熱門搜索:
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

破傷風(fēng)(破傷風(fēng) )

別名:
金瘡痙,傷痙
傳染性:
有傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
肌肉 全身
典型癥狀:
喉頭痙攣 四肢抽搐 角弓反張位 痙笑面容 全身骨骼肌痙攣
并發(fā)癥:
肺炎 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 骨折 褥瘡
是否醫(yī)保:
掛號科室:
外傷科 傳染科
治療方法:
藥物治療

破傷風(fēng)治療?

破傷風(fēng)一般治療

  一、西醫(yī)治療

  具有明確外傷史及典型臨床表現(xiàn)的破傷風(fēng)患者,一般均能及時診斷。因而,治療是否適當(dāng)為直接影響破傷風(fēng)預(yù)后的關(guān)鍵。在破傷風(fēng)的治療中,徹底的傷口處理,恰當(dāng)?shù)乜刂萍?a >肉痙攣而防止喉痙攣,以及有效地控制肺部感染最為重要。

  1.病原治療

  (1)傷口處理:

破傷風(fēng)的傷口情況直接與患者的病情發(fā)展和預(yù)后有關(guān)。因此,傷口的處理十分重要。傷口應(yīng)認真檢查,徹底清除異物和壞死組織。特別是表面已結(jié)痂甚至愈合的傷口,常因深部異物及感染的存在,臨床的病情可不易控制或繼續(xù)發(fā)展。此時應(yīng)果斷重新切開探查和引流。為充分引流,傷口應(yīng)敞開而不宜包扎,最好用3%過氧化氫溶液浸泡或反復(fù)沖洗以消除厭氧環(huán)境。傷口周圍可用破傷風(fēng)抗毒血清作環(huán)形浸潤阻滯,主要用于較深、較大、感染嚴重的傷口,以中和不斷產(chǎn)生的外毒素,阻止其進一步與神經(jīng)結(jié)合。對感染破傷風(fēng)的傷口處理不宜保守,經(jīng)傷口處理后仍有痙攣頻繁發(fā)作和病情進展者,應(yīng)再次檢查傷口有無埋藏的異物,有局部壓痛和疑有深部異物時,應(yīng)果斷切開探查。臨床常因徹底引流后而病情得以迅速緩解。對于嚴重的復(fù)雜傷口,難于徹底引流,如開放性骨折,嚴重的子宮腔內(nèi)感染,在短期觀察治療下病情仍進展明顯時,更應(yīng)及時進行外科手術(shù)切除病灶甚至截肢。臨床屢有單純?yōu)楸A糁w而死于重型破傷風(fēng)的病例。因此,正確的傷口處理方案應(yīng)根據(jù)短期對臨床病情發(fā)展的觀察和傷口情況,盡快與外科醫(yī)師一道作出判定。臨床經(jīng)驗已充分肯定,如能徹底清除引流病灶,將明顯加快破傷風(fēng)病情的控制。此外,亦應(yīng)注意臨床傷口亦可與病情發(fā)展不一致的情況。如未查出明顯外傷,或已經(jīng)完全切除感染病變,而臨床仍表現(xiàn)重型破傷風(fēng),經(jīng)治療病情無緩解的病例。估計可能與個體對破傷風(fēng)外毒素極度敏感有關(guān),則應(yīng)加強對癥狀的控制。

  (2)破傷風(fēng)抗毒素

(tetanus antitoxin,TAT)的應(yīng)用:破傷風(fēng)毒素毒性較強,如經(jīng)處理減低毒性而保留其免疫原性,即稱為破傷風(fēng)類毒素,用以免疫馬后獲得馬破傷風(fēng)抗血清(TAT)。亦可直接從破傷風(fēng)免疫注射后的志愿者中采血制備為破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破傷風(fēng)免疫球蛋白)。主要作用為中和游離的破傷風(fēng)毒素,但對已與神經(jīng)細胞結(jié)合的毒素?zé)o中和作用。對傷口感染較重及癥狀明顯的患者,應(yīng)爭取發(fā)病后早期使用,并根據(jù)傷口情況及病情進展決定是否需要重復(fù)應(yīng)用或加局部應(yīng)用,以中和新產(chǎn)生的毒素。劑量現(xiàn)多主張不必過大,一般用2萬~10萬U,靜脈滴注或肌內(nèi)注射。用前應(yīng)先作皮試,以避免異種血清過敏反應(yīng)。如皮試陽性,則進行脫敏注射法。以抗血清1∶20稀釋開始,0.1ml皮下注射。以后每次注射間隔20min,抗血清稀釋及注射方法依次為1∶10稀釋0.1ml皮下注射;1∶1稀釋0.1ml皮下注射;不稀釋0.2ml肌內(nèi)注射;不稀釋0.5ml肌注;最后一次將余量全部注射,共6次注射完畢。近年推薦用破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破傷風(fēng)免疫球蛋白,HTIG)初步報道效果優(yōu)于TAT,在血中維持時間較長,可避免異種血清反應(yīng)。常用量為3000U,分次多部位肌內(nèi)注射。

