羊水過(guò)多一般治療
對(duì)羊水過(guò)多的處理，主要取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。
1、羊水過(guò)多合并胎兒畸形處理原則為及時(shí)終止妊娠。
(1)慢性羊水過(guò)多孕婦的一般情況尚好，無(wú)明顯心肺壓迫癥狀，采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入利凡諾50～100mg引產(chǎn)。
(2)采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時(shí)500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤(pán)早剝。破膜放羊水過(guò)程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時(shí)仍無(wú)宮縮，需用抗生素。若24小時(shí)仍無(wú)宮縮，適當(dāng)應(yīng)用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。
(3)先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低后再做人工破膜，可避免胎盤(pán)早剝。
2、羊水過(guò)多合并正常胎兒應(yīng)根據(jù)羊水過(guò)多的程度與胎齡而決定處理方法。
(1)癥狀嚴(yán)重孕婦無(wú)法忍受(胎齡不足37周)，應(yīng)穿刺放羊水，用15～18號(hào)腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時(shí)500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過(guò)1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過(guò)多可引起早產(chǎn)。放羊水應(yīng)在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，防止損傷胎盤(pán)及胎兒。嚴(yán)格消毒防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3～4周后可重復(fù)以減低宮腔內(nèi)壓力。
(2)前列腺素抑制劑——消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過(guò)多。具體用量為2.0～2.2mg/(kg·d)，用藥時(shí)間1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。用藥期間，每周做一次B型超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動(dòng)脈導(dǎo)管閉合的副作用，故不宜廣泛應(yīng)用。
(3)妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。
(4)癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。無(wú)論選用何種方式放羊水，均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀察宮縮，注意胎盤(pán)早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生，并預(yù)防產(chǎn)后出血。
羊水過(guò)多辨證論治
1、羊水過(guò)多的中成藥：
五皮丸：每次9克，每日兩次，溫開(kāi)水送服。
五苓散：每次4.6克，每日兩次，溫開(kāi)水送服。
金匱腎氣丸：每次一丸，每日兩次，溫開(kāi)水送服。
2、羊水過(guò)多驗(yàn)方：
1）羊水多退腫湯
[藥物組成] 桑白皮、大腹皮、沖天草、天仙藤、石蓮子、川續(xù)斷各10克，茯苓皮、冬瓜皮、葫蘆、白扁豆、山藥、茵陳各15克。
[適應(yīng)證] 羊水過(guò)多，下肢浮腫，小便偏少。
[用法用量] 水煎分服，每日一劑。
[來(lái)源] 《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》趙松泉驗(yàn)方。
2）術(shù)苓消腫湯
[藥物組成] 白術(shù)20克，茯苓、陳皮、大腹皮、防己、木瓜、茵陳、枳殼、神曲各15克。
[適應(yīng)證] 脾虛胎水腫滿，腹大異常，羊水過(guò)多癥。
[用法用量] 水煎分服，每日一劑，可連服10劑。
[來(lái)源] 《全國(guó)中醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》陳玉琦驗(yàn)方。
3）己椒藶黃湯
[藥物組成] 防己、川椒目、葶藶子各9克，生大黃(后下)3克。
[適應(yīng)證] 羊水過(guò)多，大便秘結(jié)，身體壯實(shí)者。
[用法用量] 水煎分服，每日一劑。
[來(lái)源] 《中醫(yī)婦科臨床手冊(cè)》。
4）五苓散加味
[藥物組成] 黃芪、焦白術(shù)、大腹皮各15克，茯苓30克，生姜皮6克，陳皮、桂枝各9克，豬苓、澤瀉各12克，菟絲子15克，木香6克，砂仁3克。
[適應(yīng)證] 脾虛水濕蘊(yùn)蓄之羊水過(guò)多。
[用法用量] 水煎分服，每日一劑。
[來(lái)源] 《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科證治》。
