急性盆腔炎(急性盆腔炎 )

急性盆腔炎一般治療

　　急性盆腔炎西醫(yī)治療

西醫(yī)治療主要以抗生素消炎為代表的藥物治療和切開排膿為代表的手術(shù)治療。一般來說，藥物治療是急性盆腔炎的首選，手術(shù)治療可以結(jié)合藥物治療，主要用于癥狀明顯，病情進(jìn)展快速，大膿腫破裂的情況。

　　一、藥物治療：

　　1、抗生素在控制急性盆腔炎治療中起的作用：

　　對(duì)附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，73%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8cm者)，可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。

　　由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分，因此，聯(lián)合用藥有利于控制急性盆腔炎的發(fā)展。

　　一般來說，盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。

　　2、常用抗生素的抗菌譜如下：

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　　對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產(chǎn)生耐藥;

　?、陬^孢菌素類：

　　第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng)，雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗苗作用，但由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;

　　第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng)，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;

　　第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng)，可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;

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　　抗菌譜為革蘭陰性桿菌;

　?、艽蟓h(huán)內(nèi)酯類：

　　敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體;

　?、菟沫h(huán)素類：

　　主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;

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　　主要用于厭氧菌感染;

　?、咂渌股兀?/p>

　　如克林霉素及林可霉素等。

　　聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少。毒性要小?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng)，隨時(shí)予以調(diào)整。

　　二、手術(shù)治療：

　　1、手術(shù)指征：

　　(1)藥物治療無效：

　　當(dāng)盆腔膿腫形成后，經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。膿腫破裂后有可能引起全身感染性癥狀，體內(nèi)酸堿滲透壓失衡，最后導(dǎo)致身體多功能衰竭。最嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。

　　(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：

　　經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，未見往盆腔四周擴(kuò)散，此時(shí)應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。

　　(3)膿腫破裂：

　　突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。

　　2、手術(shù)方式：

　　手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。

　　3、手術(shù)范圍：

　　應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。

　　4、手術(shù)人群：

　　年輕婦女：應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;

　　年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者：行全子宮及雙附件切除術(shù);

　　極度衰弱危重患者：手術(shù)范圍須按具體情況決定。

　　5、其他情況：

　　若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素;

　　若膿腫位置較高.且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。

急性盆腔炎辨證論治

　　急性盆腔炎中醫(yī)治療

一、中醫(yī)療法

　　中醫(yī)藥治療盆腔炎包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、中藥灌腸、TDP照燈等。

　　1、 中藥灌腸：使中藥直接通過直腸黏膜吸收，達(dá)到改善盆腔的血液循環(huán)，促進(jìn)結(jié)締組織的軟化的目的，消除局部充血、水腫，使盆腔處于中藥治療和溫?zé)?/a>理療的狀態(tài)。

　　2、中藥內(nèi)服：在中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)下，結(jié)合臨床辨證，選方用藥?，F(xiàn)時(shí)，在治療急性盆腔炎的研究中發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服對(duì)抑制盆腔炎癥的擴(kuò)散有一定的作用。

　　3、中藥外敷：是把中藥經(jīng)過調(diào)制加熱后裝到紗布里，放在病人的小腹部，通過溫?zé)?/a>效應(yīng)和藥物的滲透達(dá)到消炎和消除盆腔粘連的作用。

　　4、TDP照燈：通過溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，以達(dá)到增加藥效，消除炎癥的作用。

　　二、中醫(yī)偏方

　　【方藥】 孩兒茶30克 黃柏30克 黃連30克 爐甘石15克 青黛9克 冰片1.5克 紅粉0.3克 乳香1.3克沒藥1.5克

　　【用法】 將上藥混勻后研成細(xì)末備用。用窺陰器擴(kuò)開陰道，先用碘伏消毒陰道后，用消毒棉簽將藥粉撒于整個(gè)陰道內(nèi)。每日一次，每次3—5克。

　　【功效】 清熱解毒，祛濕止癢。

　　【主治】 陰癢(急性陰道炎)，證見帶下多，下身癢，墜脹，腰痛，舌質(zhì)紅 ，苔膩，脈弦數(shù)。

　　【方解】 本方所治急性陰道炎，屬陰癢范疇，其見陰癢，伴帶下多，苔膩，為濕毒所致。治當(dāng)以清熱解毒，祛濕止癢之法。方中以黃連為君，清熱燥濕，解毒。臣以黃柏助君之力;冰片清熱解毒;孩兒茶清熱，收濕，斂瘡生肌。佐以爐甘石收濕解毒;青黛清熱涼血解毒;乳香.沒藥活血;紅粉(紅升. 黃升.升藥;也稱紅升丹)是水銀.白礬.火硝的加工制品(升華物)，能化腐生肌。諸藥配伍，共成清熱解毒，祛濕止癢之劑。

　　【按語(yǔ)】 1. 本方證以陰癢而墜脹，帶下多，陰道分泌物鏡檢有霉菌，滴蟲為辯證要點(diǎn)。