  (3)抗生素治療:

破傷風(fēng)梭菌不侵入血循環(huán)和其他器官組織,其致病完全由細菌產(chǎn)生的外毒素引起,如能徹底引流消除局部感染灶,清除厭氧環(huán)境,即能達到病原治療的目的。因此,抗生素應(yīng)用的目的僅限于殺滅傷口內(nèi)的破傷風(fēng)梭菌繁殖體和同時侵入的需氧化膿菌。破傷風(fēng)梭菌繁殖體對青霉素敏感,常用劑量為給予青霉素160萬~240萬U/d,分次肌內(nèi)注射。如患者對青霉素過敏,或合并肺部感染和傷口感染嚴重,則應(yīng)換用或根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果選用其他抗生素,單用或聯(lián)合應(yīng)用。

  2.對癥治療

  (1)鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑:

選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和肌肉松弛劑進行抗痙攣治療,能有效地減輕肌強直及陣發(fā)性肌痙攣。這不僅減輕患者痛苦,又能有效地預(yù)防喉痙攣和減輕肺部感染。鎮(zhèn)靜劑常選用氯丙嗪及異丙嗪,肌肉松弛劑則首選地西泮。劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者對藥物的反應(yīng)而隨時調(diào)整。方法為定時肌內(nèi)注射或持續(xù)靜脈滴注,以藥物能均勻進入體內(nèi),維持患者能安靜入睡,但呼之能應(yīng)為最適濃度。鎮(zhèn)靜不夠無法有效控制陣發(fā)性痙攣,鎮(zhèn)靜過度則不利患者排痰,并可能抑制患者呼吸。常用量為氯丙嗪25~50mg/次,地西泮10~20mg/次,每4~6h交替應(yīng)用。為減少患者刺激,最好加入250ml葡萄糖注射液或葡萄糖鹽水中持續(xù)靜脈滴注。觀察中可根據(jù)患者痙攣發(fā)作情況調(diào)整劑量和輸液速度。10%水合氯醛灌肛具有快速、有效、安全等優(yōu)點,但維持時間較短,適用于新生兒破傷風(fēng),或需短時加強鎮(zhèn)靜患者,如準(zhǔn)備作氣管切開術(shù)前等情況。成人劑量為20~40ml/次,新生兒病例為0.5ml/(kg·次)。亦有文獻報道,應(yīng)用硫酸鎂作為一線藥物靜脈注射治療破傷風(fēng),能有效控制痙攣和自主神經(jīng)功能紊亂。重型破傷風(fēng)發(fā)生頻繁肌痙攣,嚴重影響患者呼吸,造成缺氧并極易導(dǎo)致腦水腫昏迷和嚴重肺部感染,甚至呼吸衰竭??刹捎?.25%硫噴妥鈉緩慢靜脈推注,但僅能暫時控制嚴重的頻繁痙攣。有條件最好采用筒箭毒堿(tubocurarine)10~30mg,肌內(nèi)注射或靜脈滴注,可達到全身骨骼肌暫時麻痹而控制痙攣。此時因呼吸肌麻痹需同時用間歇正壓人工呼吸以維持患者呼吸。鎮(zhèn)靜劑及肌肉松弛劑隨病情改善和穩(wěn)定可逐漸減量維持,多數(shù)病人的療程約3~4周。

  (2)氣管切開術(shù):

