提高巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO和H2O2的水平殺滅結(jié)核菌
二是抑制變態(tài)反應(yīng)
1)、用量：用M.vaccae每3～4周深部肌內(nèi)注射1次，0.1～0.5mg，共用6次。
3)適應(yīng)癥：并聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療初始和難治性肺結(jié)核。
4)療效：可縮短初治肺結(jié)核化療療程，提高難治性結(jié)核病的治療效果。
③左旋咪唑(LMS)：
1)作用：左旋咪唑(LMS)主要通過激活免疫活性細(xì)胞，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化產(chǎn)生更多的活性物質(zhì)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，故對(duì)結(jié)核患者治療有利，但對(duì)正常機(jī)體影響并不顯著。
左旋咪唑(LMS)作為免疫調(diào)節(jié)劑治療某些難治性疾病已被臨床日益重視。
2)適應(yīng)癥：左旋咪唑(LMS)一般聯(lián)合化療藥物輔助治療初始肺結(jié)核。
3)用量：用法150mg/d，每周連服3天，同時(shí)每天用化療，療程3個(gè)月。
④γ干擾素(γ-IFN)：
1)作用可使巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生NO，從而抑制或殺滅分枝桿菌。常規(guī)抗結(jié)核藥物化療無(wú)效的結(jié)核病人在加用γ干擾素(γ-IFN)后可以緩解臨床癥狀。
2)用量：25～50μg/m2，皮下注射，每周2次或3次。作為輔助藥物治療難治性播散性分枝桿菌感染的用量為50～100μg/m2，每周至少3次。
3)不良反應(yīng)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞、頭痛，但反應(yīng)溫和而少見。
(5)耐藥性結(jié)核病的治療：
耐藥發(fā)生的結(jié)果必然是近期治療失敗或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。
1)耐藥性：
一般結(jié)核桿菌對(duì)鏈霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素有單相交叉耐藥性，即對(duì)鏈霉素(SM)耐藥的結(jié)核桿菌對(duì)卡那霉素和紫霉素敏感，對(duì)卡那霉素耐藥者對(duì)鏈霉素(SM)也耐藥，但對(duì)紫霉素敏感，對(duì)紫霉素耐藥者則對(duì)鏈霉素(SM)、卡那霉素均耐藥。
2)用藥順序：
臨床上應(yīng)按鏈霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素的順序給藥。
初治病人原始耐藥不常見，一般低于2%，主要是對(duì)異煙肼(INH)和(或)鏈霉素(SM)耐藥，而對(duì)利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)耐藥者很少見。
用藥前最好做培養(yǎng)和藥敏，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，要保證至少2～3種藥物敏感。如果病人為原發(fā)耐藥，必須延長(zhǎng)治療時(shí)間，才能達(dá)到治療目的。
懷疑對(duì)INH和(或)鏈霉素(SM)有原發(fā)耐藥時(shí)，強(qiáng)化階段應(yīng)選擇異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)，鞏固階段則用利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)治療。
繼發(fā)耐藥是最大也是最難處理的耐藥形式。
一般是由于藥物聯(lián)合不當(dāng)、藥物劑量不足、用藥不規(guī)則、中斷治療或過早停藥等原因引起。疑有繼發(fā)耐藥時(shí)，選用化療方案前一定要做培養(yǎng)和藥敏。如果對(duì)異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)等多藥耐藥，強(qiáng)化階段應(yīng)選用4～5種對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，鞏固階段至少用3種藥物，總療程24個(gè)月。為防止出現(xiàn)進(jìn)一步耐藥，必須執(zhí)行短程化療法。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
?、佥斅压苈殉材撃[經(jīng)藥物治療后癥狀減退，但腫塊未消失，患者自覺癥狀反復(fù)發(fā)作。
②藥物治療無(wú)效，形成結(jié)核性膿腫者。
?、垡研纬奢^大的包裹性積液。
?、茏訉m內(nèi)膜廣泛破壞，抗結(jié)核藥物治療無(wú)效。
?、萁Y(jié)核性腹膜炎合并腹水者，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療有利于腹膜結(jié)核的痊愈。
(2)手術(shù)方法：
如患者要求保留月經(jīng)時(shí)可根據(jù)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶已愈的情況予以保留子宮。對(duì)于輸卵管和卵巢已形成較大的包塊并無(wú)法分離者可行子宮附件切除術(shù)。
(3)手術(shù)范圍：
手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡和病灶范圍決定。由于患者多系生育年齡婦女，必須手術(shù)治療時(shí)也應(yīng)考慮保留患者的卵巢功能。
(4)特殊情況：
盆腔結(jié)核導(dǎo)致的粘連多，極為廣泛和致密，以致手術(shù)分離困難，若勉強(qiáng)進(jìn)行可造成不必要的損傷，手術(shù)者遇上述情況應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)，術(shù)后結(jié)核3～6個(gè)月，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。
(5)手術(shù)前后和手術(shù)時(shí)用藥：
一般患者在術(shù)前已用過1個(gè)療程的化療。
手術(shù)如行子宮雙側(cè)附件切除者，除有其他臟器結(jié)核尚需繼續(xù)正規(guī)藥物治療外，一般術(shù)后只需再予以藥物治療1個(gè)月左右即可。
如果術(shù)前診斷不明，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，清除病灶引流通暢，術(shù)中可予4～5g鏈霉素(SM)腹腔灌注，術(shù)后正規(guī)抗結(jié)核治療。
