小兒紅白血病一般治療
小兒紅白血病西醫(yī)治療
(一)治療
1.化學(xué)治療
強(qiáng)烈的誘導(dǎo)化療和維持治療，既增加了完全緩解率，又使生存期得以延長?，F(xiàn)代資料又進(jìn)一步提示，強(qiáng)烈的化療加上緩解期的骨髓移植，可使殘存的白血病細(xì)胞進(jìn)一步減少或消滅，結(jié)果使一部分病人得到長期生存或治愈。近代化療的主要內(nèi)容包括：
①較強(qiáng)烈的化療，以引起短期的骨髓增生低下;
②積極的支持療法;
③設(shè)計(jì)有效的方案維持緩解?；熆梢苑殖梢韵?期4個(gè)階段：
(1)誘導(dǎo)緩解期：
此期為治療的基礎(chǔ)，常用的藥物包括阿糖胞苷(Ara-C)、甲氨蝶呤(MTX)、柔紅霉素(DNR)、巰嘌呤(6-MP)、硫鳥嘌呤(6-TG)和潑尼松(Pred)等，誘導(dǎo)緩解的方案雖多，如HOAP、COAP、HAT、DAT等，但僅約2/3的病例能獲緩解，至于哪個(gè)方案優(yōu)良，尚無定論。感染是誘導(dǎo)期的重要威脅，往往導(dǎo)致早期死亡，如能應(yīng)用預(yù)防性的粒細(xì)胞輸注，或能減低其病死率。
(2)維持治療期：
此期分為兩個(gè)階段，即控制髓外部位的發(fā)病，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防最為重要，其次為控制骨髓白血病的復(fù)發(fā)，急性紅血病時(shí)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病比急性淋巴細(xì)胞白血病少見，可能與生存期短，尚未等到腦膜侵犯，就發(fā)生骨髓復(fù)發(fā)有關(guān)，有人提出用一次強(qiáng)化治療，結(jié)合凍干卡介苗接種，對(duì)患兒的長期緩解可能有利。
(3)停止治療期：
強(qiáng)烈的維持化療，具有遠(yuǎn)期中毒，損傷器官和免疫抑制等危險(xiǎn)，易于引起各種并發(fā)癥，一旦治療停止，機(jī)體得以恢復(fù)，但過早停止治療，容易引起復(fù)發(fā)。Auer等認(rèn)為，凡已獲得2～3年完全緩解的病例，即可停止治療。復(fù)發(fā)病例多在停藥后第1年內(nèi)，停止治療后引起復(fù)發(fā)的主要因素，是與治療期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部預(yù)防不力有關(guān)。
2.中醫(yī)中藥治療
中醫(yī)對(duì)本癥的辨證，認(rèn)為應(yīng)虛實(shí)相兼。精氣內(nèi)虛是內(nèi)因，瘟毒乘虛內(nèi)陷是外因，虛實(shí)錯(cuò)雜，毒入骨髓，治療上應(yīng)以清瘟解毒為主，輔以扶正，用犀角地黃合清營湯加減，辨證應(yīng)與辨病相結(jié)合，才能更好地治療本病，中醫(yī)對(duì)化療后的造血抑制，宜從補(bǔ)腎著手，使骨生髓以期早日恢復(fù)。
3.免疫治療
(1)非特異性主動(dòng)免疫治療：
應(yīng)用各種細(xì)菌制劑、制品或人工抗原作為非特異性的刺激物來促進(jìn)機(jī)體的免疫功能。常用的有卡介苗、短棒菌苗(短小棒狀桿菌菌苗)等。凍干卡介苗用劃痕法，也可作皮內(nèi)注射。
(2)特異性主動(dòng)免疫治療：
應(yīng)用自體或異體的白血病細(xì)胞進(jìn)行免疫，從而促進(jìn)宿主對(duì)腫瘤的特異性免疫反應(yīng)，可用經(jīng)化學(xué)或物理方法處理的“白血病瘤苗”肌內(nèi)注射，每次注入的細(xì)胞數(shù)宜在(1～4.8)×108個(gè)以上。
(3)被動(dòng)免疫治療：
應(yīng)用對(duì)白血病細(xì)胞表面抗原有特異作用的單克隆抗體，來達(dá)到殺滅白血病細(xì)胞的目的。單克隆抗體已開始應(yīng)用于臨床，能在血中與骨髓中和白血病細(xì)胞很快結(jié)合，但臨床效果尚不明顯，還須進(jìn)一步研究，如使抗體帶上其他細(xì)胞毒性物質(zhì)(如放射性核素或化療藥物)，以便使其發(fā)揮 更大的作用。
(4)過繼免疫治療：
應(yīng)用被動(dòng)轉(zhuǎn)移細(xì)胞免疫功能的方法，來促進(jìn)機(jī)體的免疫功能。常用的方法有輸注轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、淋巴因子、干擾素等。
理論上，通過免疫治療希望能夠殺滅殘存的白血病細(xì)胞，但實(shí)際上并不能達(dá)到這一目的。大多數(shù)免疫治療，僅能增加生存期，而緩解期很少能延長。
4.并發(fā)癥的治療
(1)感染：
常在化療期間發(fā)生，尤其是在誘導(dǎo)緩解的療程間歇期白細(xì)胞明顯減少時(shí)發(fā)生，病起常表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，能找到原發(fā)灶的僅50%～70%，且不能等待培養(yǎng)結(jié)果的報(bào)告。因此，常須及早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。對(duì)于粒細(xì)胞明顯減少的病人，宜進(jìn)入隔離室或隔離帳蓬，并常規(guī)作皮膚、鼻腔、咽喉、糞便和尿的監(jiān)護(hù)培養(yǎng)。隔離室內(nèi)推薦以下的預(yù)防措施：口服非吸收性抗生素;飲食在用膳前要再煮沸;若患者已發(fā)熱，進(jìn)行各種細(xì)菌培養(yǎng)后盡快給予半合成的青霉素與氨基糖甙類抗生素，廣譜抗生素使用3，4天后仍然高熱不退的病人，可另換抗生素，必要時(shí)可加用兩性霉素B等藥物，抗生素?zé)o效的病例，必要時(shí)可進(jìn)行白細(xì)胞輸注，但效果一般不滿意。
(2)出血：
亦是急性白血病的重要并發(fā)癥。輸入血小板能糾正由血小板減少所致的出血，選用HLA相配的獻(xiàn)血小板者可減少因輸血小板而引起的免疫反應(yīng)。止血藥物可用腎上腺皮質(zhì)激素、酚磺乙胺(止血敏)、血寧、氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)等。如發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血，在進(jìn)行檢查后，可根據(jù)具體情況應(yīng)用肝素、低分子右旋糖酐、抗血小板凝聚藥(如雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等)及抑肽酶。對(duì)于纖溶可用抗纖溶藥(如氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、氨基己酸)亦可用抑肽酶。此外還需同時(shí)補(bǔ)給所消耗的血小板及血漿因子(如輸鮮血、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿等)。
(3)其他：
發(fā)生尿酸性腎病時(shí)，可給5%碳酸氫鈉250～500ml/d，使尿堿化，亦可用透析治療。
(二)預(yù)后
本病征預(yù)后差，化療不如急淋敏感，緩解率低。