控制陣發(fā)性肌痙攣的目的是預(yù)防喉痙攣發(fā)作引起窒息,以及減輕吸入性肺部感染。如患者病情重,進展迅速,則常需緊急氣管切開以預(yù)防或處理喉痙攣。對已有明顯肺部感染發(fā)生患者,氣管切開能改善通氣和利于引流吸痰。對破傷風(fēng)患者氣管切開指征的掌握常是臨床醫(yī)師的難題。放寬指征而過多的氣管切開,雖然基本解決喉痙攣窒息的問題,但亦會帶來很多復(fù)雜的術(shù)后護理問題和因此發(fā)生的嚴重后果。指征掌握過嚴,會增加患者突發(fā)喉痙攣引起窒息死亡的危險。因此,正確的決策有賴于醫(yī)師的經(jīng)驗和對患者病情發(fā)展的認真觀察和判斷。一旦氣管切開后,應(yīng)加強護理,包括經(jīng)常翻身吸痰,加強局部氣管內(nèi)濕化,吸痰時動作要輕柔,減少氣管黏膜的機械損傷。氣管黏膜的出血及分泌物可形成結(jié)痂,不僅嚴重影響氣道通暢,還可引起吸入性肺炎肺不張。為避免因饑餓、發(fā)熱引起腸蛔蟲上行竄入氣道誘發(fā)喉痙攣,或直接爬入氣管導(dǎo)管引起阻塞窒息,對破傷風(fēng)患者應(yīng)常規(guī)盡早給予驅(qū)蛔治療。

  (3)支持和營養(yǎng):

破傷風(fēng)患者因吞咽肌組痙攣常不能順利進食,加之持續(xù)性肌強直、肌痙攣和交感神經(jīng)興奮造成大量能量消耗,使患者迅速消瘦和發(fā)生營養(yǎng)不良。因此,除加強靜脈補液外,有條件時可給予靜脈高營養(yǎng),補充脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、氨基酸和人血白蛋白(白蛋白),或在患者陣發(fā)性痙攣基本控制后,盡早管喂飲食。由于安放鼻飼管可刺激誘發(fā)喉痙攣,對病情較重尚未作氣管切開者,宜暫緩安放。即使痙攣已獲控制,亦應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下,由有經(jīng)驗的??谱o士小心安放。經(jīng)鼻飼可給予高熱量流質(zhì)飲食以補充必須的營養(yǎng)。部分患者在管喂飲食后常發(fā)生腹瀉,因此,管喂的內(nèi)容及數(shù)量,應(yīng)視患者的反應(yīng)而調(diào)整。

  (4)環(huán)境及護理:

破傷風(fēng)患者常因外部刺激而誘發(fā)痛苦的痙攣,甚至喉痙攣窒息死亡。因而,病室環(huán)境應(yīng)絕對安靜避光,各種診治措施操作應(yīng)輕柔,盡量減少對患者的各種刺激。最好能設(shè)專門病房由專職護士守護,嚴密觀察病情變化,特別注意喉痙攣的發(fā)生以便及時處理。同時,作好鎮(zhèn)靜藥物維持和調(diào)整,定時翻身,管喂飲食,以及氣管切開術(shù)后的護理工作。

  二、預(yù)后

  破傷風(fēng)如經(jīng)早期確診和恰當(dāng)治療,一般預(yù)后較好。僅在恢復(fù)期明顯消瘦,或全身肌肉發(fā)僵而活動不便,一般需經(jīng)2~3個月后逐漸恢復(fù),不留任何后遺癥。新生兒及老年患者,重型破傷風(fēng)患者,病死率較高,約10%~40%,平均約20%。病死率還與受傷的部位及處理是否及時恰當(dāng),潛伏期及初痙期長短,以及醫(yī)生的經(jīng)驗有密切關(guān)系。如在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進行監(jiān)護治療,及時徹底地處理傷口,可明顯降低本病的病死率。

破傷風(fēng)辨證論治

 三、破傷風(fēng)中醫(yī)治療

 1.風(fēng)毒在襄

  輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉,周身拘急,抽搐較輕,痙攣期短,間歇期較長.

  [治法] 祛風(fēng)疏表,解毒定痙。

  [方藥] 玉真散合五虎追風(fēng)散加減:防風(fēng)12克,膽南量12克,白附子7克,羌活7克,白芷12克,天麻12克,全蝎3克,僵蠶12克,蟬蛻7克,川芎12克。新生兒破傷風(fēng)可用蜈蚣o,7克,全蝎尾o,3克共研細末,每次o,7克,水調(diào)成極稀糊喂服,每日2次.

