腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核一般治療
一、癥狀
本病以非手術(shù)治療為主，當(dāng)并發(fā)腸梗阻，或淋巴結(jié)化膿穿破致腹膜炎時，則需手術(shù)治療。有時為了診斷，需要除外惡性淋巴瘤或其他腫瘤時也行剖腹探查。
1.支持療法 活動性腸系膜結(jié)核應(yīng)臥床休息，糾正營養(yǎng)不良，必要時可給以靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，輸血或輸入血漿蛋白。
2.抗結(jié)核治療
(1)抗結(jié)核藥物的選擇：對結(jié)核性腸系膜淋巴炎的處理類似其他部位的結(jié)核，但療程必須在1～1.5年。對初治病例，鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺和利福平等第一線藥物為首選。為了延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，目前強調(diào)2～3種藥聯(lián)合治療，用利福乎、異煙肼及鏈霉素合并治療6個月后復(fù)發(fā)率只有3%。若為繼發(fā)結(jié)核性腸系膜淋巴炎，病人可能曾接受抗結(jié)核藥物治療，對一線藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，可考慮第二線藥物，如乙胺丁醇、乙硫異酰胺、卡那霉素、環(huán)絲霉素等。
(2)治療方案：①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。
一般在治療開始后1～2周內(nèi)，患者的自覺癥狀即可改善，食欲增加，體溫和大便趨于正常。然而如果治療不及時。病程已屆后期，即使給予合理、足夠抗結(jié)核治療，仍不能防止并發(fā)癥的發(fā)生。
(3)藥物副作用：副作用發(fā)生的時間以前半月內(nèi)最多見，超過60天無副作用者，繼續(xù)服藥則很少發(fā)生副作用。
副作用多發(fā)生在肝臟、胃腸、神經(jīng)、腎、關(guān)節(jié)、皮膚、血液等器官系統(tǒng)。按其發(fā)生的頻率，大致排序為：肝損害、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)和神經(jīng)反應(yīng)，其他副作用很少見。
①肝損害：多為一過性。較多見于異煙肼(雷米封)、利福平、吡嗪酰胺、對氨水楊酸(PAS)等。肝臟損害的發(fā)病率與年齡及用乙醇有關(guān)，在含異煙肼和利福平的多藥方案，轉(zhuǎn)氨酶升高可達30%。
②胃腸反應(yīng)：是最多見的副作用。常見于對氨水楊酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。
?、?a >關(guān)節(jié)腫痛：多見于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，與利福平合用可減少發(fā)生。
?、?a >神經(jīng)系統(tǒng)副作用：大劑量應(yīng)用異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎;鏈霉素損害平衡功能;卡那霉素等以損害聽力為主;視神經(jīng)損害是乙胺丁醇的主要副作用。
?、葸^敏反應(yīng)：多見于間歇療法或復(fù)治的患者，通常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生。鏈霉素、利福平、對氨水楊酸(PAS)發(fā)生過敏較多，乙胺丁醇發(fā)生過敏反應(yīng)比異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸(PAS)晚。
?、扪合到y(tǒng)副作用：是致死亡的重要原因，最常見的是利福平所致的血小板減少性紫癜，氨硫脲引起的血液異常最多。
⑦腎毒性：最常見于氨基糖苷類藥物。
3.對癥治療
(1)腹瀉：可用堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)0.6g，3次/d。
(2)腹痛：給予顛茄、阿托品等藥物，嚴重者可給予輸液及鉀鹽。
(3)不完全梗阻：除上述對癥治療外，應(yīng)行胃腸減壓。
4.剖腹探查 本病常疑為急性闌尾炎而施行手術(shù)。術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)闌尾多屬正常，但腸系膜淋巴結(jié)多數(shù)有腫大，腹腔中并可有少量積液。此時可照例予以闌尾切除，淋巴結(jié)可摘出1枚做活組織檢查，腹腔則縫合而不予引流，患者大都可以痊愈。
