子宮內膜結核檢查
1.血常規(guī)
除非有混合感染存在，一般情況下，白細胞計數(shù)一般不高，分類計數(shù)中淋巴細胞可能增多。
2.聚合酶鏈反應檢測
經血或組織中結核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PCR)定量測定可對疾病做出迅速診斷。
有研究提示：PCR檢測不同部位組織結核桿菌DNA是一比較快速靈敏的方法，但判斷結果要考慮病程。
3.血清CA125值測定
1)測定結果：
晚期腹腔結核患者血清CA125水平明顯升高。
2)相關實驗：
Thakur等報道(2001)，1位48歲婦女CT顯示右卵巢痞塊伴腹水，血清CA125值高達1255U/ml(正常0～35U/ml)，擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術。病理組織學檢查見肉芽腫，經1個月抗結核治療后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125值異常升高也應考慮結核可能，腹腔鏡檢查結合組織活檢可明確診斷，以避免不必要的剖腹手術，且血清CA125值檢測還可用于監(jiān)測抗結核治療療效。
4.結核菌素試驗
結核菌素試驗陽性表明曾有過結核感染，其診斷意義不大。
1)強陽性
則提示體內有活動性病灶存在，但不表明病灶部位。
2)陰性
結果也不能排除結核病。
5.結核桿菌培養(yǎng)和動物接種
1)方法1：
取經血、刮取的子宮內膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養(yǎng)，到達2個月時檢查有無陽性結果。
方法2：
或將這些物質接種于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖檢查，如在接種部位周圍的淋巴結中找到結核菌即可確診。如果結果為陽性，可進一步做藥敏試驗以指導臨床治療。
方法3：
經血培養(yǎng)(取月經第1天的經血6～8ml)可避免刮宮術引起的結核擴散，但陽性率較子宮內膜細菌學檢查為低。一般主張同時進行組織學檢查、細菌培養(yǎng)和動物接種，可提高陽性確診率。
本法有一定技術條件要求，而且需時較長，尚難推廣使用。
6.病理組織學檢查
1)適應癥：
盆腔內見粟粒樣結節(jié)或干酪樣物質者一般必須做診斷性刮宮。對不孕及可疑患者也應取子宮內膜做病理組織學檢查。
2)診斷時間：
診刮應在月經來潮后12h之內進行，因此時病變表現(xiàn)較為明顯。
3)方法：
刮宮時應注意刮取兩側子宮角內膜，因子宮內膜結核多來自輸卵管，使病灶多首先出現(xiàn)在宮腔兩側角。刮出的組織應全部送病理檢查，最好將標本做系統(tǒng)連續(xù)切片，以免漏診。
4)確定方法：
如在切片中找到典型的結核結節(jié)即可確診。子宮內膜有炎性肉芽腫者應高度懷疑內膜結核。無結核性病變但有巨細胞體系(巨噬細胞對結核桿菌有較強的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認結核的存在。
4)可疑情況：
可疑患者需每隔2～3個月復查，如3次內膜檢查均陰性者可認為無子宮內膜結核存在。
5)注意事項：
因診刮術有引起結核擴散的危險性，術前、術后應使用抗結核藥物預防性治療。其他如宮頸、陰道、外陰等病灶也須經病理組織學檢查才能明確診斷。
7.X線檢查
(1)胸部X線攝片：
必要時還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結核時其原發(fā)病灶往往已經愈合，而且不留痕跡，故X線片陰性并不能排除盆腔結核。
(2)腹部X線攝片：
如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結結核。
(3)子宮輸卵管碘油造影：
子宮輸卵管碘油造影對生殖器結核的診斷有一定的價值。
1)顯影特征：
?、僮訉m腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形，無刮宮或流產病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。
?、谳斅压芄芮挥卸喟l(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細小僵直狀。
?、墼煊皠┻M入子宮壁：間質、宮旁淋巴管或血管時應考慮有子宮內膜結核。
④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，并伴有碘油進入輸卵管間質中的灌注缺損。
?、菹喈斢谳斅压?、卵巢和盆腔淋巴結部位：有多數(shù)散在粟粒狀透亮斑點陰影，似鈣化灶。
2)禁忌癥：
輸卵管有積膿或其他疾患時不宜行造影術。
3)造影時間：
造影適宜時間在經凈后2～3天內。
4)注意事項：
子宮輸卵管碘油造影有可能將結核菌或干酪樣物質帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴散而危及生命，因此應嚴格掌握適應證。造影前后應給予抗結核藥物，以防病情加重。
8.腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結核上較其他方法更有價值。
1)適應癥：
對子宮內膜組織病理學和細菌學檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。
2)檢查結果：
鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結節(jié)，輸卵管周圍有無膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無腫塊等，同時可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結核菌培養(yǎng)等。
3)相關實驗：
Palmer等用腹腔鏡檢查了99例疑有生殖器結核患者，其中10例得到確診。由于輸卵管外觀欠清，且如有腸粘連時易發(fā)生腸穿孔，操作應由有經驗的醫(yī)生進行。腹腔內有廣泛粘連者禁忌。
9.宮腔鏡檢查
1)方法：
宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內膜結核病灶，并可在直視下取活組織做病理檢查。
2)檢查結果：
宮腔鏡下可見子宮內膜因炎癥反應而充血發(fā)紅，病灶呈黃白色或灰黃色。
輕度：病變子宮內膜高低不平，表面可附著粟粒樣白色小結節(jié);
重度：子宮內膜被結核破壞，致宮腔粘連，形態(tài)不規(guī)則，腔內可充滿雜亂、質脆的息肉狀突起，瘢痕組織質硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴張和分離。
3)注意事項：
有可能使結核擴散，且因結核破壞所致的宮腔嚴重粘連變形可妨礙觀察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑒別，故不宜作為檢查子宮內膜結核的首選。
如必須借助宮腔鏡診斷，鏡檢前應排除有無活動性結核，并應進行抗結核治療。