  2.風(fēng)毒入里

  角弓反張,頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣,高熱,而色青紫,板硬,時時汗出,大便秘結(jié),小便不通。舌質(zhì)虹絳,苔黃糙,脈弦數(shù)。

  [治法] 平肝熄風(fēng),解毒鎮(zhèn)痙。

  [方藥] 木萸散加減:木瓜12克,吳萸7克,全蝎5克,蜈蚣2條(焙黃,研末吞服),天麻12克,僵蠶12克,膽南星12克,朱砂o.45克(分2次沖服),郁金12克,白芍25克,生甘草6克.痰涎壅盛者,加鮮竹瀝12克,天竺黃12克,高熱口渴者,加生石膏35克(打碎先煎),知母12克,大便秘結(jié)者加生大黃12克(后下),玄明粉12克,枳實12克,小便不通者,加車前草12克,地龍12克,產(chǎn)后或創(chuàng)傷失血過多者,加太子參25克,當(dāng)歸12克

破傷風(fēng)相關(guān)醫(yī)生

更多>

  • 賴紅斌,主治醫(yī)師
    賴紅斌 主治醫(yī)師
    未開通
    福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 各型病毒性肝炎、包括酒精性肝病、藥物性肝病等、脂肪肝、自身免疫性肝病等肝膽疾病的診治,特別是慢性乙型肝炎的抗病毒治療。

  • 余新華,主治醫(yī)師
    余新華 主治醫(yī)師
    未開通
    福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 常見肝病如急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、藥物性肝炎、肝硬化的診治

  • 劉旺國,副主任醫(yī)師
    劉旺國 副主任醫(yī)師
    未開通
    中國人民解放軍第一醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 曾擅長于治療重度黃疸性肝炎、重癥肝炎和肝硬化、難治性腹水,療效顯著,發(fā)表論文10余篇西醫(yī)臨床工作十余年后,潛心于經(jīng)典中醫(yī)的學(xué)習(xí)與臨床實踐,目前主要接診大內(nèi)科系統(tǒng)難治性疾病

  • 李慧珍,副主任醫(yī)師
    李慧珍 副主任醫(yī)師
    未開通
    中國人民解放軍第一醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 各型肝炎的診斷及治療,在肝纖維化、肝硬化的診斷及治療

破傷風(fēng)相關(guān)醫(yī)院

更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學(xué)博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫(yī)師

    從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

    擅長:主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

推薦問答

元氣奇跡氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎,能長期服用嗎

一般情況下,元氣奇跡氯化高鐵血紅素對大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會起到一定的作用。元氣奇跡的核心有效成分為氯化高鐵血紅素,其主要作用是通過補充血紅素,促進血紅蛋白的合成,用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對大腦供血不足,若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低(血液攜氧能力不足)引發(fā),補充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平,從而間接改善腦部供氧,緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會導(dǎo)致免疫細胞活性降低、代謝功能減弱,進而影響免疫力,導(dǎo)致抵抗力下降。補充氯化高鐵血紅素糾正貧血后,可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運作。而且元氣奇跡是作為輔助調(diào)理,長期服用不會對身體造成傷害。

外陰瘙癢有包塊怎么辦

外陰瘙癢有包塊需要針對病因治療,才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的,可以外用乳酸菌涂抹,能夠起到止癢作用,也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療,比如氯雷他定或者是西替利嗪。對于尖銳濕疣所造成的,也可以通過激光或者是冷凍的方式治療,針對性治療才能夠改善癥狀。

如何彩光脫毛

彩光脫毛需要清洗脫毛部位,然后使用刮刀刮除脫毛部位,并且還需要涂抹上冷凝膠,而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量,從而有效地去除汗毛,使皮膚變得白皙光滑,效果相對來說比較好。彩光脫毛后,局部皮膚會出現(xiàn)疼痛、紅腫情況,還應(yīng)加強局部護理,短時間內(nèi)不宜沾水。

脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋,脖子黑可能是長時間曬太陽所導(dǎo)致的,容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍,會使黑色素上浮到皮膚的表層,從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況,屬于一種正常的生理現(xiàn)象,如果并沒有任何異常,一般不需要過于擔(dān)心,但是平時外出的時候需要做好防曬。

同房后下面疼痛怎么回事?

同房后下面疼痛可能是性行為過于粗暴導(dǎo)致,也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時,可以通過局部冷敷的方式緩解,如果癥狀長時間得不到改善,就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查,明確病因后再對癥治療,比如對于陰道炎引發(fā)的該癥狀,可以外用甲硝唑栓劑,結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

下面塞藥自己怎么塞

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈,帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi),避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時候,可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥,能夠直接到達病灶,起到消炎殺菌效果改善,出現(xiàn)的白帶異常增多,以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

查看更多>